薛德挺医生线上门诊_浙江大学医学院附属第二医院_骨科 - 有来医生

影响骨折不愈合的因素

骨折不愈合的因素取决于受伤部位，如果骨折是腕部舟状骨骨折或股骨颈骨折，或胫骨中下段骨折，因为这些地方血供比较差，所以愈合会存在一定困难，不愈合发生率比较高。而如果患者骨折是血供相对丰富的地方，愈合会比较容易。是否愈合还取决于受伤时损伤程度，如果患者是开放性骨折或骨折非常粉碎，受伤时能量非常大，骨折可能愈合起来比较困难，因为骨膜损伤，所以愈合机制会存在一定障碍，这时不愈合发生率比较高。此外，如果患者骨折以后或内固定手术以后出现感染，感染以后会影响成骨愈合过程，所以比较容易出现感染性骨不连或骨不愈。而且抽烟、喝酒等习惯会影响愈合，因为烟里含有尼古丁，酒里含有酒精，这两样物质都是对成骨细胞有影响的物质，所以抽烟、喝酒会导致骨折不愈合发生率明显提高。

骨髓炎三个月不复发就没事了吗

骨髓炎一般不谈治愈，并不是患者3个月没有再复发骨髓炎，就认为患者已经治愈，后期还有可能会出现感染复发。骨髓炎是感染性疾病，骨髓炎的治疗实际在临床上不谈治愈，只谈控制，所以骨髓炎在任何情况下都有可能会复发，甚至有患者控制十几年甚至几十年，最后也发生骨髓炎的复发。骨髓炎主要是细菌通过内化进入到正常细胞里，当免疫力降低或者有其它基础疾病以后，身体抵抗力下降时细菌会发作，这时细菌又会活动，导致骨髓炎复发和流脓。建议患者避免认为骨髓炎就是绝症，永远不会治愈，因为骨髓炎本身不会对健康造成非常大的影响，完全可以通过清创手术控制症状，而且相当的一部分的患者在骨髓炎进行阶段性控制以后，几年甚至几十年都不会复发。有些患者骨髓炎控制以后，也可以终身都不复发。

前臂尺骨骨折后遗症

尺骨骨折以后可能对患者的屈伸存在影响，如果患者术后不及时锻炼，可能会影响屈伸还有旋转功能。如果出现畸形愈合，部分患者会出现旋转障碍，包括旋前和旋后，可能导致拿手机的旋前动作存在障碍，需要肩膀代偿。若导致不愈合，患者会出现疼痛，这种情况可能需要进行手术干预。前臂尺骨骨折是临床上比较多见的骨折，前臂尺骨骨折往往很多时候不只是单一骨折，往往合并有桡骨头脱位，所以在临床上称为孟氏骨折。孟氏骨折是因为尺骨骨折以后骨头变短，所以桡骨头从肘关节脱位。尺骨如果骨折以后，骨头变短以后，前臂长度不匹配，这时桡骨头就会从肘关节脱位，绕过环状韧带往后往前，或者向外侧出现脱位。尺骨骨折的治疗往往需要手术的治疗，手术进行切开复位、钢板的内固定，使患者能够进行早期功能锻炼，以免影响正常功能。

肘管综合征手术后遗症

肘管综合征手术以后大多数患者可能会残留神经损伤症状，包括骨间肌萎缩、神经瘤形成、局部瘢痕疼痛。尺神经放到前方有些人会发生尺神经滑脱，后期如果患者瘢痕疼痛比较明显，进一步通过其它理疗和外敷等缓解手术并发症。有一部分人尺神经卡压时间比较长以后，缓解会有一定困难，手指麻木缓解会比较慢，甚至有一部分不能缓解。肘管综合征有两种治疗方法，非手术治疗和手术治疗。非手术治疗是通过佩戴支具和局部制动、局部理疗来控制炎症反应，使卡压的尺神经炎症消退。如果非手术治疗不成功时，会进行手术治疗，手术治疗当然有一定风险，大多数患者都会成功。手术是把肘管进行切开，切开以后让神经不再受到卡压，将神经前置，把筋膜切开以后，将尺神经前置以后，可以发现屈肘以后神经反而越来越松弛，伸肘时会有一定张力，所以可以达到神经放松状态的自愈。肘管综合征手术治疗的首要目的是避免症状进展，不使尺神经卡压越来越严重，骨间肌萎缩后效果则会比较差。

慢性化脓性骨髓炎的临床特征

慢性化脓性骨髓炎有比较典型的临床症状，具体情况如下：1、窦道，皮肤上会有一个洞，而且洞与骨头相通，通过洞会慢慢排出脓液和死骨。所以，患者感觉这个洞反复流脓，甚至时好时坏，可能几天流一次，有些患者甚至每天流脓；2、炎症的典型表现是红、肿、热、痛，所以患者会觉得此处皮温特别高，会觉得有发烫感，患者会有疼痛感；3、导致骨折不愈合，如果患者原来做过手术，出现骨髓炎会产生骨折不愈合，钢板松动和局部不能进行负重。除此以外，还需要结合临床的检查，包括细菌培养、X线检查、CT检查，结合临床症状判断是否出现骨髓炎。一般诊断急性骨髓炎，需要化验深部组织、培养细菌，或出现慢性窦道和慢性伤口渗液在2周以上，伤口持续红肿不愈合，这时才会考虑患者可能是骨髓炎的表现。

