膈肌

• 膈肌为主要呼吸肌

• 膈肌能起到辅助呼吸和增加腹压的重要作用

• 膈肌受损后可导致膈肌麻痹、创伤性膈疝等疾病

位置

膈肌位于胸、腹腔之间，构成胸腔的底和腹腔的顶，封闭胸廓下口。膈肌周边是肌性部，肌性部纤维起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，各部肌束向中央集中移行，并止于中心腱。

膈肌周边是肌性部，中央为腱膜，即致密而没有收缩力的结缔组织，称中心腱。膈肌上有三个裂孔，为主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔，分别有主动脉和胸导管、食管和迷走神经、下腔静脉通过。

膈肌的三个起始部之间常留有三角形小间隙，无肌纤维，仅覆盖结缔组织，为薄弱区，其中位于胸骨部与肋部起点之间的间隙称胸肋三角，有腹壁上血管和来自腹壁及肝上面的淋巴管通过。位于腰部与肋部起点之间，为尖向上的三角形区域称腰肋三角。

膈肌为主要呼吸肌，主要的生理作用是辅助呼吸和增加腹压，有利于人体进行呼吸、咳嗽等活动。

辅助呼吸

膈肌在收缩时，膈肌穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，膈肌穹隆上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。

增加腹压

膈肌与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等活动。

膈肌的饮食养护至关重要，应养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，保证营养的均衡摄入。同时应避免暴饮暴食，做到三餐定时定量，可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，如芹菜、西红柿等，以便保持大便通畅，避免便秘时造成腹腔内压力增加，诱发膈肌损伤。

膈肌运动养护时，可适当进行适合自己的体育运动，有利于膈肌养护，但是在运动时应注意安全，避免摔倒后损伤膈肌，造成创伤性膈疝等疾病。

膈肌健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如养成良好睡眠习惯、外出时注意安全、定期检查等，对膈肌疾病的发生有一定预防作用。

养成良好睡眠习惯

日常生活中应保持作息规律，不熬夜，尽量每天保持8个小时的睡眠时间，减少睡前观看电子产品，保证睡眠质量。充足的睡眠有利于身体各器官处于健康的状态，可促进膈肌养护。

外出时注意安全

在外出、开车或旅游时都应注意安全，避免出现车祸等严重创伤，造成膈肌损伤，可有效预防创伤性膈疝等疾病。

定期检查

注意自己是否出现气促、呼吸困难、反胃等异常改变，出现时建议及时就医，每年定期体检，关注内脏健康，避免出现膈肌肿瘤等疾病。

膈肌具有辅助呼吸和增加腹压的功能，当出现膈肌疾病时，其形态也会发生变化。接下来以常见疾病为例，从膈肌的形态方面对比一下健康膈肌和不健康膈肌的区别。

膈肌形态

1、正常膈肌

膈肌为向上膨隆呈穹形的扁薄阔肌，正常情况下呈平滑或扇形轮廓。在大约88%的人群中，右半膈比左侧位置高1.5~2.0cm。膈肌可以将胸腔分为上、下两部分，在吸气时，膈肌收缩，呼气时，膈肌放松。

2、异常膈肌

膈肌麻痹

膈肌麻痹时可见膈肌处于松弛状态，膈肌被动延长和向上膨隆。甚至产生膈肌萎缩形成一层薄膜，薄膜状的膈肌与腹腔脏器明显向胸腔内膨升。

先天性胸腹膜疝

可见缺损的胸腹膜裂孔大小不等，从1cm至单侧膈肌大部分面积，大多数无疝囊。左侧常见胃、大网膜、结肠、小肠、脾、肾和胰腺等器官疝入，右侧常见肝、小肠和结肠等器官疝入。

先天性胸骨旁疝

可见由腹膜构成的疝囊，无真疝囊者少见，常见大网膜和横结肠等器官疝入，X线可见心膈角有一类圆形阴影。

创伤性膈疝

在膈肌损伤时，腹腔内脏器和腹腔积液会疝入或流入胸腔，X线检查可见胸内边界清晰的不透光区，不透光区往往较均匀，密度不太高，可见液平面，在一片模糊阴影中可见到大小不等圆形透亮区。横膈显著升高，或膈面球形膨出，纵隔及心脏向对侧移位。

