重症医学科
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简介

武汉大学中南医院重症医学科成立于1993年,是国内最早建立的重症医学科之一,现有床位数66张,副高及以上职称医护人员15名,国家级人才1名(教育部长江学者)。设有重症医学教研室,是首批国家临床重点专科、重症医学专业硕士和博士学位授予点、博士后流动站、重症医学专科医师及住院医师规范化培训基地,并获批湖北省重症医学临床医学研究中心、湖北省体外生命支持技术医疗质量控制中心和中国医师协会体外生命支持规范化培训基地。

近年来在复旦大学全国最佳专科排行榜中位列重症医学专业全国前十和华中地区第一位,连续两年在中国医院科技量值(STEM)重症医学排名前三,五年总科技量值重症医学排名第四。近3年,我科年均收治人数达3000以上,APACHEII>15分的患者比例达50%以上,接受机械通气比例达50%以上,好转转出ICU比率达95%以上,累计收治病例覆盖疑难危重病种清单的80%以上。

我科自建立以来一直致力于疑难危重患者的临床诊疗,在感染性休克、心肺脑复苏、多器官功能障碍综合症、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、移植重症、复杂创伤等疑难危重症的早期识别、临床预警、临床诊断、精准治疗、器官功能支持及早期康复等方面积累了大量经验并形成了一整套完整、规范、科学的诊疗体系和诊疗流程。

同时设立了机械通气与呼吸治疗、重症血液净化、重症超声、重症ECMO、重症院感控制、重症营养和重症康复等亚专科小组,配备有5名呼吸治疗师。开展床旁重症超声评估、无创心功能监测、PICCO、IABP、体外CO2清除、ECMO等血流动力学监测与支持治疗,床旁纤支镜检查及肺泡灌洗治疗,床旁消化内镜检查及治疗,床边脑电图监测、颅内压监测、脑氧监测等神经功能监测,床旁持续血液净化治疗等高精尖监测和治疗手段,累计开展核心技术覆盖核心技术清单的80%以上。作为体外生命支持中心,我科年均开展ECMO100余例,CRRT1500余次。

教学方面,我科能够承担本科生、研究生教学及毕业后教育全流程的教学活动,并拥有强大的师资力量,2018年刘畅教授荣获“全国高校青年教师教学竞赛工科组一等奖”和“第八届武汉大学朱裕璧奖”。开展多项重症医学专科培训课程,涉及项目包括中国重症超声研究组培训班系列课程、镇痛镇静临床观摩学习班、重症营养培训班、重症气道管理和呼吸支持培训班、重症血液净化培训班等,涉及重症医学各个亚专业。

学员来自周边省市地区,辐射面广,培训通过率达100%,授课效果显著,学员评价极佳。“珞珈重症医学国际论坛”已成为重症医学科特色品牌,至今已成功举办七届,成为我国重症医学重要会议之一。近三年,共主办国际性学术会议3次,国家级及省部级学术会议9次;主办国家级及省级继续教育项目42项。近三年接收重症相关专业半年以上进修人员100余人,来自省内各级医疗机构,及广东、甘肃、湖南、山东、河南、新疆、江苏、广西、河北、江西等十余省份。

在科研方面,我科近3年承担了科技部国家科技重大新药创制重大专项1项,国家自然科学基金项目6项,省部级科研课题5项,在国际期刊发表重症医学相关SCI论文60余篇,多名教授被评为爱思唯尔中国高被引学者,并获得第二届全国创新争先奖章及2021年华夏医学科技奖二等奖。

近3年参与国际多中心药物注册临床试验2项,牵头或参与药物注册临床试验4项,研究者发起的临床研究20余项。急性肾损伤相关研究是我科的优势项目,多名教授受邀参与ADQI、KDIGO等国际指南、共识修订,并于2017年主导起草第十九届重症质控国际会议急性肾损伤“武汉共识”,为急性肾损伤国际临床研究指明了方向,之后一直致力于急性肾损伤早期分子标志物的筛选、早期电子预警系统的建立等方面的研究。

