甲状腺

• 甲状腺是人体最重要的内分泌腺

• 甲状腺能起到调节人体代谢的重要作用

• 甲状腺受损后可影响甲状腺激素的分泌

位置

甲状腺位置

甲状腺是人体最重要的内分泌腺，位于颈前部甲状软骨的前下方，气管的前面和两侧。一般来说，它的上端可达甲状软骨中部，下端可至第6气管软骨环。

甲状腺从外观上看呈“H”形，就像是一只蝴蝶，分左、右两叶，中间已甲状腺峡相连。不过有少数的人甲状腺峡可能缺失，还有约50%人的甲状腺峡部向上伸出一锥状叶，长者可到达舌骨平面。

甲状腺主要有两种结构，从外向内依次是被膜和腺实质。被膜即覆盖在甲状腺最外面的薄层结缔组织，分两层。外层为假被膜，即外科囊，由颈部气管前筋膜包绕而成。内层为真被膜，即纤维囊，包裹在腺实质的表面，并随血管和神经深入腺实质，将腺实质分隔为若干大小不一的小叶。每个小叶内约有20-40个甲状腺滤泡，可以合成和分泌甲状腺激素。

此外，在甲状腺滤泡之间还分布有滤泡旁细胞，能分泌降钙素。而甲状腺激素和降钙素都是人体必不可少的物质，对人体的生长发育、代谢以及体温等都起着至关重要的作用。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要有分泌甲状腺激素、降钙素、生长抑素等功能。

分泌甲状腺激素的功能

甲状腺由很多滤泡组成，滤泡能够合成和分泌甲状腺激素，甲状腺激素可以促进代谢及各系统活动。促进代谢表现在促进产热，促进糖、脂肪、蛋白质等的分解及合成。促进各系统活动表现在使呼吸加深、加快；促进神经系统发育，增加其兴奋性；促进心血管活动，如加快心率，增强胃肠道蠕动，促进骨骼生长等等。

分泌降钙素的功能

在甲状腺滤泡之间分布有滤泡旁细胞，能够分泌降钙素。降钙素的作用是促使血液中的钙沉积到骨骼当中，进而促进骨骼生长。

分泌生长抑素的功能

滤泡旁细胞还能分泌生长抑素，可能对甲状腺激素和降钙素的分泌有抑制作用。

甲状腺的饮食养护至关重要，应养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，保证营养的均衡摄入。同时应避免暴饮暴食，做到少食多餐或三餐定时定量。保持清淡饮食，多吃富含膳食纤维的食物，以便保持大便通畅，多食蔬菜水果，但含碘食物应注意适量摄入。

甲状腺的运动养护除适当进行适合自己的体育运动来提高身体素质，增强耐寒和抗病能力外，还应注意避免久坐，饭后适当休息，避免剧烈运动。

甲状腺健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如养成良好睡眠习惯、保持心情平和、定期检查等，对甲状腺疾病的发生有一定预防作用。

• 养成良好睡眠习惯：睡眠时间要根据不同的身体状况因人而异地进行合理安排。科学的睡眠时间应以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜。特别要注意纠正过劳的不良习惯，避免破坏人体生理性的时间节律。

• 保持心情平和：调整情绪，保持良好的心情，避免烦躁、焦虑等不良的情绪，不要凡事追求完美。

• 定期检查：注意自己是否有甲状腺失调的症状，超过50岁的男性则应每年定期做筛检，建议进行超声波检查。

甲状腺为人体重要的内分泌器官，具有促进机体新陈代谢和生长发育的功能，当出现甲状腺疾病时，其形态、质地、颜色也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，从甲状腺的形态方面对比一下健康甲状腺和不健康甲状腺的区别。

甲状腺形态

1、正常甲状腺

甲状腺正常形态呈棕红色，质地柔软，近似“H”形，甲状腺平均重量在成年男性为26.71g，女性25.34g。甲状腺分为左、右两个侧叶以及中间的甲状腺峡，有半数人的甲状腺可从甲状腺峡向上伸出一锥状叶。

2、异常甲状腺

甲状腺结节

原因很多，可见局部甲状腺细胞异常生长，或者甲状腺内出血，出现一个或多个组织结构异常的团块，查体时可发现甲状腺肿块。

甲状腺功能亢进

若甲状腺呈弥漫性肿大伴有甲状腺功能亢进，甲状腺滤泡上皮细胞可见增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的淋巴细胞浸润。淋巴细胞以T细胞为主，伴少数B细胞和浆细胞。

