肝总管

• 肝总管是肝外胆道的一部分，与胆囊管汇合成胆总管

• 肝总管能起到调节人体胆汁运输代谢的重要作用

• 肝总管受损后可影响胆汁的生成、分泌、代谢

位置

肝总管位于人体右上腹，肝脏下方，是肝外胆道的一部分，肝总管的起始部贴近肝脏，上端起至左、右肝管的汇合部，在肝十二指肠韧带的右缘下行，与胆囊管汇合成胆总管。肝总管前方有时有肝右动脉或胆囊动脉越过。

大多数人的肝总管是由独立的左、右肝管汇合而成，再往下和胰管会合，向上与胆囊管在肝部会合。少数的人右前叶和右后叶胆管各自分别于左肝管处汇合。

肝总管和胆囊管汇合成胆总管，主要的生理作用是辅助控制与调节胆汁的生成、分泌和代谢，促进运输胆汁和生长发育等作用。

促进胆汁的新陈代谢

肝总管是胆汁流动的通路，具有提供胆汁生成、分泌、代谢通路的功能；可加速蛋白质、脂溶性维生素、碳水化合物和脂肪的分解，中和掉一部分胃酸，维持体内正常的新陈代谢。

促进生长发育

肝总管能够使胆汁通行顺畅、代谢顺利，并利于胃中摄入的饮食分解消化，对机体的正常生长发育起着非常重要的作用。如婴幼儿时期，体内胆汁分泌生成不足或代谢不及时，可导致骨骼和神经系统的发育障碍，表现为不思饮食、腹痛呕吐、营养不足、生长发育迟缓、身材矮小等等。

其他作用

肝总管所处连接的胆囊还可以储存部分胆汁，肝总管与胆囊所汇合成的胆总管根据机体具体情况调节胆汁的排出量。

肝总管的饮食养护非常重要，应养成良好的饮食习惯，干净饮食，防止寄生虫随口而入，不偏食、不挑食，保证营养的均衡摄入，有利于胆汁的正常分泌。同时应避免暴饮暴食，做到少食多餐或三餐定时定量，有利于胆汁的正常消耗代谢。保持清淡饮食，多吃富含膳食纤维的食物和蔬菜水果，避免高脂肪饮食，防止胆固醇过高形成胆石阻碍胆汁排泄，同时也可以保持大便通畅。尤其注意应少酒戒酒，不要酗酒，减少对肝总管的伤害，以防出现肝脏疾病。

肝总管的运动养护可挑选适当强度的体育运动来提高身体素质，例如跑步、慢走、游泳、跳绳等，有利于增强抵抗力，避免病原菌的侵袭，可以间接养护肝总管，同时也利于预防肝总管结石的发生。

肝总管健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如养成良好睡眠习惯、保持心情平和、定期检查等，对肝总管疾病的发生有一定预防作用。

养成良好休息习惯

睡眠时间要因人而异去进行合理安排才能使机体具有更好的抗病能力。为保证充足睡眠，建议每日至少6小时睡眠，具体时长以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜。特别要注意纠正过劳或过逸的不良生活习惯，避免破坏人体生理性的时间节律，致肝总管功能障碍。

保持心情愉快

及时调整情绪，保持心情愉快，避免出现烦躁、焦虑等不良的情绪，影响肝总管输布代谢胆汁功能。可以选择培养一些兴趣爱好，比如听音乐、看书、花艺等等，以适当的方式缓解心理压力，保持身心愉悦，心态平和。

定期检查

注意自己是否有肝总管功能障碍的症状，若有肝胆疾病的患者应定期做筛检，建议进行超声检查。

肝总管为人体重要的消化系统器官的一部分，具有促进机体新陈代谢和生长发育的功能，当出现肝总管疾病时，其形态、质地、颜色也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，从肝总管的形态方面对比一下健康肝总管和不健康肝总管的区别。

肝总管形态

1、正常肝总管 

肝总管正常形态肝总管长约 3cm，直径0.4~0.6cm，最长可达7cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。

