冈下肌

• 冈下肌是位于冈下窝内的一块扁肌

• 冈下肌起自冈下窝，止于肱骨大结节中部

• 冈下肌收缩可使肩关节旋外，是肩关节最有力的外旋肌

位置

冈下肌位于肩胛骨冈下窝内，由发自脊神经臂丛的肩胛上神经支配。冈下肌起自冈下窝，肌束向外侧移行为肌腱，经肩关节囊的后面，止于肱骨大结节中部。

冈下肌是宽扁呈薄片状的骨骼肌，具有肌腹和肌腱两个组成部分。肌腹为肌性部分,主要由肌纤维即肌细胞组成，色红而柔软，有收缩能力。肌腱主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、强韧而无收缩功能，其抗张强度为肌腹的100多倍，肌多借肌腱附着于骨骼。

冈下肌作为骨骼肌，主要功能是收缩时使肩关节旋外，另外还能联合周围肌肉，维持肩关节的稳定，以及保护在其周围走行的血管、神经组织。

使肩关节旋外

冈下肌的主要功能是通过收缩，使肩关节向外旋转，从而使手臂自如活动，而且冈下肌是肩关节最有力的外旋肌。

维持肩关节稳定

冈下肌与冈上肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱部分，共同组成肌腱袖，对肩关节的稳定起重要作用。

保护作用

冈下肌与周围肌肉共同形成一个保护区，保护走行在肩部周围的血管、神经以及骨骼组织免受外力伤害。

在饮食方面，建议多摄入富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉、鸡肉、牛肉、牛奶等。因为蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素，有利于肌肉的增长。此外适当补钙，冈下肌是骨骼肌，其健康与附着的骨头息息相关，含钙质的食物多见脱脂奶制品、大豆以及蔬菜等。另外，养成良好的饮食习惯，三餐定时定量，不挑食不偏食，多吃富含维生素和膳食纤维的食物，多饮水。

运动方面，可以对冈下肌进行功能锻炼，例如拉力器肩外旋锻炼、抗阻力训练、侧卧哑铃肩外旋等，可以使冈下肌更好地发挥其功能。除了特定的训练，一些肩背部的运动也可以选择，如跪姿绳索下拉、俯卧哑铃侧平举、俯卧哑铃划船等，对维持肩背部肌肉强度和耐力有帮助。注意运动前要进行充分热身，以防肌肉拉伤，另外活动量与活动强度应循序渐进，不宜操之过急。

日常生活中，可以通过适当、科学地按摩来放松冈下肌，从而达到养护目的，建议咨询专业人员之后再进行按摩，避免因手法错误或者力量过大造成冈下肌受损。此外，对于常坐办公室的人群，不要让键盘和鼠标离身体太远，避免造成冈下肌持续收缩，肌肉紧绷，引发慢性疼痛。举重、体操等运动员以及建筑、装修工人等体力劳动者，也应避免长时间维持同一姿势，劳逸结合。

冈下肌形态

1、正常冈下肌

冈下肌是位于冈下窝内的一块扁肌，具有肌腹和肌腱两部分，肌腱部分色白强韧，肌腹部分色红柔软。

2、异常冈下肌

冈下肌损伤

急性外伤所致者可有肌腱断裂，肌纤维细胞坏死，周围血管、神经组织受损。慢性劳损者早期可能没有明显的形态改变，若损伤持续，经过长期充血、水肿、渗出可形成程度不同的纤维组织增生，最后形成组织变性或挛缩。

肩袖肌腱炎

主要表现为肌腱增厚、变性、断裂。肩袖部分也常出现钙化性肌腱炎，表现为肌腱组织的成纤维细胞代谢紊乱，后期有钙盐沉积，因无菌性炎症反应，还会导致组织水肿。

冈下肌萎缩

可见神经有炎性反应及水肿，冈下肌的肌肉纤维变细甚至消失，导致的肌肉体积缩小。

冈下肌综合征

体格检查冈下窝可触及肌紧张、痉挛和触痛，肩外展、内旋牵拉冈下肌而使疼痛加重，内收外旋抗阻试验阳性。试验性神经阻滞阳性。

如果冈下肌受损，可出现肩关节部位疼痛、肩关节活动受限等症状，具体如下：

疼痛

冈下肌和肩胛骨之间有丰富的神经末梢和血管，炎症刺激或其他损伤会引起疼痛。初期，疼痛多为明显的胀痛，或者是电击样疼痛，后期可能为痉挛性疼痛，疼痛程度较剧烈。

肩关节活动受限

肩部内收外展及旋转活动受限，若强行进行上肢活动，疼痛加剧或根本不能完成此动作。

其他症状

冈下肌受损会伴有局部红肿、发热，若是急性外伤损伤周围血管，还可有出血表现。

冈下肌作为肩部肌肉的重要部分，损伤后会使活动受限，不利于日常生活，影响冈下肌正常功能的因素主要有外伤、神经病变、慢性劳损等。

外伤

冈下肌损伤可由暴力外伤导致，如穿透性暴力、钝性暴力、刃器伤、火器伤等，常见有交通事故、高处坠落、钝器打击等。另外若长时间做大负重量屈肘动作如举重，受力不当时也容易导致肱桡肌损伤。

神经病变

肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和盂肱关节的重复运动使神经在切迹处摩擦，出现神经的炎性反应及水肿，即可导致卡压性损害，神经病变继而导致肌肉萎缩。

慢性劳损

当肩关节活动即上臂外旋过多时，冈下肌反复收缩，特别是附着处凸凹不平的骨面，也是牵拉应力的集中区，易产生较大的摩擦力，使冈下肌发生急性(过度外展或内旋)或慢性劳损，而产生病理改变。

感染因素

感染也可导致冈下肌受损，如周围组织受创伤后伤口部位未做好清洁护理，可由于细菌感染导致伤口发炎，使冈下肌间接受损。

冈下肌是否健康，一般可以通过相关症状来进行自测，主要为疼痛，如果肩部出现胀痛、电击样疼痛，或者是痉挛性疼痛，同时出现肩关节外展困难，上肢活动受限等，提示冈下肌可能有异常，应及时到医院就诊，完善相应检查。

冈下肌疾病诊断时常用检查包括体格检查、肌电图检查以及影像学检查，具体如下：

体格检查

通过视诊和触诊，可以初步判断冈下窝是否凹陷，肌肉部分是否有压痛或活动受限等情况。

肌电图检查

冈下肌在完成不同动作时，肌纤维处于不同的收缩和松弛状态，因此呈现不同的放电情况。而肌电图能够记录放电情况，从而判断是否有异常。

影像学检查

X线检查

X线检查不仅能明确的显示骨骼情况，还能观察到软组织，对于软组织的钙化尤其敏感。

超声检查

超声检查能反应肌腱运动状态下的信息，是诊断和排除肌腱损伤的最有效方法之一。肌腱增厚、变薄、变性和断裂等结构变化及骨骼钙化等均可以通过超声检测出来。

磁共振成像(MRI)

MRI是检查软组织损伤的最佳方法，可以很好地显示神经、肌肉、肌腱等软组织的病理变化。