肝硬化止血治疗宜采用的药物

消化道出血、止血采用药物主要包括以下几种：1、抑酸类药物：包括质子泵抑制剂，比如泮托拉唑、奥美拉唑等，或者H2受体拮抗剂，如法莫替丁等，通过抑制胃酸的分泌，减少对胃黏膜屏障的刺激，改变胃内pH值，使胃内的pH值提升到6.0以上，从而使血小板聚集功能和止血功能发挥到最大限度；2、止血药：如果使用口服的凝血酶，可以直接起到局部止血的作用。另外，也可使用全身静脉使用的止血药，比如氨甲环酸、酚磺乙胺、血凝酶等，可以提升全身的血液凝固性，促进止血，但需要警惕，此类药物有导致血栓发生的风险；3、生长抑素：如果患者的消化道出血是由于肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂引起，生长抑素是治疗此类出血的一线用药。除上述药物治疗之外，消化内镜介入治疗、手术治疗也都是消化道出血治疗的常用方法。胃镜治疗可快速明确消化道出血的病因，并进行胃镜下给药，或者使用钛架帮助控制消化道出血。

肝硬化的止血药物可以用止血敏、氨甲环酸等，也可以通过补充维生素K₁来加强止血的功能。肝硬化的患者通常是凝血酶合成功能不全，需要积极地补充相应的凝血酶原、纤维蛋白原，以及输血浆，来加强凝血的功能。如果是胃肠道的呕血、便血，有可能还需要使用口服的药物，比如达喜(铝碳酸镁片)、冰盐水或者云南白药来进行口服止血。门脉高压容易导致食管-胃底静脉曲张，压力高的情况下出血很难停止，此时需要口服或者静脉注射降低门脉压的药物来控制门脉压，包含奥曲肽或者心得安(盐酸普萘洛尔片)等。如果这些保守治疗都无效，有可能还需要进一步地行相关的操作，比如用三腔二囊管来进行压迫止血，或者在胃镜下面使用套扎或者硬化剂的注射来进行止血。另外，也可以考虑行介入的手术或者直接开腹手术，行门脉、贲门的断流或者门体的分流，来降低门脉压，减少再次出血的倾向。

"导致肝硬化出血的原因主要是食管-胃底静脉破裂出血，此种出血通常出血量较大，急性期就可以造成失血性休克，故应当给予高度重视。常用药物有血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用，比如特利加压素、生长抑素及奥曲肽等，其他药物还包括维生素K、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。药物治疗的早期再出血的几率还比较高，故应当进一步采取措施防止再出血。\n对于肝硬化出血的早期，特别是食管-曲张静脉破裂出血时，可以考虑进行内镜下治疗。此种治疗安全性相对比较高，包括硬化剂注射及套扎法，还有一种方法是进行三腔管压迫止血。另外，在进行止血的同时还需要尽快扩张血容量。"

肝硬化出血常用的止血药物，包括以下几种：1、生长抑素类药物：生长抑素类药物可以收缩内脏血管，减少门脉血流量，达到降低门脉压力的作用，可以起到较好的止血作用。一般此类药物半衰期比较短，通常24小时持续静滴，可以用5天左右，具体用量需要根据医生医嘱；2、特利加压素：特利加压素可以选择性收缩血管平滑肌，起到内脏血管收缩、减少门脉血流量的作用，可以降低门脉压力，起到较好止血效果。特利加压素半衰期相对比较长，一般不用持续静滴，可以间断给药；3、PPI类药物：即泵抑制剂，此类药物主要作用于胃黏膜糜烂出血以及胃溃疡出血，但对于食道-胃底静脉曲张破裂出血的患者，也常规使用PPI类药物。因为发现使用此类药物，可以减少再出血的发生率，止血效果也比较不错。所以对于食道-胃底静脉曲张，也应用泵抑制剂。除了药物外，对于止血的治疗，通常还会应用内镜下的治疗。

如果是因为食管-胃底静脉曲张、门脉高压而导致的肝硬化出血，这种情况下首选的止血药物就是降低门脉压的药物，包括垂体后叶素，或者奥曲肽等，能够降低门脉压力，减少出血的因素。此外，另外的止血药物包含了局部使用和全身使用的药物。局部使用的包含冰盐水以及止血酶原等进行口服，以达到止血的效果，收缩相应的出血血管。全身性的用药，包含维生素的K1，还有止血敏、止血环酸等。止血药物的使用，针对某些出血严重，有可能药物的治疗效果并不是特别理想，可能需要局部的介入性的处理，比如三腔二囊管的压迫止血，或者使用内窥镜下面的硬化剂注射或套扎。严重的情况下，还必须做手术或者介入，来进行降压引流的效果，才能有效控制出血。所以针对肝硬化出血，一定要及早地控制，效果会相对好一些。

