妊娠期甲亢可以采用哪些药物治疗

常规的甲亢治疗方法分三种，即抗甲状腺药物治疗、手术治疗、放射碘-131治疗。孕妇甲亢首选抗甲状腺药物治疗，只有在下述情况才考虑手术治疗，即甲状腺药物治疗效果欠佳，患者对抗甲状腺药物过敏，患者不能做到规律用药，患者甲状腺肿大明显，需要大剂量抗甲状腺药物才能控制甲亢。由于在孕早期或孕晚期手术容易引起流产，故手术时机一般选择在孕中期即妊娠4-6个月。孕妇甲亢禁用碘-131治疗，因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，导致胎儿甲状腺破坏引起胎儿甲状腺肿大及甲减。注意妊娠期间不宜将抗甲状腺药物与左甲状腺素联用，因其会导致抗甲状腺药物的用量增加。另外，普萘洛尔与自发性流产有关，可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压等并发症，所以应谨慎使用。

妊娠期甲亢首先需与妊娠期一过性甲亢进行鉴别，如排除一过性的甲亢，对于妊娠合并甲亢的患者，主要是用药物治疗。药物治疗主要有两种，第一种是甲巯咪唑，第二种是丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑可通过胎盘影响胎儿的甲状腺功能，而丙硫氧嘧啶进入胎盘和乳汁的量非常少，较少引起胎儿或新生儿甲减，所以，丙硫氧嘧啶是治疗妊娠期甲亢的首选药物。诊断妊娠期甲亢的患者，应定期监测甲状腺功能，一般需每月需监测一次甲状腺功能、血常规和肝肾功能。对于个别患者，药物不能满意控制病情，但又希望继续妊娠，或是对抗甲状腺药物过敏或白细胞减少的患者，可于妊娠中期，即妊娠4-6个月选择手术治疗。

妊娠期甲亢应根据孕妇的病情、个人体质、各项检查结果等综合因素制定治疗方案，具体如下：1、药物：整个孕期可服用丙基硫氧嘧啶，中晚期可服用甲硫米唑，两者基本不会通过胎盘屏障，对孩子影响较少；并根据甲状腺功能水平随时调整剂量；2、观察自身症状，与医生保持密切联系：观察出汗、心慌、手抖、烦躁等有无改善。3、定期复查与随诊：2-4周应复查甲状腺功能水平，特别注意FT4是否在正常范围，及时调整用药。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲状腺对人体健康非常重要，孕期更是如此，任何甲状腺功能异常都可能带来不良妊娠结局。妊娠期甲状腺功能的检查已经被我国列为孕期普遍筛查项目了，因此各位孕妈妈应该多了解一下。当妊娠期甲状腺处于高功能状态时，即为妊娠期甲亢。妊娠期甲亢对孕妈妈及胎儿都有影响，控制不良可引起流产、甲状腺危象、先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限、早产、死胎、先天畸形等。妊娠期甲亢包括在孕前就已经患有的甲亢，以及在孕期首次发现的甲亢。如果既往患有甲亢，备孕期的孕妈妈应该在内分泌科医师的指导下将甲状腺功能控制在合理范围。如果孕妈妈在怀孕后检查发现患有妊娠期甲亢，先不要惊慌。孕期甲状腺功能检查通常有三项，如果其中的TSH促甲状腺激素降低，孕妈妈就有患妊娠期甲亢的风险，但此时还不能诊断。让我们再来看FT4游离甲状腺素如果正常，无需治疗，但应该定期监测甲功。如果FT4升高，可能存在以下两种情况。

甲状腺功能亢进症好发于生育年龄妇女。妊娠合并甲亢患者体内甲状腺激素增高，可增加神经、肌肉的兴奋性，使机体耗氧增多，同时去甲肾上腺素和血管紧张素亦增加，使体内血管痉挛，宫缩加强，易发生妊娠高血压、流产和早产等。另一方面，甲状腺激素分泌过多，会抑制垂体分泌促性腺激素，易发生胎盘功能低下，导致低体重儿、宮内胎儿生长限制及死胎等不良结局。当甲亢病情较重累及心脏时，加上妊娠期血容量增多与并发妊高征，则可能出现心衰与甲亢危象，直接威胁孕妇和胎儿的生命安全。妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等，其中以Graves病最为常见，占85%。除上述甲亢病因之外，妊娠期间甲亢还包括妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌导致的一过性甲状腺功能亢进。这些患者均有血清hCG水平明显增高，导致血清甲状腺激素水平增加，血清TSH水平下降，临床上出现甲亢表现，统称为妊娠甲亢综合症。患者的甲亢表现轻重不一，TSAb和其它甲状腺自身抗体阴性，但血hCG显著升高。SGH治疗以支持疗法为主，不主张使用ATD治疗。SGH甲亢往往随血hCG的变化而消长，一般在妊娠14-18周，血清甲状腺激素可恢复正常。

消化道出血、止血采用药物主要包括以下几种：1、抑酸类药物：包括质子泵抑制剂，比如泮托拉唑、奥美拉唑等，或者H2受体拮抗剂，如法莫替丁等，通过抑制胃酸的分泌，减少对胃黏膜屏障的刺激，改变胃内pH值，使胃内的pH值提升到6.0以上，从而使血小板聚集功能和止血功能发挥到最大限度；2、止血药：如果使用口服的凝血酶，可以直接起到局部止血的作用。另外，也可使用全身静脉使用的止血药，比如氨甲环酸、酚磺乙胺、血凝酶等，可以提升全身的血液凝固性，促进止血，但需要警惕，此类药物有导致血栓发生的风险；3、生长抑素：如果患者的消化道出血是由于肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂引起，生长抑素是治疗此类出血的一线用药。除上述药物治疗之外，消化内镜介入治疗、手术治疗也都是消化道出血治疗的常用方法。胃镜治疗可快速明确消化道出血的病因，并进行胃镜下给药，或者使用钛架帮助控制消化道出血。