基于本我科强大的医、教、研水平,于2019年1月正式成立重症专科联盟,目前已覆盖省内外90多家地市级、县级医院,地域范围覆盖整个湖北省,还包括河南、湖南、河北、江西、新疆等省市区。联盟通过深度合作,实现学科建设、技术应用、人才培养、科研平台等资源共享,共同促进重症医学科专科水平的提高,提升区域疑难重症的处置能力,搭建重症防治网络,实现双向转诊。

除了专科联盟的建设外,我科还积极参与援疆工作,先后派出多名骨干医师协助当地创建ICU病房,完成人员培训,梳理工作流程,带动当地重症医学的发展。在面临重大公共卫生事件时也积极响应,派出专家团队参与紧急救援工作,并通过报刊、新媒体等多种途径宣传相关知识。

2020年新冠肺炎期间,重症医学科团队坚守本院重症隔离病区,支援武汉市七医院建设重症隔离病房,奔赴武汉雷神山医院建设两个重症隔离病区。整个疫情期间共收治150余名新冠肺炎重症患者,其中75%的患者病情好转转出ICU,ICU死亡率25%以下;在湖北省率先采用ECMO技术治疗新冠肺炎重症患者,整个疫情期间共实施ECMO治疗19例,治疗成功率50%以上。

针对新冠肺炎的规范化治疗,重症医学科参与了国际KDIGO组织的新冠防治指南的编写,以及包括中华医学会呼吸病学分会及中国医师协会呼吸医师分会组织的《中国成人2019冠状病毒病的诊治与防控指南》在内的各种指南的编写,我科参与起草的《新冠肺炎救治方案》被湖北省政府、省科技厅列为重点方案在全省推广。我科近200名医务人员,全员备战,始终坚守在抗疫一线,为防控新冠肺炎疫情做出了巨大贡献,被人民日报社等媒体单位评为全国重症金牌团队。

武汉大学中南医院重症医学科经过近30年的建设与发展,现已成为集重症医学临床诊疗、科学研究和人才培养为一体的现代化重症医学中心。我们将继续发扬“大医精诚,敬畏生命”的中南精神,站在学科发展的最前沿,自强弘毅,求是拓新,开创辉煌新篇章。

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心肺复苏CCF是什么

滕琰 副主任医师 重症医学科
心肺复苏时CCF(胸外按压时间/心肺复苏时间×100%)是需要关注非常重要的指标,指的是胸外按压占整个心肺复苏的时间比值,所以CCF首先是一个比值。要了解CCF的意义,首先要知道心肺复苏是通过胸外按压形成暂时的循环,保证机体重要的组织器官,例如大脑、心脏的冠脉有效血液循环。所以心外按压的时间,对于整个心肺复苏的过程中至关重要。但是在进行心外按压的时候,又不得不在有些情况下来停止,比如人员的更替。要求至少5个循环、2min的心肺复苏以后,必须进行人员的更替。这是因为时间再长,进行心外按压的医务人员效能会降低。在进行心肺复苏的时候,有时候不得不要建立人工气道,也就是需要进行气管插管,在此时也得终止心肺复苏。另外电除颤在心肺复苏中具有非常重要的意义,在电除颤的过程中,无论是去评估病人的心率、节律以及进行充电除颤的过程中,都不得不终止胸外按压。5个循环2min的时候,会对病人的呼吸、心跳重新进行评估,以及病人ROSC以后都要进行评估。这些动作都造成在心肺复苏的过程中,不得不中断胸外按压。因为胸外按压对于脑、对于心脏的灌注非常重要,对于它的比例要求至少达到60%,最好能够达到80%,只有这样才能保证有效的心肺复苏有效的器官灌注,这也是心肺复苏CCF的意义。
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2024-01-03

