对于没有远处转移的结直肠癌首选手术治疗，术后常常需要进行辅助化疗，其目的是杀灭体内有可能残留的肿瘤细胞。但是，并不是所有的结直肠癌患者都能从术后辅助化疗中获益。哪些患者需要进行术后的辅助化疗呢？美国国家癌症综合网络制定的肿瘤指南是国际公认的肿瘤领域的权威指南。该指南推荐，如果有如下情况之一的，则需要进行术后辅助化疗：1、结肠癌术后病理T分期为T4；直肠癌术后病理T分期为T3或T4；2、术后病理分期Ⅲ期，即有淋巴结转移的；3、肿瘤分级3-4级；4、有脉管癌栓；5、术前伴有肠梗阻；6、术前伴有肿瘤穿孔；7、切缘阳性或切缘情况不确定；8、病理检出淋巴结＜12枚。如果肿瘤病理分期较早，且没有上述高危因素的，不推荐术后辅助化疗。

不少患者腹部尤其是胃手术后会发生上腹胀、恶心、烧心等不适感，每天会抽出大量胃液，这时较考虑您的胃可能暂时停止工作了，医学上称为“胃瘫”，也叫胃动力障碍综合症。一、什么是“胃瘫”？胃瘫是指胃行部分手术或腹部手术后残胃或全胃继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间。二、胃瘫的临床表现：病人多于术后数日出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，甚至进流食或半流食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便。三、胃瘫的治疗：本病属功能性病变而非机械性梗阻，一经确诊主要应采用保守治疗即非手术治疗。常用治疗措施如下：1、严格禁食、禁水，持续胃肠减压，一旦胃瘫诊断明确，胃管不要轻易拔除，最好于症状缓解确定无疑后再拔除，否则可能延长恢复时间。高渗温盐水或普鲁卡因洗胃，可减轻吻合口水肿。2、抑制胃酸分泌、补液、维持水、电解质及酸碱平衡，胃瘫发生期间因此较经常抽血化验，了解营养状况，及电解质水平，以便随时调整药物。3、给予肠内营养支持（即通过空肠营养管注入肠内营养剂）或静脉营养支持，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，酌情输全血、血浆或白蛋白。肠内营养支持不失为一种治疗胃瘫有效手段，用于输注营养液，可促进残胃功能恢复，改善机体营养状态。4、胃肠动力药物的应用：胃瘫发生后没有药物能直接让瘫痪的胃马上恢复，但我们会应用一些促进胃肠动力的药物，常用胃复安注射液、枸橼酸莫沙比利分散片（新络纳）或吗丁啉等药物促进胃动力恢复。5、胃镜治疗：胃镜不仅对胃瘫诊断有帮助，同时对胃壁也是一种适度刺激，有些病人经胃镜检查后病情很快好转，但同时胃镜检查治疗对术后吻合口恢复也有一定不良刺激，一般不首先考虑。6、中药及针灸治疗：可于胃管或鼻饲管中注入中药煎剂以促进胃肠蠕动的恢复。同时，可给予针灸治疗，促进胃动力恢复。7、心理安慰治疗：胃瘫发生后，不少患者有焦虑、害怕、消极悲观情绪，这些负面情绪会延长胃瘫恢复的时间。因此，应鼓励、安慰患者，如果出现焦虑症状，可应用抗焦虑药物。四、胃瘫患者预后：胃瘫恢复的时间长短不一，但最终都会恢复。一般多于术后4-5周内恢复，恢复慢的会达3个月，当然这些是极少数的。患者胃动力的恢复常常突然发生，于1-2天内胃引流量明显减少，腹胀、恶心等症状很快缓解，即可拔除胃管，逐渐恢复饮食。