不孕不育分为女性和男性不孕不育，不能成功怀孕的称不孕症，种种原因流产、死胎的称不育症。女性甲亢常出现月经减少甚至闭经，男性甲亢会出现阳痿、性功能减退的状况。甲亢还可以影响男子的精子生成，造成无精子症。女性甲亢多发生在育龄，甲亢没有治愈时孕妇可以造成先兆子痫、充血心衰、甲亢危象、妊娠高血压、胎盘早剥等，危及胎儿甚至可以造成死胎、早产、先天畸形、宫内生长发育迟缓。妊娠期甲亢还可以引起胎儿或新生儿甲亢。鉴于这种情况，为孕妇和胎儿的健康、为保证孕妇和胎儿的安全，还是要等到甲亢治愈后再怀孕。如果妊娠期间发现甲亢，并且选择继续妊娠，原则上是进行抗甲亢药物治疗，或可以在妊娠中期进行手术治疗。所以临床常有甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲亢药物对胎儿有致畸作用，需要根据情况和医生共同讨论治疗方案。孕前如有碘-131治疗，需要避孕半年方可妊娠，如果甲亢得到控制，病情稳定，生育功能也随之恢复，可以怀孕。

假如说病人在怀孕前得过甲亢，没有得到很好控制，在妊娠期还出现甲亢，可以继续甲亢的治疗。假如病人在妊娠的时候，原来没有甲状腺功能亢进，突然一查化验，原来是甲亢，我们如何去鉴别，这就很重要了。妊娠期新出现的甲状腺功能亢进，也就是妊娠期的甲状腺毒症FT3、FT4水平水高，T3、T4下降，我们一定要去进行有效的鉴别。其实相当一部分病人的妊娠期的甲状腺毒症，并不是甲亢，并不是我们所说Graves病导致的甲亢，不需要抗甲状腺药物治疗，它往往是跟妊娠呕吐有关。随着时间的推移，自然甲状腺功能就会正常。所以我们在鉴别的时候就很重要。真正是甲亢，我们怎么去鉴别它呢？一般来说可以通过甲状腺B超，通过TIB的异常，眼症就是凸眼，这些症状以及和甲状腺功能的动态学的改变来鉴别，到底是不是真的甲亢，也就是是不是真的Graves病。假如真的Graves病的情况下，妊娠的时候我们才需要治疗。所以说妊娠出现的甲状腺功能异常，特别是妊娠期的甲状腺毒症我们一定要进行有效的鉴别，鉴别之后在进行治疗。真的是在妊娠的时候合并有Graves病，甲亢的时候，我们怎么去治疗？就是用药。首先，任何抗甲状腺药物都是C类药物，它可能对胎儿有一定的不好的地方，不好的地方几率还是很小的，我们只要进行严密的监测，一般来说是没有问题的。然后进行一个合理的剂量，一般没有问题。那我们怎么样进行药物的调整选择呢？一般在妊娠早期，往往选择丙基硫氧嘧啶比较多，因为透过胎盘的几率小一些，在中晚期，可能我们也可以考虑他巴唑。因为他巴唑（透过胎盘的几率）小一些。第二个，就是在剂量的调整上。我们应该注意把FT4水平尽可能压到一个正常的高线或者说略偏于这种平移高线上一点。什么意思呢？就是一定不要导致更大剂量的抗甲腺药物，导致甲减，我们是不允许这样的。所以，第一个，是药物的调整、选择；第二个，是剂量的调整；第三个，治愈，假如要选择碘131治疗，在妊娠期是绝对禁忌的，不能选择；第四个，就是实在没有办法，要选择手术，我们也不允许在早期，在妊娠晚期选择手术，而是在妊娠中期的后段部分可以考虑手术治疗。所以说妊娠期的甲状腺毒症，第一个，要进行鉴别。第二个，要进行合理治疗方案的选择。一定的就是要合理药物，合理剂量，维持甲状腺功能相对高的FT4水平，只有这样才尽可能的减少妊娠的不良事件。然后其它治疗方案的选择，碘131绝对禁忌，手术的话，实在没有办法的情况下可以考虑在妊娠中段的后期来做。

妊娠期甲亢因人而异，需分情况对待：1、诊断：通过B超等检查结合症状及甲功动态学改变明确病情，要和妊娠期甲状腺毒症进行鉴别；2、治疗：多选择药物治疗，要合理用药同时注意调整剂量，妊娠期绝对禁忌使用碘131治疗，若是不得已需要手术治疗，建议选在妊娠中后期。

"妊娠期甲亢通常并不需要口服抗甲状腺药物进行处理，主要是对患者加强病情观察，并定期复查甲状腺功能。妊娠期甲亢是由于体内HCG水平在孕早期出现迅速升高所引起，因HCG从结构上与人体促甲状腺激素TSH有同源性，容易导致患者孕早期出现游离T3、游离T4水平升高。但随着孕周增长，孕16-20周以后，妊娠期甲亢通常可以逐渐恢复到正常。\n在早期时若出现HCG相关性甲亢，也要注意与正常甲状腺功能亢进症，像格雷夫斯病导致的甲亢相鉴别。如果检测到体内促甲状腺激素受体抗体水平明显升高，要考虑是妊娠合并有甲亢，必要时需要使用药物进行治疗。"