单纯性甲状腺肿

甲状腺肿大，查体可见肿大，甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音。

甲状腺乳头状癌

癌组织形成乳头状结构，间质砂砾体，常呈多灶性，且侵犯腺体内外组织。

甲状腺滤泡状腺癌

甲状腺上出现柔软具有弹性，或橡皮样，呈圆形、椭圆形或分叶结节形的肿物。切面呈红褐色，可见纤维化、钙化、出血及坏死灶。

甲状腺髓样癌

发生于甲状腺滤泡旁细胞，常有血清降钙素水平升高。

甲状腺受损后，多表现为全身症状，或伴有甲状腺肿大，具体如下：

代谢减慢症状

甲状腺具有促进代谢的功能，若甲状腺发生病变，代谢功能减退，则会出现记忆力下降、精神萎靡不振、脾气暴躁、失眠多梦、表情淡漠、头痛、头晕、脱发、体乏无力、反应迟钝、注意力下降等症状。

代谢加快症状

甲状腺受损后，可能会引起功能紊乱，出现怕热、多汗、皮肤潮湿、心跳加快，有时气短、心慌等症状。消化系统也可出现胃肠蠕动加快，食欲增多，易饥饿，大便次数明显增加等表现，多见于甲亢患者，该患者还常伴有突眼、眼裂增宽等表现。

压迫症状

当甲状腺出现肿物或单纯肿大时，随着肿块发展，可压迫气管或食管，患者早期会出现吞咽及声音沙哑的症状，晚期还会出现呼吸困难、吞咽梗阻等症状。

甲状腺受损后可引起甲状腺功能减退症、甲状腺癌等疾病，而影响甲状腺健康的因素主要有以下几方面：

电离辐射

甲状腺是对放射线非常敏感，高剂量放射线易诱发甲状腺癌。电离辐射是迄今为止最为明确且得到证实的甲状腺癌的诱发因素之一，曾经有报道称8-10Gy的放射线就有50%的概率发生甲状腺癌。

雌激素影响

雌激素可影响甲状腺生长，雌激素是否直接作用于甲状腺组织，目前尚不明确。

缺碘和摄碘过多

甲状腺的主要功能是吸取碘，合成甲状腺素，而长期缺碘会发生甲状腺功能减退，引起促甲状腺素（TSH）分泌增加，长期受TSH刺激甲状腺增大。年轻生育期妇女在妊娠期、哺乳期所需甲状腺素量增加，需碘量也相对增加，长期缺碘的情况下会出现甲状腺反复增生肿大，也可以导致甲状腺功能低下。过量碘摄入可能诱发或加剧甲状腺自身免疫，尤其是本身存在甲状腺肿大和损伤者。

遗传因素

甲状腺疾病存在明显的遗传因素，如弥漫性甲状腺肿版甲亢具有明确遗传倾向，临床上常见一个家族中有多名甲亢患者。格雷夫斯病即毒性弥漫性甲状腺肿，引起的甲亢在同卵双胞胎的发生率明显增多。

甲状腺是否健康，日常可通过全身症状和颈部肿物自测，具体如下：

全身症状

如果出现疲倦乏力、反应差、怕冷、少言懒语、健忘、嗜睡、便秘、月经不调、肌肉痉挛，以及对事物没有积极性等症状，建议到内分泌科就诊，排除甲状腺功能减退症。若出现脖子增粗，时觉心慌、气闷、乏力、多汗、两手颤抖、易激动、失眠多梦、头痛、头晕、多食、消瘦等症状，应及时就诊，排除甲状腺功能亢进症。

颈部肿物

如果发现脖子变粗、或触摸到颈部隆起，有肿物，可伴颈部肿物随吞咽上下移动等情况时，应及时到内分泌科就诊，明确是否为甲状腺良性或恶性肿瘤。

甲状腺疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查三大类。

体格检查

视诊主要是观察甲状腺的大小和对称性，检查时嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动。 触诊主要包括甲状腺峡部和侧叶的触诊，判断有无增大和肿块。当触到甲状腺肿大时，用听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听是否有杂音，如听到有连续的静脉嗡鸣音，这时对诊断甲状腺功能亢提供帮助。

实验室检查

甲功六项：主要包括甲状腺功能三项和三个甲状腺的相关自身抗体。甲状腺功能三项是指游离T3（FT3）、游离T4（FT4）和促甲状腺激素（TSH），用于检查甲状腺的功能状态，是甲功正常还是存在甲状腺毒症或者甲状腺功能减退；甲状腺相关自身抗体，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb），后者有利于确诊弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。

影像学检查

X线检查

颈部X线片除了观察气管移位、受压外，主要看甲状腺是否有钙化灶。若有细小砂粒状钙化，常提示有恶性肿瘤可能性。蛋壳样、大块致密钙化灶为良性肿瘤的表现。

CT、核磁共振

可检查甲状腺的质地、与气管的关系，以及是否有侵犯范围等，可帮助确诊甲状腺癌。

超声检查

能够明确甲状腺的大小、功能状态、形态是否正常，内部组织是否均匀一致，血流情况，是否有结节和异常肿物。