骨髓炎会不会复发

骨髓炎可能会复发。骨髓炎即使很多年不发作，有些人甚至20年不发作，但是后期细菌在抵抗力下降或者全身状态不好时细菌出来活动，可以导致骨髓炎复发。骨髓炎是细菌化脓性的炎症，产生的原因很多，包括血源性，通过创口或肺，通过血液运送到小腿等局部骨部位，导致炎症和化脓性的反应。骨髓炎一般在临床上不谈治愈，一般是只谈控制，因为骨髓炎严重时会通过手术控制症状，但是控制以后，细菌或者其它的病原体并不能完全清除，因为肉眼无法看到细菌，只能在显微镜下才能看得到。细菌可以内化到细胞，实现与宿主共存，故可能导致复发。

肘关节外侧疼痛的原因

肘关节外侧痛最常见于网球肘、骨关节炎和类风湿关节炎，以及外侧副韧带损伤。肘关节比较多见于外侧疼痛，即网球肘或肱骨外上髁炎。很多患者会有这样的体验，会觉得肘关节外上髁这区域有比较明显的压痛点，尤其在拧毛巾或者端锅时，会觉得肘关节外上髁外侧疼痛非常明显，这时实际是比较典型的网球肘或肱骨外上髁炎的表现。除此以外，临床比较多见的是患者有关节炎，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎，因为软骨退变以后，肌腱也会有一定退变，所以会出现肱骨外上髁的疼痛表现。除此以外还有韧带损伤，韧带损伤的患者，尤其是外侧副韧带损伤的患者，肘关节出现外侧疼痛同时会有肘关节不稳，尤其做内翻应力试验时，肘关节往内侧翻时会觉得疼痛会加重，甚至外侧间隙会张开，也是外侧痛比较常见的原因。在做肘关节的很多手术时，需要进行伸肌腱的剥离，所以可能后期会导致患者局部慢性炎症，而出现肘关节外侧疼痛的表现。

肘关节积液怎么治

正常人的关节内存在一定滑液，肘关节里同样有一定滑液。如果积液量少，这时患者不应该紧张，因为少量积液可能是反应性渗出，只是肘关节外伤或者炎症反应的表现。这时可以通过制动减少活动和药物，缓解肘关节的症状和肘关节的少量积液。如果患者肘关节积液比较多时，可以通过抽积液和局部注射封闭来控制积液。大多数患者的少量积液通过制动，慢慢吸收，大多数会治愈，症状缓解。如果患者肘关节积液实现吸收和生成平衡的状态时，此时肘关节积液就不会增多。所以，肘关节积液更关注积液是否会越来越多，而不是是否存在积液。因为积液如果进行性发展，此时会对功能产生影响，需要进行治疗干预，而大多数的肘关节积液不需要进行特殊治疗干预，仅通过制动和控制炎症反应，可以实现治疗。

肘关节脱位手术后多久复查一次

肘关节脱位手术以后，一般建议患者2周、4周、6周、8周各进行一次随访。因为肘关节脱位大多数是因为韧带的损伤，而进行手术的修复，肘关节脱位以后可能会发生再发的脱位。所以一般目前建议患者2周左右进行一次复查，通过拍片评估肘关节的位置是否存在不稳和再发的脱位。如果发现问题，可以及早进行干预，而如果患者比较长的时间随访，如患者1-2个月左右才到门诊来复查，可能会出现肘关节功能锻炼不满意，没有进行及早干预和康复的指导，可能出现肘关节再发脱位，变成陈旧性脱位以后处理会比较困难。如果患者是以2周左右的频率复查，可以及时监测功能锻炼的状态。如果发现患者功能锻炼不满意，可以及时进行患者的指导，让患者进行有效的功能锻炼，甚至可以给予患者一定的止痛药等缓解疼痛，实现肘关节功能的锻炼，最终实现肘关节脱位术后比较好的康复过程。

手臂骨折一般多久恢复

一般认为任何骨折的恢复大多数愈合过程需要6-8周，所以手臂的骨折也不例外，一般需要6-8周的修复期。经过6-8周修复，骨折初步愈合以后，可以进行功能锻炼。当然，如果是进行手术治疗，有一个坚强的钢板内固定在支撑，术后第2天可以进行锻炼。大多数手臂骨折需要3个月左右的恢复期，患者如果完全想恢复功能，一般很多患者需要6个月左右的康复期。但也有的患者如果出现骨折不愈合，或者出现其它的感染等并发症，时间会大大延长，甚至有些患者需要二次干预，比如肱骨的骨折不愈合，前臂骨折不愈合，可能需要进行二次手术干预，通过进行植骨实现骨折愈合，通过骨折愈合来保护钢板内固定不发生断裂。手臂骨折以后还需要康复前臂肿胀和皮神经损伤引起的麻木，甚至桡神经损伤引起的前臂功能受限。如果伴有神经损伤，一般需要观察3-6个月，即使恢复，最快的情况下一般很多患者也需要3个月以上的时间。而对于肿胀的患者，前臂骨折以后的肿胀往往需要3-6个月，甚至半年以上的恢复期。

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