2、异常肝总管

肝总管扩张

如果有胆结石，结石移动导致肝总管以下部位梗阻，可出现肝总管长度发生改变，可见肝总管明显扩张并出现质地增粗。

肝总管狭窄综合征

胆囊结石长期嵌顿于胆囊壶腹部或胆囊颈部从外部压迫压迫肝总管或 (和) 胆总管而导致肝总管狭窄、梗阻，超声下可见肝实质回声不均匀，甚或出现较强回声结节。

肝总管结石

影像学检查中可可见高密度的结石影，阻塞肝总管通路，于胆囊内可闻及黏稠胆汁或絮状回声沉积。

胆囊炎及胆囊术后肝总管坏死

发生胆囊炎或胆囊癌术后，若不及时进行手术或术后清创护理，大量的病原菌停滞在肝外胆道，阻塞小血管，会出现肝总管血管破坏及坏死组织形成，并有充血、渗出和白细胞浸润，可能出现不断扩大的脓肿。

肝总管畸形

一般见于小儿，发生率比较低，可见肝总管先天过短或过长，影响胆汁输布代谢，形成胆石阻塞胆管，可见肝总管扩张并质地增粗，影像学中闻及肝总管堆积强回声光点。

肝总管破损

因外伤出现肝脏破裂，伴有肝部周围肌肉、血管、皮肤等软组织破损，可见肝总管有血肿、充血等表现。

肝总管受损后可出现腹痛、肿胀、寒战发热、黄疸等一系列症状，具体如下：

疼痛

肝总管受损后，累及周围血管、神经、肌肉等导致右上腹疼痛，肝总管结石多伴有绞痛，出现压痛和反跳痛。

右上腹膨隆

肝总管受损后发生结石或出现肝总管狭窄综合征，可能会引起右上腹部肿胀膨隆，甚或局部炎症浸润出现红肿胀痛。

黄疸

当发生急性肝总管结石时，可出现尿色深黄及皮肤、巩膜黄染，部分人可伴皮肤瘙痒。

寒战发热

当肝总管出现感染或炎症疾病时，炎性因子出现血行播散，会导致出现全身高热，伴有寒颤、乏力等症状。

肝总管可发生损伤，出现结石、胆总管扩张、胆总管狭窄综合征等疾病，而影响肝总管健康的因素主要有以下几方面：

外伤因素

外伤可导致肝总管受损，如撞击、捶打、锐器刺伤等都可能导致肝总管出现损伤。儿童由于缺失防护意识而造成肝胆脏器破损，如不及时治疗会造成严重后果。

不良饮食习惯

若患者长期存在不健康或不卫生饮食习惯，导致肝总管功能受损，出现肝总管结石或寄生虫等阻塞肝总管通路阻塞，影响肝总管功能正常运行，可出现皮肤瘙痒、黄疸等症状。

其他因素 

肝总管受损同样会出现于先天母胎营养不良等，导致胎儿在母胎中出现不良发育，如胆囊管先天发育过长或过短，影响胆汁生成、分泌和代谢，对肝总管正常功能运行造成障碍。另外，如果存在胆囊炎或胆囊癌术后不及时进行清创护理，大量的病原菌停滞在肝外胆道，可能导致肝总管受损。

肝总管是否健康，日常可通过全身症状和腹部触诊自测，出现以下异常症状或有加重时，需及时就医，由临床医生进行判断。

全身症状

如果在日常生活中出现右上腹部不适、绞痛、恶心、黄疸、发热，并伴有倦怠乏力、体重减轻等全身症状，提示可能出现肝胆病变，需要及时就医看是否是肝总管疾病所致。

腹部肿物

如果在触诊腹部时发现腹部肿块或腹部膨隆，有压迫症状及活动受限，或出现运动障碍，警惕出现占位性病变，需及时前往医院就诊检查排除病因，尽早干预。

肝总管疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查三大类。

体格检查

视诊主要包括观察患者右上腹部的膨隆状态，确定具体的肿大部位；触诊主要触摸肝区的大小和柔软度，检查时嘱受检者平躺触摸腹部肝区，感受右上腹部的柔软度和肝区的活动度，检查是否有压痛及反跳痛，对于辅助诊断肝胆外科疾病提供有效的帮助。

实验室检查

可以进行胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、r-谷氨酰转肽酶等指标的测定，可通过计数来判断是否出现合并出现肝功能损伤、损伤的程度和疾病的诊断。

影像学检查

超声检查

首选腹部超声，诊断性价比最高，能够明确肝总管的大小、功能状态、形态是否正常，组织是否均匀一致、血流情况、是否有结石或异常肿物。

CT、核磁共振

磁共振胰胆管成像(MRCP)也是常用的检查，可检查肝总管的质地、大小、部位与胆囊管和胆总管的位置关系，以及是否有侵犯范围等，可帮助确诊胆囊癌、胆管结石、肝总管结石等占位性病变。