IgA肾病如何分级

"IgA肾病的分级是以光学显微镜下肾小球肾间质损害的程度进行分级，有Lee分级和牛津分级。Lee分级分为五级：\n1、Ⅰ级肾小球大多数正常，轻度系膜增宽，不伴细胞增生。\n2、Ⅱ级肾小球局灶系膜增殖和硬化，肾小管和肾间质无损害。\n3、Ⅲ级肾小球呈弥漫性系膜增殖和增宽，可以见到小的新月体，以及局灶性肾间质水肿和肾小管萎缩。\n4、Ⅳ级肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化，全部肾小球硬化，小管萎缩和间质浸润。\n5、Ⅴ级及肾小球病变更为严重，新月体形成大于45%，肾小管和肾间质病变更为严重。\n牛津分类法采用M、E、S、T四项指标，是目前临床上最常用的IgA肾脏病理诊断标准，四项指标的所指是M系膜细胞增殖，E毛细血管内皮细胞增生，S局灶节段硬化，T肾小管萎或者间质病变纤维化等是预测预后最主要的因素。"

IgA肾病的分级包括Hass和Lee两种，均有五级，一级的肾小球、系膜、肾小管、基底膜改变较为轻微，若为第五级，可有肾小球硬化、系膜增生发生。临床中，针对IgA肾病的分级需借助肾脏穿刺活检结果判断。此外，不同医院采取的分级标准不同，患者若怀疑自己患有此病，应及时到医院进行相关检查明确诊断及分级后，在专业医生的指导下进行针对性治疗，以免造成病情延误。

"IgA肾病Lee分级可以分为以下五级：\nⅠ级、表现为肾小球绝大多数正常，偶尔可以出现轻度的系膜增宽，伴有细胞增生，肾小管和肾间质没有病变，\nⅡ级、肾小球可以呈现局灶的系膜增殖和硬化，肾小管和肾间质损害不明显。\nⅢ级、肾小球病变出现弥漫性的系膜增生和增宽，可以见到小的新月体，肾小管和肾间质可以出现局灶性水肿以及细胞浸润。\nⅣ级、肾小球病变呈重度弥漫性增生伴硬化，部分肾小球出现全球的硬化，可以见到新月体，而肾小管出现萎缩，肾间质浸润明显。\nⅤ级、肾小球的病变更为严重，出现大量的新月体，超过45%，肾小管和肾间质病变更为严重，临床会出现高血压、肾功能不全，大约经过短期内可能会进入肾功能衰竭。"

IgA肾病分级方法如下：1、Lee分级，需通过肾穿刺活检，结合病理学检查分级；2、肾脏包括肾小球、肾小管及肾间质，可以根据不同部位的病变特征进行分级；3、通过临床因素，如蛋白尿、血尿、高血压进行综合性评分，从而进行分级。总之，IgA肾病分级对临床用药、判断病变严重程度，及预后有指导意义。除与病理检查相关外，还与较多临床因素相关。

"IgA肾病Lee分级分为五级，具体如下：\n1、一级肾小球病变：绝大多数正常，偶有轻度的系膜增宽，伴或者不伴有细胞增生，小管间质改变正常。\n2、二级肾小球病变：肾小球局灶系膜增殖和硬化＞50%，罕见小的新月体，小管间质改变正常。\n3、三级肾小球病变：弥漫系膜增殖和增宽，偶尔局灶节段，偶见小的新月体，球囊粘连，小管间质改变，局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕见小管萎缩。\n4、四级肾小球病变：重度弥漫性系膜增殖伴有硬化，部分或者全部肾小球硬化，可见新月体＜45%，小管间质改变，小管萎缩，间质浸润，偶见间质泡沫细胞。\n5、五级肾小球病变：病变类似于第四级，但更严重，可见新月体，新月体＞45%，小管间质改变类似于第四级，但更严重。"

IgA肾病是临床上常见的一种肾脏疾病，它的特点是肾脏病理中含有大量的免疫球蛋白A沉积。Hass分级分为五级： Ⅰ级只是出现轻微的肾小球系膜增生，没有新月体。 Ⅱ级出现类似局灶节段硬化的表现，伴有系膜轻度增生。 Ⅲ级局灶节段硬化超过了50%，可以见小新月体。 Ⅳ级新月体可以增多，但是不超过50%。这个时候可以出现肾小球的硬化，但是不超过40%。 Ⅴ级是晚期也就是最后期，出现了慢性肾小球肾炎化，出现了40%以上肾小球硬化，可以有40-50%以上的肾小管、肾间质的萎缩，这个时候可能血中出现肌酐的升高。

