脑脊液氯化物测定

: 薛爽主任医师

中日友好医院神经内科

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认识检查

检查概述

脑脊液氯化物测定是指通过腰椎穿刺的方法收集患者脑脊液后，检测脑脊液中氯化物含量的方法，由于脑脊液中氯化物含量高低与脑损伤程度密切相关，因此可为临床相关疾病的诊断提供参考依据，是目前临床常用的检查方法之一。

检查目的

脑脊液氯化物测定可用于中枢神经系统疾病的辅助诊断，如各种脑炎、脊髓炎。

检查风险

1.低颅压综合征：一般预后较好，及时治疗均可痊愈。
2.脑疝形成：可在穿刺当时或术后数小时内发生，患有颅内高压征兆者可先使用脱水剂后再做腰穿，如腰穿证实压力升高，应不放或少放脑脊液，并即刻给予脱水、利尿剂治疗以降低颅内压。
3.出血：一般由穿刺失误造成的出血可很快自行止住，若出血过多可对症治疗。
4.感染：严格按照无菌操作可避免。

检查科室

神经内科、感染科

检查费用

腰穿加脑脊液氯化物检测，费用约200～300元。

检查前

检查准备

患者需配合医生完善相关检查，如血常规、凝血功能等。

是否空腹

否

检查适应症

1.患有细菌性、真菌性、分枝杆菌性和病毒性中枢神经系统感染的患者。

2.疑似患有蛛网膜下腔出血、中枢神经系统恶性肿瘤、脱髓鞘疾病和吉兰-巴雷综合征的患者。

检查禁忌

以下人群不适宜脑脊液氯化物检查：
1.脑疝；
2.后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现者；
3.穿刺部位皮肤软组织感染或穿刺部位腰椎畸形、骨质破坏；
4.开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏；
5.处于休克、全身衰竭状态病人；
6.明显出血倾向或病情危重不宜搬动者；
7.患有精神疾病及意识明显障碍，不能配合腰椎穿刺术检查者。

检查中

检查过程

1.患者采取去枕侧卧位，背部与检查床垂直，低头屈颈，双手抱膝，脊柱前屈。

2.患者充分暴露穿刺区域皮肤，医生选择穿刺点，通常在L3、4或L4、5椎间隙，进行常规消毒、铺巾及穿刺部位局部麻醉，注射麻醉药时患者会出现疼痛感，应尽量忍受，并维持体位不动。

3.待麻醉生效后，医生用左手固定穿刺部位皮肤，右手斜向上方进针，经过韧带进入到蛛网膜下腔后抽出针芯，收集脑脊液。

4.穿刺完成后医生插入针芯拔出穿刺针，并覆盖无菌纱布，胶布固定，并将脑脊液立即送至检验科进行氯化物测定。

不适反应

在采取脑脊液时，易出现头痛、恶心、心率过快等症状，如果不适感不能忍受，可用手势向医生示意，以便采取必要措施缓解。

注意事项

腰穿过程中应保持体位不动，不要随便说话和活动

检查后

报告产出时间

24小时内出结果。

注意事项

1.腰穿结束后，患者应平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。
2.部分患者腰椎穿刺后可出现恶心、呕吐症状，卧位时减轻，站立时加重，多在腰穿后1～7天发生，可持续数天，此时患者需卧床休息、静脉补液、多饮水，即可好转，但颅内压较高者则不宜多饮水。
3.要保持局部皮肤的清洁干燥，防止穿刺处感染。
4.操作完成后，如果出现双下肢肢体麻木疼痛，或者是出现酸麻胀痛的感觉，不用过于担心，属于正常情况，多数会在24小时之内逐渐缓解。
5.检查后24小时内不可做剧烈运动，应结合身体的实际情况适当休息，不可进行驾车、攀爬等活动。

检查报告解读

检查所见

所测定的脑脊液氯化物的改变情况。

常见诊断

脑脊氯化物含量正常、升高或减低。

表示正常的结果

氯化物含量正常，即婴儿：110～122mmol/L；儿童：117~127 mmol/L；成人：119~129 mmol/L。

表示异常的结果

氯化物含量增高

异常结果描述：

婴儿高于122mmol/L；儿童高于127 mmol/L；成人高于129 mmol/L。

异常结果的可能疾病：脑炎、脊髓炎、尿毒症、高氯性酸中毒、糖尿病

诊疗建议：

脑炎可根据脑炎的病因不同采取针对性的治疗方案。脊髓炎临床主要分为药物治疗、康复治疗和日常护理三部分，药物治疗以糖皮质激素冲击治疗为主，必要时给予抗病毒和抗细菌治疗，康复治疗和日常护理可有效防止肌肉萎缩、坠积性肺炎等。尿毒症临床以控制电解质紊乱，防止感染为主，晚期患者以透析治疗为主，尽可能行肾移植进行根治。

氯化物含量减低

异常结果描述：

婴儿低于110mmol/L；儿童低于117 mmol/L；成人低于119 mmol/L。

异常结果的可能疾病：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎、神经梅毒、风湿性脑病、小脑肿瘤

诊疗建议：

结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎，建议分别采取抗结核、抗细菌、抗真菌治疗。神经梅毒治疗上首选青霉素，青霉素过敏者使用多西环素进行治疗。小脑肿瘤，一旦确诊需尽早手术。