在没有免疫治疗之前，驱动基因阴性NSCLC患者的标准治疗方案是化疗或联合抗血管生成药物。其中，无论是ECOG4599、BEYOND研究还是真实世界研究均证实，化疗联合贝伐珠单抗一线治疗晚期非鳞NSCLC可显著提高患者的生存获益。随着免疫治疗进入到临床实践，多项经典临床探索，如KEYNOTE-189研究、CameL研究、ORIENT-11研究均证实，与单纯化疗相比，化疗联合免疫可显著延长驱动基因阴性NSCLC患者的生存时间。除了免疫联合化疗方案外，也对抗血管生成+免疫治疗的方案进行了探索。IMpower150研究应用化疗+抗血管生成+免疫治疗一线治疗晚期NSCLC，ORR得到大幅改善，PFS/OS显著获益。并且对于EGFR基因阳性，且接受靶向治疗后失败的，以及预后较差的肝转移患者也能带来生存改善。以上这些研究结果为驱动基因阴性NSCLC的治疗手段提供了更多选择，令患者获得了生存期的延长。

临床上有数据显示，90%以上的肿瘤患者与心理、情绪有直接或间接的关系，精神创伤、不良情绪都有可能成为患癌症的先兆。癌症性格，是指容易导致罹患癌症的个人性格特征。癌症性格可以概括为：1.惯于自我克制、压抑情绪、性格内向、缺乏自信、经不住打击、内心矛盾、有不安全感；2.怕被抛弃、怕无所依靠；3.长期精神紧张；4.机体长期超负荷运转、情绪低落甚至悲观失望。情绪、心理因素对肿瘤有着确实的影响，保持健康心态对于患者的治疗有很重要的意义。尤其是“病情告知”这一环节对于患者的情绪、心理影响很大。医疗过程中，患者缺少医学知识，相当于将生命托付给了医务人员。此时医务人员需要为患者提供做决定所必需的足够信息（病情、诊疗方案、预后和可能出现的危害……），保证患者。“病情告知”保证了患者的知情权，患者知晓自身病情后，可以对医务人员所采取的治疗措施决定取舍。“病情告知”对患者来说是权利，对医务人员来说是义务。在以往对“病情告知”环节的处理原则上，往往采用“家属优先制”，知情权是掌握在家属手中的。实质上，这与相关法律规定不符，家属不能完全代表患者本人意愿。事实上在医疗实践过程中，家属及部分医务人员常常低估癌症患者心理承受能力。告知病情有助于激发患者与癌症抗争的信心和斗志，对其治疗和提高生活质量有积极意义。“保护性医疗”对患者的病情是不利的，消极结果会随着时间而逐渐加重，不利于患者的治疗。一般来说，患者知情后会有一些负面心理活动，但在正确引导下会很快度过这段心理活动期，转而积极应对疾病。

医学不断进步，肿瘤医生手中的武器越来越多，除了传统的手术、放疗、化疗，还出现了分子靶向疗法、免疫疗法。尤其近两年，免疫疗法大火，肿瘤治疗也被称为进入了免疫治疗时代。那么，是不是传统的化疗已经过时了呢？化疗依然是肿瘤治疗的基础和传统的放疗、化疗等直接和癌细胞作战的方式不同，免疫疗法是通过激活人体自身免疫系统来对抗肿瘤。从理论到案例的表现，免疫疗法都表现不俗，但从临床来说，目前仍然无法取代化疗。免疫疗法的适用人群不是特别多，以肺癌为例，只有20%左右的病人可以用免疫疗法，剩下的70%以上依然要使用化疗，才能更好地拯救肿瘤患者的生命。免疫疗法领域出现了很多新药，其功效在肺癌、消化道肿瘤、妇科肿瘤方面都在做一些尝试，但免疫疗法到底对哪种疾病效果更好，目前还没有定论，也无法一下子替代传统的化疗。免疫疗法：说的比做的多！免疫疗法进入我国有三四年的时间，2018年多个PD-1单抗药物进入国内，更是将免疫疗法成为很多人关注的焦点，可以说免疫疗法还是一个新鲜事物。

在接受分子靶向药物治疗的时候，我们特别关心的是哪些食物或者哪些药物可以影响药物的疗效，这个问题同样也是困扰着药物型的专家。有些药物它要经过一定的酶来代谢，酶的高和低会直接影响药物的药效和药动力学。比如说我们治疗肺癌的这个分子靶向药物吡咯替尼，它要经过肝脏p450酶的代谢，在代谢中会发现有些食物或者药物可以影响到代谢的酶。比如，我们如果喝柚子汁，它就可以抑制这些酶使血药浓度发生改变，影响疗效。同样，还有一些药物特别能够激活这个酶，如果激活了这个酶使这个酶对药物的代谢增加那么甚至有些药物用的时候，你吃了另外一个药，这个药又可以激活代谢酶，这个代谢酶使得前面你吃的分子靶向药很快被降解掉了，所以还要把这个分子靶向药加量。所以这些药物的话都是要特别特别关注的。从食物上来讲，柚子汁这个东西要特别注意。有的时候吃药的话呢，同时口服比如说像利福平这种药物的话，要特别的注意。因为这些药物可以激活这药物的代谢酶，影响到这个药物的疗效。还有一些个药在药品的说明书里边都会给你清清楚楚的注明，如果你要是同时口服的话要予以高度的重视。

从机制上看，PD-1/PD-L1抑制剂与T细胞或肿瘤细胞表面的PD-1/PD-L1相结合，使被抑制的T细胞活化从而杀伤肿瘤细胞，因此免疫抑制剂的疗效受PD-L1表达水平的影响。抗血管生成药物阻止VEGF配体与受体的相互作用，可以抑制肿瘤组织内形成的异常血管，同时也改善肿瘤的微环境。抗血管生成药物阻止VEGF配体与受体的相互作用的过程不受PD-L1表达水平的影响。因此，免疫联合抗血管生成可能成为PD-L1阴性人群的有效治疗的选择。根据既往免疫联合化学治疗的研究数据分析，PD-L1表达水平越高，患者获益越明显，但当PD-L1表达为阴性时，免疫联合治疗的结果实际并不理想，与总体的研究结果有一些差异。例如，KEYNOTE-189研究中，帕博利珠单抗联合化疗在PD-L1＜1%人群中的疗效不佳，PFS6.2个月，ORR仅33.1%。CameL和ORIENT-11研究也显示同样结果，免疫联合化疗在PD-L1＜1%人群中的PFS较化疗并无明显获益。一项Meta分析纳入14项III期随机对照研究的数据，一线治疗策略包括化疗联合抗血管生成药物和/或免疫检查点抑制剂（ICI）。分析结果显示贝伐珠单抗联合化疗在PD-L1