低位直肠癌患者行腹会阴联合切除术后，改变了原有正常的生理排便方式，需要终身使用人工肛门。而某些结肠癌患者，因术中I期行肠道吻合风险较大，故需先行肠道改道术，待第一次手术后半年左右再行肠道II期吻合术。对于低位直肠癌以及肠道改道的结肠癌患者，术后造口的护理就尤为重要。饮食：原则上不需要忌口。多吃新鲜蔬菜、水果，少吃刺激性或胀气性食物。有条件者可每日喝1-2杯酸牛奶调节肠道菌群。对于每增加一种新食物，最好第一次不要进食太多，无不良反应后才逐渐加量。大便量少时，可多进食富含纤维素的食物。同时注意饮食卫生，防止出现腹泻。沐浴：通常患者造口处皮肤愈合后就能洗澡。沐浴时最好使用无香精的中性沐浴液，洗净后，擦干造口处皮肤换上新的造口袋即可。常见并发症的处理：结直肠癌术后造口常见的并发症有造口出血、造口周围皮肤病、造口狭窄、造口旁疝等。1、造口出血时可外敷云南白药，尽量避免用干纸擦拭造口粘膜，必要时可用水洗。2、造口周围皮肤病多为粪便外溢刺激局部皮肤，或是周围皮肤与造口袋接触后过敏所致。表现为局部皮肤皮疹、溃疡和红肿等。此时应彻底清洁造口周围皮肤，外敷氧化锌软膏或如意金黄散等，也可使用凡士林纱布覆盖造口处皮肤。同时正确使用造口袋，避免排泄物外漏等。3、造口狭窄常见病因是造口结肠浆膜炎导致造口处缩窄，或是因为切口感染等引起瘢痕增生所致。轻度狭窄可经手指扩张造口解决，具体做法是带上手套根据造口狭窄程度选用粗细合适的手指，缓慢伸入造口约4-5cm，每次15-20分钟，每日1-2次，坚持2月左右狭窄可有效缓解。此外，患者可张口呵气，防止腹压增大。对于瘢痕增生引起的狭窄，或是经上述方法无效的造口狭窄，建议及时到医院诊治，以免延误病情。4、造口旁疝多见于老年患者，多因腹壁强度减弱及腹压持续增加所致。病情初期表现为造口周围肿块，之后逐渐增大，并在站立、行走、咳嗽时出现，平卧位或用手将肿块向腹腔还纳后消失。用手按压肿块，并咳嗽时可有膨胀性冲击感。在病情早期，若症状较轻，可予腹部用弹力绷带，减轻脏器疝出的症状。若症状继续进展，则应及时到医院诊治。

胃在人体发挥纳食和消化等重要作用，无论是次全切除还是全胃切除，均严重影响患者胃功能。因此，胃癌术后的患者，在饮食上应特别注意，防止各种术后并发症的发生。1、术后住院期间饮食护理指导：对于胃次全切除术后的患者，在停胃肠减压后当日可少量饮水，第二日进半量流食第三日进全量流食，缓慢摄入，每日6―8次。以高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物为佳，同时应避免易胀气的食物，如奶制品、豆类、玉米、土豆、碳酸饮料等。若术后恢复正常，10-14天后可进半流食。对于全胃切除术后的患者，在停胃肠减压后第2天开始进食糖水或米汤，并逐渐加量，从第5天始进半量流食，若患者无特殊不适，可在第6天进全量流食，并从第10天改半流食。总之，患者住院期间若在进食时出现腹胀、腹痛，应停止进食，并通知医生，判断有无肠梗阻或吻合口瘘等可能。2、出院后饮食护理指导：胃癌术后患者的饮食，总原则是少量多餐，循序渐进。饮食以清淡为宜，并富含高维生素、高蛋白，且易消化。患者可吃些蛋类、乳制品、瘦肉类以及豆腐、豆浆、鲜嫩的蔬菜和成熟的水果等。同时，患者进食时要细嚼慢咽，多用舌头辅以唾液搅拌，以口腔代替胃里的部分消化功能，这在胃癌术后初期的饮食恢复中是相当重要的。另外，患者术后因胃酸减少而影响铁的吸收，适当补充一些铁剂可避免缺铁性贫血。对于全胃切除术后的病人每年最好静脉补充一次叶酸、维生素B12等微量元素。