肾上腺皮质功能不全，需要采用激素替代治疗，无论是什么原因造成的肾上腺皮质功能减退或者功能不全，因为肾上腺皮质功能不可复制，也不可能再生。所以对于临床来说，需要做激素的替代治疗，包括强的松、氢化可的松或者地塞米松的替代药物治疗。根据病因不同，如垂体造成，还是肾上腺自身造成，即是原发性肾上腺皮质功能不全，还是继发性的肾上腺皮质功能不全，以及具体的病因，或者是成年人或儿童，可能选用的药物会有所不同。但是总的原则，应该是以最小的药量作为替代治疗。如果机体有应激反应的时候，可能需要根据临床变化，随时调整激素水平的用量，以确保机体的健康。因为一旦存在肾上腺皮质功能不全，而机体的储备明显不够，除了正常的生活以外，如果有应激的情况，包括感染、手术。此时不及时调整替代药物剂量，患者就会出现皮质功能的危象，随时可能会危及其生命。所以对于肾上腺皮质功能来说，其不可复生。如果出现功能不全，则进行激素的替代治疗。

"对于肝硬化的患者出现消化道内出血，首选的止血药物是使用蛇毒类的凝血酶原制剂，对于部分患者还可以考虑使用垂体后叶素以及生长抑素等药物进行止血治疗。在治疗的过程当中，如果上消化道出血较剧烈，需要考虑下置三腔二囊管予以压迫止血。\n部分患者还可以考虑进行急诊胃镜检查，在胃镜下进行局部的电凝止血，考虑进行血管的套扎或者硬化剂的注射。部分患者如果有消化道内的出血史，而且肝硬化处于失代偿期，在患者出血停止之后，经肝功能评测之后，需要考虑进行门奇断流术予以治疗。"

"休克发生时由于血流动力学发生了严重变化，机体需要充分代偿以保证重要脏器的血供和氧供，为了帮助机体自身的代偿，可以给予患者特殊的体位，不同休克类型所采取的体位有所不同。\n例如失血、失液所导致的低血容量性休克和感染性休克患者，由于有效循环血容量不足，可采取抬高下肢15-30度左右，可以使患者通过身体自身代偿，下肢的血液回流到心脏而增加心脏的输出量。如果是心源性休克，例如心衰发作时，需要减少回心血量，减少心脏的前后负荷，可以采取端坐位来改善患者心衰的症状。"

如果在妊娠期间被确诊为甲状腺功能亢进症，孕妈们一定要定期检查甲状腺功能(一般每2-4周检查1次），并在医生指导下进行正规治疗，切不可自行用药。过度治疗有可能会导致孕妈们发生先兆子痫、充血性心力衰竭，并增加胎儿甲状腺功能亢进症的发生风险。相反如果孕妈们治疗不足，则有可能导致胎儿发生中枢性先天性甲状腺功能减退症。治疗妊娠期甲状腺功能亢进症的主要药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑，丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，所以致畸风险也相对较低，但可能会引起严重的肝损伤。甲巯咪唑的肝毒性较低，但有一定的致畸风险。所以一般建议妊娠的前16周(器官形成时期)首选丙硫氧嘧啶，16周后再选择是否换用甲巯咪唑。请孕妈们放心，虽然这些药物会穿透胎盘，但致畸比例极低，所以只要在医生的指导下使用都很安全。服药期间孕妈们应选择低碘、高蛋白质、富含维生素的膳食，海带、紫菜等含碘较高的食物最好不要食用。有些孕妈害怕药物会对胎儿造成影响，所以甲状腺功能指标一正常就擅自停药，这种方法也不可取，擅自停药有可能使病情反复。

止血的药物，一般情况下分为三种类型。 第一种，需要通过静脉滴注的药物。此类药物，包括维生素k3或k1注射液、止血敏注射液、止血芳酸注射液等。这几种注射液都可以起到有效的止血作用，一般情况下常用于脏器内部的出血。 第二种，口服的止血药物。口服的止血药物，包括三七粉或云南白药胶囊等。这种药物通过口服来止血效果虽然较差，但是也可以起到有效的止血目的。 第三种，将三七粉或云南白药散剂，直接喷洒在出血的创面表面，可以起到有效的止血作用。