"IgA肾病李氏分级一共分为五级，具体如下：\n一、1级：患者的肾小球绝大多数正常，偶尔轻度系膜增宽，伴或者是不伴细胞增生，肾小管、肾间质没有改变，李氏分级中这一级最轻。\n二、2级：患者肾小球是局灶系膜增生和硬化小于50%，有罕见的新月体，肾小管和间质无损害。\n三、3级：患者的肾小球呈弥漫性膜增殖和增宽，偶见小新月体、肾小管和间质改变，出现局灶性肾间质水肿，偶尔见到细胞浸润，罕见肾小管萎缩。\n四、4级：肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体小于45%。\n五、5级：肾小球病变的性质类似4级但更严重，肾小球新月体形成小于45%，肾小管和肾间质病变类似于4级，但更为严重。"

"IgA肾病采用牛津分级用MEST评分，判定IgA肾病的肾小球、肾小管、毛细血管的病变程度，其中M代表肾小球的系膜增生。如果发现肾小球系膜增生比较明显，可以平衡为M，而毛细血管内增生用E来评分，在病理活检上看到毛细血管、内皮细胞增生，就采用E来评分。\nS代表节段性肾小球硬化，如果在肾活检的标本中，看到肾小球的硬化、球囊粘连，就使用S标记。T代表的肾小管和间质的纤维化，如果发现结节和纤维化存在就标定位T，一般来说是与Lee分级基本相对应。Ⅰ级表示轻微病变，Ⅱ级轻微病变伴有少量的间断性系膜增殖，Ⅲ级局灶增生，节段硬化而少于50%的肾小球出现改变，Ⅳ级是弥漫性的系膜受害，伴有增殖和硬化，到Ⅴ级就是弥漫性的硬化型肾小球肾炎要累及80%以上的肾小球。"

"IgA肾病根据肾小球病变的程度以及肾小管和肾间质的改变分为5级：\nⅠ级，肾小球绝大多数正常，没有明显的系膜增生和基质增多，以及细胞增生等，肾小管和肾间质基本没有病变。\nⅡ级，肾小球可以出现局灶的增殖硬化，肾小管和肾间质没有明显损害。\nⅢ级，肾小球出现了弥漫性的系膜增生和增宽，可以见到小的新月体，肾小管和肾间质可以出现局灶性的水肿，偶尔可以见到细胞的浸润。\nⅣ级，肾小球呈重度弥漫性增生和硬化，部分患者可以出现肾小球的全部硬化，可见新月体，肾小管出现萎缩，肾间质有细胞的浸润。\nⅤ级，肾小球的病变性质更严重，新月体形成超过50%，以纤维新月体为主，肾小管和肾间质病变更为严重，有肾小管的萎缩和肾间质的纤维化。"

IgA肾病的Lee氏分级，是指肾脏病变的人群通过肾穿刺活检，免疫荧光提示有IgA及补体C3，在系膜区的糖块样沉积。根据病理损害轻重，将IgA肾病分为5级。1、Ⅰ级：肾小球改变很轻或接近于正常，肾小管、肾间质没有病变，称为IgA肾病Lee氏Ⅰ级；2、Ⅱ级：病理改变很轻，主要表现有局灶轻度的系膜细胞与系膜基质增生，小管及间质病变很轻，称为IgA肾病Lee氏Ⅱ级；3、Ⅲ级：有弥漫的肾小球系膜细胞，系膜基质增生，偶见球囊粘连，或者是小的细胞纤维体形成，小管有空包变性，间质病变比较轻，称为IgA肾病Lee氏Ⅲ级；4、Ⅳ级：病理改变比较重，有重度的弥漫系膜细胞与系膜基质增生，有肾小球的球性硬化，有＜45%的肾小球出现新月体，有肾小管、肾间质比较严重的病变，称为IgA肾病Lee氏Ⅳ级；5、Ⅴ级：比IgA肾病Lee氏Ⅳ级，病理改变更重，除严重的系膜细胞、系膜基质增生外，有比较多的或者全部的肾小球硬化，有＞45%的肾小球出现新月体改变，肾小管、肾间质病变比较重，称为IgA肾病Lee氏Ⅴ级。