此外，患者术后应忌进食过冷过热、生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。某些胃癌患者术后早期出现倾倒综合征，发病机制是由于手术切除了幽门括约肌，食物能很快进入小肠。倘若食物含糖量较高，或渗透压较高，在进入小肠后可短时间内将大量细胞外液吸入肠腔，使血容量减少。同时，因为食物很快进入小肠，引起肠腔被迫突然膨胀，肠蠕动加剧，刺激腹腔神经丛。在上述因素的叠加作用下，患者主要表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、眩晕、心悸、出汗、恶心、呕吐，或腹痛、腹胀、腹泻等症状。此时应立即使病人卧床以缓解症状，有条件者可静脉补充等渗溶液以维持血容量。对于倾倒综合征，目前多采用预防为主的治疗方法。即嘱咐患者少量多餐，进食时尽量少喝水。这是因为液体能将食品很快溶解并形成高渗溶液排至小肠，诱发或加重倾倒综合征。此外，患者进食后根据自己具体情况，可平卧20-30分钟可控制或减轻症状。

近20多年来，腹腔镜技术由于其微创的特点得到了飞速的发展，已经广泛应用于普通外科、泌尿外科以及妇科疾病的诊断和治疗，成为了一些良性疾病治疗的金标准。但是，腹腔镜技术是否能用来治疗消化道恶性肿瘤？治疗能彻底吗？很多患者和家属尚存在这样的疑问。近几年来，欧、美、日本、韩国一些临床随机对照试验的研究结果陆续在国际权威杂志上发表，为腹腔镜治疗消化道肿瘤提供了循证医学证据。（1）腹腔镜技术在胃癌治疗中的应用在世界范围内最常见恶性肿瘤排名中胃癌位居第四位。中国、日本以及韩国是胃癌的高发国家。目前腹腔镜治疗胃癌已经在日本和韩国得到较为广泛的开展。2008年韩国的一项研究是目前国际上最大宗的胃癌RCT研究，164例早期胃癌中82例接受腹腔镜手术，82例接受开腹手术，结果显示：腹腔镜手术与开腹手术相比，出血量少、切口长度短、术后早期下床、胃肠功能恢复快、止痛药用量少、生活质量高。意大利的一项RCT研究治疗了包括进展期胃癌在内的70例胃癌，结果提示：腹腔镜手术能够符合胃癌的根治原则，5年无病生存率及5年总生存率与开腹手术一致，且腹腔镜手术具有微创的优势，手术并发症发生率低于开腹手术。我科目前已经完成300例腹腔镜辅助胃癌根治术，术后没有腹腔镜相关严重并发症发生，在肿瘤根治性方面与开腹手术完全一致。研究结果已经在“WorldJournalofGastroenterology”杂志上发表。此外，我科采用腹腔镜技术成功治疗了多个复杂疑难的胃癌病例，中央电视台和北京电视台均对此进行了专访和报道。（2）腹腔镜技术在胃间质瘤治疗中的应用胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromalTumors，GIST）是一种发生于消化道的少见肿瘤，属于间叶肿瘤的一种。GIST可发生于消化道的任何部位，其中胃间质瘤占60％～70％。GIST对传统的放疗、化疗并不敏感，外科手术切除仍为GIST的首选治疗方法。由于本病极少淋巴结转移，故不必清扫淋巴结。GIST本身的生物学特性决定了腹腔镜切除能够符合其根治的原则，国外的多项研究显示腹腔镜切除满足GIST的治疗原则，其有效率和复发率与开腹手术类似或者优于开腹手术，同时腹腔镜手术具有出血少、创伤轻、并发症少、术后恢复快等优势。在北美，胃间质瘤已经成为腹腔镜胃切除术最常见的手术适应证之一。