人工呼吸机最常见的并发症,原因是什么

滕琰 副主任医师 重症医学科
人工呼吸机最常见的并发症主要包括通气不足、过度通气、气压伤、呼吸机相关性肺炎等,具体原因如下:一、通气不足:1、阻塞:属于最常见的原因,阻塞的因素可能是病人气道内有比较多的痰液、痰痂造成通道阻塞。另外一方面是呼吸机的管路出现扭曲引起的阻塞,属于阻塞最常见的原因;2、管路泄漏:管路连接不是很紧密,造成管路泄漏引起的通气不足;3、人机对抗:人机协调性不一致,也可以引起通气不足;4、参数不合适:设定呼吸机时,参数不合适引起通气不足。二、过度通气:过度通气主要原因是在进行设定时,无论是压力支持,还是容量支持,造成病人出现过度通气的状态。三、气压伤:气压伤原因主要是设置呼吸机时,容控以及压控模式参数设置不合理。其次,病人自身有炎症疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺大疱,导致肺的顺应性比较差,这时候在通气的过程中容易引起气压伤,从而导致纵隔气肿、皮下气肿、气胸等一系列的并发症。四、呼吸机相关性肺炎:在使用呼吸机的时候,护理措施没有达标或者机械通气时间过长,病人可以加重或诱发肺部感染。
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2023-12-29

急性肾衰竭病人的饮食护理

滕琰 副主任医师 重症医学科
临床上,典型的急性肾衰竭的病程,可以分为少尿期、多尿期和恢复期,针对于不同的时期,饮食护理有不同的特点。1、少尿期:此时对于病人水分的摄入,需要根据病人的尿量来量出为入,通常病人一天的尿量加500ml为全天水分的摄入量。同时,由于钾盐、钠盐难以通过水分排出,要适当给予病人低钠、低钾的食物,还要给予足够的热量和维生素。在少尿期时,需要根据病人的病情来补充优质蛋白,优质蛋白指的是动物蛋白,如鸡蛋、瘦肉,而豆腐、豆芽属于植物蛋白,需要适当控制,以补充优质动物蛋白为主;2、多尿期:顾名思义病人尿量非常多,此时要给予病人足够的水分和钾盐、钠盐,同时要补充足够的维生素、热量以及蛋白质。在整个病程中,需要给病人忌食辛辣食物,如洋葱、生姜、大蒜等可能对病人有刺激性的食物,在急性肾衰竭整个时期都应该注意。
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2023-12-22

ICU插管病人有多痛苦,怎样缓解这种痛苦

滕琰 副主任医师 重症医学科
气管插管是ICU经常进行的操作,一般方式和途径有经口在喉镜的引导下进行气管插管,经鼻在纤维支气管镜的引导下进行经鼻气管插管。但是正常病人进行气管插管之前会使用麻醉药物,对病人进行插管前的诱导,使用的药物可以有镇痛、镇静,甚至肌松的药物。因为有插管前的麻醉诱导,正常绝大多数的病人对插管的痛苦感知不到。气管插管就像现在非常熟悉的无痛胃镜,在无痛胃镜做之前,会发现麻醉医生也会进行麻醉诱导,这时病人很快睡去,感知不到整个操作过程中的痛苦,等病人醒来的时候,操作已经完成。所以严格意义上,在ICU里进行气管插管,也会对病人进行麻醉诱导,最大可能降低病人的痛苦。在一些特殊的情况下,比如病情比较危急,或者复杂、危重,如果麻醉诱导的一些药物,可能会对病人的生命指征造成一定影响,这时可能会降低或者是忽略插管前诱导的过程。但绝大多数情况下,在ICU里依然会给病人使用一些镇静的药物,可以帮助病人遗忘插管过程中的痛苦。因此在ICU里,医生会尽可能使用标准的技术以及药物,帮助病人减缓或者是遗忘插管的痛苦。在插管以后,依然会给病人使用标准的镇痛、镇静的药物,也是为了减缓病人带管的痛苦,所以大家放心。
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2023-12-20

新型冠状病毒感染重症能治好吗

滕琰 副主任医师 重症医学科
客观而言,新型冠状病毒感染重症病例能够被救治成功的可能性非常大。新型冠状病毒感染患者由于高龄,存在高血压、高血脂、高血糖及免疫功能低下的其他基础疾病,此时感染新型冠状病毒,容易进展到重型病例。还有的患者虽然早期表现为轻型或者普通型,但是由于病情延误及医疗资源有限,导致患者没能及时救治,病情也可能进展到重型甚至危重型。虽然新型冠状病毒感染目前并没有找到有效的治疗方法,以对症治疗为主,但无论是进行器官支持对症治疗、抗病毒治疗,还是中医中药治疗,我国新型冠状病毒感染重症病例甚至危重症病例,都取得非常好的治疗效果。
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2023-12-19