妊娠期甲状腺功能三项-有来医生

妊娠期甲状腺功能三项

: 朱赟珊副主任医师

浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇科

认识检查
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检查报告解读
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相关检查指标
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认识检查

检查概述

妊娠期甲状腺功能三项包括血清游离T3（FT3）测定、血清游离T4（FT4）测定、血清促甲状腺激素测定（TSH），可了解妊娠期妇女血清甲状腺激素高低和垂体-甲状腺轴调节的情况，有助于早期诊断妊娠甲状腺疾病。妊娠可使已有的甲状腺疾病加重，也会增加甲状腺疾病发生的风险，而未控制的甲状腺疾病会影响宝宝的神经和智力发育，并且妊娠甲状腺疾病早期没有明显的症状，因此即使孕前没有甲状腺疾病，孕期也没有出现甲状腺异常的症状，仍要进行甲状腺功能检查。

检查目的

妊娠期甲状腺功能三项主要是通过对孕妇血清中的游离T3、游离T4、促甲状腺激素三项指标进行检测，明确各项甲状腺功能的指标，辅助诊断患者是否有甲状腺功能异常，对于妊娠合并甲状腺疾病的诊断和治疗具有重要意义。

检查风险

妊娠期甲状腺功能三项需要抽血检查，抽血之后不及时按压可能会引起皮下出血、血肿，若伤口受到污染或者当天进行沐浴，可能会使伤口感染。

检查科室

产科

检查费用

妊娠期甲状腺功能三项测定费用一般在100~150元，每个医院的收费标准不同，价格存在一定的差异性。

检查前

检查准备

1.某些药物可影响检查结果，如阿司匹林、苯妥英钠。检查前1周内在病情允许的情况下，最好停用。若病情需要，不能随意停药，具体情况建议咨询医生。
2.抽血前尽量避免喝咖啡，避免进食大量糖类食品以及含碘量高的食物，如紫菜、海带等。
3.如已确诊甲状腺疾病且在药物治疗中，应正常服药，方便医生评估药物治疗作用。
4.抽血采血前尽量穿着袖口宽松的上衣。

是否空腹

否

检查适应症

1.妊娠期，需定期检查是否合并甲状腺疾病。

2.确诊甲状腺功能异常患者或正在进行甲状腺治疗患者，用于观察病情、监测治疗效果、评估预后。

检查禁忌

妊娠期甲状腺功能三项暂无绝对检查禁忌。

检查中

检查过程

妊娠期甲状腺功能三项主要是抽血化验，患者需要配合操作者进行以下采血操作：

1.配合检查者确认姓名等基本信息。

2.门诊患者遵医嘱采用坐位，侧身坐，使上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，并且充分暴露采血部位。病房患者采用仰卧位，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

3.操作者会选择肘部合适的血管，并在穿刺点上方6cm扎止血带，患者应配合握拳。

4.操作者为患者消毒局部皮肤，绷紧皮肤进针，接入真空采血器，抽血至所需刻度，放松止血带。

5.抽血完成后患者可放松拳头，使用无菌棉签按压1~2分钟针眼以止血。

不适反应

一般无特殊不适反应，可能进针时患者会感到些许刺痛，一般人均可耐受。

注意事项

1.患者在采血时注意保持手臂姿势，不要随意移动手臂。
2.若出现晕针症状，如头晕、眼花、乏力等情况时，应立即平卧，可饮少量糖水，待症状缓解后再进行检测。
3.患者采血结束后，需用无菌棉棒按压针孔处2分钟左右直至不出血。

检查后

报告产出时间

妊娠期甲状腺功能三项一般当天即可出结果，每个医院及机构的具体情况不同，时间也可能会有不同。

注意事项

患者应注意避免针孔处沾水、不要按揉针孔处。若采血后针孔处出现淤血，可在采血24小时后用热毛巾进行热敷，促进淤血吸收。

检查报告解读

检查所见

检验项目、检验结果、参考区间。

常见诊断

正常；妊娠合并甲状腺功能亢进、妊娠合并临床甲减、妊娠合并亚临床甲减。

表示正常的结果

妊娠期甲状腺功能三项的正常水平可以参考以下诊断标准，仅供参考：

游离T3（FT3）：2.50-3.90pg/ml

游离T4（FT4）：0.61-1.12ng/dl

血清促甲状腺激素（TSH）：(0.1)～2.5mU/L

表示异常的结果

TSH受抑制或检测不到，且FT4升高
异常结果的可能疾病：妊娠合并甲状腺功能亢进

异常结果分析：

需考虑临床甲亢，最常见的原因是Graves病。但需与妊娠一过性甲状腺毒症进行鉴别。如妊娠前无甲状腺病史，无甲状腺弥漫性肿大及内分泌性突眼等，则支持妊娠一过性甲状腺毒症，反之则支持妊娠期Graves病。

诊疗建议：

妊娠合并甲亢处理原则是既要控制甲亢发展，又要确保胎儿的正常发育，安全度过妊娠及分娩期。原则上首选药物治疗，丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑是孕期甲亢的首选药物。不能控制者或抗甲状腺药物过敏者等可在妊娠中期考虑行甲状腺部分切除术。妊娠期严禁用进行131I诊断或治疗。

TSH升高
异常结果的可能疾病：妊娠期临床甲减

异常结果分析：

TSH＞妊娠期参考值上限，即4.0mU/L，且FT4＜妊娠期参考值下限。2011年版ATA指南还提出T1期妊娠妇女如TSH＞10mlU/L，无论有无FT4降低，都可以诊断为临床甲减。

诊疗建议：

妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5mU/L以下。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗。临床甲减的主要治疗药物为左旋甲状腺素（L-T4），主要根据甲状腺功能调整用药量。

TSH降低
异常结果的可能疾病：妊娠期亚临床甲减

异常结果分析：

孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内，提示妊娠期亚临床甲减。

诊疗建议：

大量资料证实妊娠期亚临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，应用左旋甲状腺素治疗可减少这种风险且药物本身并无副作用。对于甲状腺过氧化酶抗体阴性的妊娠期亚临床甲减患者是否必须用左甲状腺素治疗，尚无定论。但对于甲状腺过氧化酶抗体阳性的亚临床甲减应给予治疗。