腹腔镜治疗胃间质瘤的手术方式多样，包括：胃楔形切除、胃腔内切除以及胃部分切除（毕Ⅰ或Ⅱ式消化道重建）。国外有学者根据肿瘤的部位将胃间质瘤分为三型：Ⅰ型―肿瘤位于胃底/胃大弯；Ⅱ型―肿瘤位于幽门附近/胃窦；Ⅲ型―肿瘤位于胃小弯/食管胃交界处附近。对于Ⅰ型胃间质瘤可行腹腔镜胃楔形切除；Ⅱ型可行腹腔镜辅助远端胃切除；Ⅲ型可行腹腔镜经胃腔肿瘤切除。我科在腹腔镜治疗胃GIST方面积累了丰富的经验，取得了良好的疗效。（3）腹腔镜技术在结直肠癌治疗中的应用近10年来，欧、美多项大型RCT研究的结果陆续公布。MRCCLASICC试验是英国的一项27个中心参与的RCT研究，794例结直肠癌中526例接受腹腔镜手术，268例接受传统开腹手术，结果表明，腹腔镜组术后恢复较开腹组迅速，术后生活质量优于开腹组，而手术相关并发症及3年生存率两组无差异。COLOR试验是目前国际上最大宗的腹腔镜治疗结肠癌的RCT研究，共有欧洲的29个中心参与，1248例结肠癌中627例接受腹腔镜手术，621例接受开腹手术，结果表明腹腔镜组术后5年无病生存率以及5年总生存率与开腹组无显着性差异。这些循证医学证据表明腹腔镜技术能够治疗结直肠癌，能够满足肿瘤根治的原则，能够达到与开腹手术完全一致的疗效，而腹腔镜手术对机体的创伤轻微，是传统开腹手术无法比拟的。美国国家综合癌症网络指南是目前国际公认的肿瘤领域的权威指南，该指南推荐腹腔镜可用于结肠癌的根治性切除。美国结直肠外科医师协会亦推荐通过腹腔镜进行结肠癌的根治性切除。总之，目前的循证医学证据证明腹腔镜技术可以治疗胃肠道肿瘤，其根治性与开腹手术一致。相信，随着更多的RCT研究结果的公布，腹腔镜将变成胃肠道恶性肿瘤手术治疗的金标准。

目前临床应用的腹腔镜，是一种带有冷光源以及微型摄像头的医疗器械。而所谓的腹腔镜手术，通俗的说就是外科医生将腹腔镜镜头（直径为10mm）。插入患者腹腔内，将腹腔内情况实时传递到电视屏幕上，同时使用细长的器械通过腹腔穿刺孔进行腹腔内手术。实践证明：对于大多数腹部疾病，腹腔镜手术能达到与开腹手术相同的疗效。更进一步，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术还具有以下优点：1、术后恢复快，住院时间短。患者术后能早期下床活动，明显降低术后肺栓塞、肺炎、褥疮、泌尿系感染的发生率，促进肠道蠕动恢复，提高了老年患者手术的安全性。2、术后切口小，切口相应并发症降低。腔镜手术多采用2-4孔操作法。待患者恢复后，仅在腹腔部位留有数个0.5-1厘米的线状疤痕。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观。此外，对腹壁的破坏小，术后腹壁切口疝的发生率小。3、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。4、手术创伤小，术后疼痛轻。5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生，从而降低了开腹手术后发生粘连性肠梗阻的发生率。6、虽然腹腔镜手术费用较开腹手术昂贵，但由于其能缩短患者住院天数，多出的手术费用可以一部分从住院费用中节省出来。因此，腹腔镜手术的总住院费用与开腹手术基本持平。7、腹腔镜手术对患者免疫系统的干扰明显小于后者，一些免疫指标在腹腔镜手术后能更早的恢复至正常。