食管裂孔疝

可见部分胃囊经食管裂孔进入胸腔，X线检查可见疝囊壁上出现深浅不一的对称性切迹。

膈肌肿瘤

X线检查可见膈面上有边缘光滑的弧形致密阴影或呈分叶状，随膈肌上下活动，若肿瘤自膈肌向下生长，在左侧在胃气泡区内可见块影。

膈肌受损后，多出现呼吸系统症状，也可出现其他器官疝入症状，具体如下：

呼吸系统症状

膈肌为主要呼吸肌，在膈肌出现病变后常出现呼吸系统症状，如气促、发绀，甚至呼吸困难等，异常症状可在安静休息时缓解，剧烈活动后加剧。

其他系统症状

膈肌受损后，可能会引起其他器官疝入，出现疼痛、嗳气、反酸、反胃、胸骨后灼烧感、咽下困难等症状。

膈肌受损后可引起膈肌功能减退症、膈肌癌等疾病，而影响膈肌健康的因素主要有以下几方面：

外伤因素

外伤时导致膈肌损伤的常见原因，如子弹穿透伤或刀刺伤等，可直接导致膈肌破裂，甚至损伤膈肌周围器官。非穿透性的钝挫伤，如交通事故、高处坠落等，也可诱发膈肌损伤，出现创伤性膈疝等疾病。

先天因素

在胚胎时期，起源于剑突的肌束在形成膈肌的过程中若出现发育障碍，则会在胸骨旁遗留下一个缺损，胃、结肠或网膜可经此缺损疝入胸腔，诱发先天性胸骨旁疝。若妊娠第9~12周时，原始横膈与胸腹隔膜不能互相融合，会在膈肌上形成1个大的缺损，出现先天性胸腹膜疝。

年龄因素

在膈肌中，正常膈食管裂孔的直径约2.5cm，随着年龄增长，裂孔周围组织和膈食管膜弹力组织萎缩，使食管裂孔增宽，膈食管膜和食管周围韧带松弛，逐渐失去其固定食管下段及贲门于正常位置，诱发膈肌损伤，出现食管裂孔疝等疾病。

腹压因素

若在妊娠后期、肥胖、腹水、巨大的腹内肿瘤、剧烈咳嗽、频繁呕吐和呃逆等因素均可诱发腹腔压力增加，引起膈肌损伤。

其他因素

恶性肿瘤直接侵犯、颈椎疾病压迫、外科手术等创伤性因素也可导致膈肌损伤，出现膈肌病变。

由于膈肌在人体内部，不能直接观察到其异常变化，膈肌是否健康，日常主要通过观察全身症状自测。如果出现气促、发绀，甚至呼吸困难等等症状，可能是膈肌麻痹引起；如果出现胸骨后灼烧感、咽下困难等症状，同时伴随嗳气、反胃等不适，则可能提示食管裂孔疝，建议及时到血管外科就诊并积极治疗。

膈肌疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查三大类。

体格检查

视诊可直接观察膈肌损伤后是否造成胸腔膨隆，也可通过触诊直接触摸到部分膈肌，检查时嘱受检者仰卧位，将膝关节垫起，定位肋骨下缘，向侧方触诊剑突，可直接感受到膈肌是否发生变化，对诊断膈肌是否出现损伤提供帮助。

实验室检查

血液检查

通过观察血红蛋白数目，可判断膈肌损伤时是否伴随内部出血等情况。观察白细胞总数和（或）中性粒细胞计数是否增高，判断是否存在感染。

影像学检查

X线检查

X线检查可观察胸腔内是否存在气体、液体或其他脏器，有助于判断是否存在膈肌损伤及是否存在其他器官疝入。

CT、核磁共振

可检查膈肌的完整性、与周围组织的的关系，以及是否有侵犯周围范围等，可帮助确诊膈肌肿瘤等疾病。

超声检查

能够明确膈肌的形态是否正常，以及胸腔内是否有积液、积血等情况，有助于判断膈肌损伤。

膈神经刺激检查

能够明确膈肌部位的膈神经是否正常，有助于诊断膈肌麻痹等疾病。