一般大家知道人体内有一种激素叫甲状腺素，它就包括血清总甲状腺素（T4）和血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）。T4全部由甲状腺产生；而T3是20%由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转化而来。对于这两个指标，临床上一般都是判断甲状腺功能的主要指标。尤其是T4，它是判断甲状腺功能亢进或者甲状腺功能低下常用的指标。大家也知道血清中T3、T4，99%以上都与人体内的甲状腺素结合球蛋白结合影响，所以临床医生在判断患者T3、T4指标的时候，会考虑这个因素对患者生理病理的影响。比如临床当中会遇到妊娠雌激素水平有变化的患者、急性病毒性肝炎的患者，还有先天性因素，它都会导致患者的T4水平增高。而一些雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症等，它会导致T4水平的降低。在伴有严重疾病的时候，患者会表现为T4水平的增高，临床上又称T4型甲状腺毒症。可能这些所有的代谢检查患者都比较有疑惑，还是建议患者如果对于这两个指标有异常，临床门诊当中询问主诊医生。

游离甲状腺素包括游离甲状腺素和游离三碘甲状腺素原氨酸，也就是常说的游离甲状腺素FT4、FT3，一般它是控制甲状腺功能的真正物质。在临床当中，患者可能要掌握的基本知识就是这些指标怎么看。一般以TSH为界限，如果患者的TSH正常，出现游离T3和游离T4均降低，这些情况会出现在亚急性甲状腺炎的早期、自身免疫性甲状腺炎的甲减早期，临床当中是不需要治疗的，还有一些是出现在中枢性甲减的情况当中。对于垂体功能减退的患者，临床上要结合医生的建议给予替代治疗。对于低T3和低T4综合征的患者，这个时候会发现患者的游离甲状腺素也会偏低，这是因为患者长期患有严重的营养不良、肝病、糖尿病等疾病而导致的一种代偿性改变，临床当中只要治疗原发病就行。同时，在碘不足或缺乏的地区，也会出现TSH正常，而游离T3、游离T4降低的情况。对于这些患者，只要吃加碘盐和含碘丰富的食物就行，同时一定要在临床做功能的检测。对于TSH正常的患者，仅有游离T3降低，它等同于低T3综合征，所以也是只要治疗原发病。对于TSH正常，仅有游离T4降低，临床当中会认为碘不足或缺乏，但也有人认为是因碘足量或超标，临床当中可以结合尿碘来判断患者是否要治疗。对于在TSH升高的情况下，游离T3和游离T4均降低，这属于临床的一种甲减，对于这种情况临床医生会建议患者予以相应的治疗。对于TSH降低，而游离T3和游离T4也均降低的患者，常见于中枢性甲减，临床医生会结合患者予以相应的治疗。所以，对于患者临床指标当中出现游离T3和游离T4降低的情况，建议患者咨询临床医生，再决定进一步的治疗。

左甲状腺素钠片的副作用，一般临床治疗当中超剂量服用，可能会出现甲状腺功能亢进临床症状的副作用，比如心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头疼、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。一般左甲状腺素钠片临床上用于治疗甲状腺功能减退的替代治疗，还有甲状腺癌术后的抑制治疗。所以对于这些治疗当中，临床医生会建议患者服用相应的剂量。如果超生理剂量的左甲状腺素钠片服用，就会导致甲亢的相关副作用，所以临床当中一定要密切监测甲状腺功能。