全膝关节置换适用于膝关节严重骨关节炎、类风湿性关节炎和创伤后关节炎的患者。关节置换的手术步骤大体是：1、全麻或者硬膜外麻醉后，患者仰卧在手术台上，大腿根部上好止血带，利用碘酒和酒精常规消毒，铺无菌巾，贴护皮膜；2、采用膝关节正中切口或者内侧弧形切口，长度一般在10-15公分之内，沿髌骨内侧切开内侧支持带和关节囊，暴露关节；3、首先从骨膜下分解内侧副韧带切除骨赘，标记前后线和双髁线，打开髌骨准备截骨；4、截骨，不同公司提供的手术器械，技术、要求有所不同，截骨的步骤也有所不同。一般是利用髓内定位法切除股骨远端，利用髓外定位法截除胫骨近端，清理内外侧半月板、股骨后方骨赘，松解紧张的组织；5、评估下肢的力线以及伸膝间隙和屈膝间隙的平衡，安装假体的试模。选择合适的垫片，再次评估膝关节的伸膝和屈膝的平衡；6、处理髌骨，松解外侧支持带，测试髌骨的轨迹，取出试模，彻底冲洗膝关节，涂好骨水泥安装假体；7、依次缝合关闭切口，这样一个膝关节置换手术就算完成了。

一般情况，全膝关节置换手术大约需要三个小时。从患者进入手术室，手术室的准备和麻醉大约是一个小时，手术从切皮开始到结束大约需要一个小时，术后患者在麻醉恢复室恢复也要需要一个小时左右。但是时间的长短还要看病人的具体情况、手术的难易程度以及手术的进展情况，有些手术时间可能会长一些，有些手术可能会短一些。如果膝关节的畸形比较严重，在手术过程中需要反复评估屈膝间隙和伸膝间隙的平衡，有时需要再次截骨，按照顺序依次松解紧张的韧带结构，这些都会增加手术的时间。我们不能单纯用手术时间的长短来评估手术的好坏和手术大夫水平的高低，过度追求手术速度减短手术时间可能会导致手术技术粗糙，难免造成不应该的失误。但是手术时间太长就会增加术野暴露时间，增加关节感染的机会，超过一个止血带的时间，需要松开止血带再次加压止血，不仅会增加术中出血，还会增加术后静脉血栓形成的风险。正确的做法是熟练掌握手术技术和手术步骤，按部就班的仔细认真的完成手术，尽最大可能的减少手术时间，最好在一个止血带周期内完成手术，也就是一个小时左右完成手术。因此，全膝关节置换手术时间最好控制在三个小时左右。

双肋胀疼的原因有很多，主要原因有肋软骨炎、胸壁软组织损伤、肋骨骨折和肿瘤等。肋软骨炎主要是肋软骨的无菌性炎症引起，主要的治疗包括热敷、理疗、外用膏药、口服消炎镇痛药，必要时可以进行局部封闭治疗；胸壁软组织损伤主要是外伤所致，有时也可在咳嗽或喷嚏后出现，主要是休息、外用膏药、口服消炎止疼药和活血化瘀的药物；肋骨骨折主要是外伤所致，有时也可在咳嗽和喷嚏后出现，一般都是在肋骨存在病理疾病的基础之上，主要需要休息、制动、口服消炎止痛药物，必要时可以手术治疗。如果是顽固不愈的疼痛，一般止疼药效果不好，要考虑局部恶性肿瘤的可能。常见的是转移性肿瘤，应该根据具体的情况，采取合适的治疗措施。还有一些内科疾病表现为双肋的胀痛，我们一定要及时就医明确诊断，在医生的建议指导下进行对因治疗。

由于全膝关节置换的病人大都是老年人，经常伴有其他内科疾病，因此，术前需要严格评估全面检查，麻醉过程中要严密监视及时处理。目前患者最担心的是手术后的疼痛和康复练习的困难，对此我们运用了综合的镇痛措施，从术前开始一直到康复完成，患者术后几乎感觉不到难以忍受的疼痛；由于手术技术和假体的提高和完善，加以科学完备的康复技术和康复手段，术后康复已经非常容易。但是全膝关节置换术后还会出现可能的风险，主要包括以下几个方面：关节的感染、深静脉血栓的形成、假体周围的骨折，包括胫骨骨折、股骨骨折和髌骨骨折，再就是切口愈合不良、膝关节僵硬、活动受限、假体无菌性松动。术后感染是全膝关节置换手术后最严重的并发症，但其发生率较低，一般在1%左右。除了严格无菌操作外，如果术后出现发热、关节肿胀、疼痛等情况一定要及时处理；关节置换术后深静脉血栓的并发症发生率为10%-20%，肺栓塞的发生率在1%-4%之间，因此，我们需要做好术后的护理和康复，早期下床预防，应用抗凝药，已明显降低血栓形成的可能；假体无菌性松动是最常见的远期并发症，也是造成关节置换失败的主要原因。当假体松动时患者往往会出现关节疼痛、乏力等症状，这时需要进行翻修术，与第一次手术相比关节置换翻修术会更加困难、更加复杂。由于人工假体是有使用寿命的，因此我们应该严格掌握手术的适应症，对年轻中度的骨关节炎患者，在病情发展允许的情况下适当推迟关节置换的时间，一般要求在60岁以后进行关节置换。

能否做关节置换关键是要看滑膜炎的性质，膝关节滑膜炎病因有很多，主要包括骨关节病滑膜炎、风湿性滑膜炎、类风湿性滑膜炎、感染性滑膜炎和痛风性滑膜炎等。严重的骨关节病滑膜炎是否可以手术，关键要排除是否合并有感染。术前可以检查血常规、血沉和CRP，关节液细菌可以培养，术中滑膜快速冰冻切片。如果能够排除感染，就可以进行关节置换。如果诊断为感染或者怀疑感染，应该放弃置换手术；目前很少有风湿性滑膜炎的患者，常见的是类风湿性滑膜炎，严重的类风湿性滑膜炎应该首先控制类风湿，待类风湿稳定之后可以进行关节置换；感染性滑膜炎包括特异性感染和非特异性感染，都是不允许做关节置换的；严重的痛风性滑膜炎也应该首先对症处理，控制好尿酸，在病情稳定的情况下进行关节置换。