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怎么区别脑出血的严重程度

吴鑫 主任医师 神经外科
临床判定脑出血严重程度可以从以下几方面考虑:1、出血部位判断:由重到轻基本可以分为脑干出血、间脑出血、脑室出血、基底节区出血和脑叶出血;2、出血量判定:幕上血肿如果少于30mL,幕下血肿少于20mL可以进行保守治疗;如果幕上血肿>30mL,幕下血肿>20mL,患者需要进行开颅手术;3、临床表现判定:大概可以分为三级,Ⅰ级清醒或浅昏迷,轻度头痛;Ⅱ级中度昏迷,对光反应、瞳孔变化正常或略微异常;Ⅲ级患者深昏迷,瞳孔散大,去脑强直,生命体征不稳定。
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2020-12-07

颅内动脉瘤手术的麻醉方式

吴鑫 主任医师 神经外科
动脉瘤的治疗目前共有两种方式,即传统开颅夹闭手术与介入栓塞治疗,均采用气管插管全身麻醉方式。开颅动脉瘤夹闭术是传统翼点入路手术,属于经典手术。介入栓塞治疗是近10年逐步发展的新技术,目前较广泛应用于临床,优点是创伤少,危险性小,恢复快。开颅夹闭动脉瘤手术适合于伴有脑内血肿患者及夹闭动脉瘤,可以清除脑内血肿,缺点是创伤较大,对脑组织损害较大,恢复相对时间要长,尤其对于高龄患者和合并心脏、肺部功能不全患者。全身麻醉对于动脉瘤手术主要是可以控制血压,控制患者生命体征,安全性较好。
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2020-12-07

颅内动脉瘤做什么检查

吴鑫 主任医师 神经外科
动脉瘤已经破裂可能会造成颅内蛛网膜下腔出血或脑内血肿,最敏感检查方法是颅脑CT扫描,核磁共振检查也可以。但是由于核磁共振检查时间较长,早期敏感程度没有CT扫描好,所以早期针对出血首选CT扫描。脑动脉瘤检查主要有CTA、MRA和DSA。CTA即CT下动脉血管造影,MRA是磁共振下脑血管造影,它们两个都是无创性检查,对动脉瘤筛查存在很大帮助,但是敏感性较差,存在部分假阴性。DSA检查是脑血管造影检查,是动脉瘤检查金标准。DSA检查属于有创性检查,不适于筛查,可以明确动脉瘤大小、位置、形态以及与载瘤动脉关系,对于手术方案制定起到决定作用。目前临床还有用高分辨磁共振进行血管壁检查,对于判断动脉瘤是否存在血栓形成和动脉瘤破裂危险因素有很大帮助。
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2020-12-07

脑血管畸形要注意什么

吴鑫 主任医师 神经外科
脑血管畸形是一种先天性疾病,如果已经确诊为脑血管畸形,先要确定是否有临床症状和危险因素。脑血管畸形患者的常见临床表现主要有脑出血、癫痫发作和头痛,如果患者存在脑出血,要到专科医院进行相应处理。单纯癫痫患者可以采用药物,进行抗癫痫治疗;如果癫痫发作频繁而且严重影响患者工作和生活,应该到相应医院进行相应处理;如果患者无明显临床症状,没有特别明显破裂出血风险、危险因素,可以临床观察。如果患者存在明显破裂危险因素,需要引起注意,一般诱发脑血管畸形出血原因很多,包括劳累、生气、上火、情绪波动、高血压、糖尿病、熬夜、用力排便和咳嗽等,增加腹内压可以诱发出血。气候变化时对脑血管畸形患者有很大影响,要注意头部保暖,季节变换时更加注意。
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2020-12-07

颅内血肿是什么原因

吴鑫 主任医师 神经外科
颅内血肿分创伤性血肿和自发性颅内血肿。自发性颅内血肿的原因有以下几点:1、高血压脑出血最多,占所有脑出血60%;2、脑血管畸形,如脑动脉淀粉样变性,烟雾病,脑动脉瘤等其它血管性病变;3、颅内肿瘤引起出血或多发性动脉炎、病毒感染和立克次氏体病;4、血液病,包括血小板减少和凝血因子的缺乏;5、治疗并发症如使用肝素、华法林抗凝治疗,组织纤溶酶原激活物等也可以引起脑出血;6、脑梗塞后再出血、心梗溶栓后出血、静脉窦血栓形成、药物滥用,以及颈动脉闭塞后再通手术和脑血管畸形栓塞术后可以引起出血及维生素K缺乏造成脑出血。不管何种原因造成脑出血,预后好坏取决于脑出血部位、出血量及患者是否合并其它基础病变。治疗方案和预防措施与原发病相当有关,对于各种颅内出血治疗方案,需要根据患者不同情况具体对待,预防措施要根据患者发病原因进行采取相关措施。
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2020-12-07