上肢动脉

• 上肢动脉是体循环动脉的组成部分

• 上肢动脉主要包括腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉

• 上肢动脉分布于肩部、臂部、肘部、腕部和手部

• 上肢动脉具有输送血液，提供营养和养料的功能

位置

上肢动脉位于双上肢，主要有锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉，具体位置如下：

锁骨下动脉

两侧锁骨下动脉起点不同，左锁骨下动脉起自主动脉弓，右锁骨下动脉起自头臂干，二者均经胸锁关节的后方斜向外行至颈根部，呈弓状经胸膜顶的前方，穿斜角肌间隙至第1肋外侧缘续为腋动脉。

腋动脉

在第1肋的外侧缘续于锁骨下动脉，经腋窝的深部至背阔肌的下缘移行为肱动脉。

肱动脉

与正中神经伴行沿肱二头肌的内侧至肘窝，在平桡骨颈的高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉位置表浅，可在肱二头肌内侧沟处触知其搏动。

桡动脉

先行经肱桡肌和旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，继而穿第1掌骨间隙至手掌。桡动脉的下段仅被皮肤和筋膜覆盖，是临床触摸脉搏的常用部位，可在桡骨茎突的内，上方触摸到其搏动。

尺动脉

在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨的桡侧至手掌。

掌浅弓

由尺动脉的末端与桡动脉的掌浅支吻合而成，位于掌腱膜的深面。弓的凸侧约平掌骨中部。从掌浅弓上发出三条指掌侧总动脉和一条小指尺掌侧动脉。三条指掌侧总动脉行至掌指关节附近，每条再分为两条指掌侧固有动脉，分别分布到第2~5指相对缘；小指尺掌侧动脉分布到小指掌面的尺侧缘。

掌深弓

由桡动脉的末端与尺动脉的掌深支吻合而成，位于指深屈肌腱的深面。弓的凸侧在掌浅弓的近侧，约平腕掌关节高度。由弓上发出三条掌心动脉，行至掌指关节附近分别注入相应的指掌侧总动脉。

上肢动脉主干是颈根部的锁骨下动脉，主要由锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉构成。动脉管壁从内向外依次分为内膜、中膜和外膜三层结构。

内膜

从内向外又分为内皮、内皮下层和内弹性膜三层。内皮是衬贴于腔面的单层扁平

上皮；内皮下层由结缔组织构成，含少量胶原纤维、弹性纤维等；内弹性膜由弹性蛋白组成。

中膜

由弹性膜、平滑肌纤维和结缔组织构成，其厚度及组成成分在不同动脉之间的差异较大。

外膜

由疏松结缔组织构成。较大的动脉在中膜与外膜交界处有外弹性膜，其厚度比内弹性膜薄。较大血管的外膜结缔组织中还含有血管、淋巴管和神经，其分支可伸入中膜。

上肢动脉的主要功能是向上肢提供营养和养料，以保证组织的正常运转。上肢动脉分为大、中、小、微动脉。其中，大动脉的弹性推动血液向前流动，保持血流的平稳和连续，又称弹性血管。中动脉平滑肌纤维在神经支配下舒缩，可调节分配上肢的血流量，因此又称分配动脉。小动脉和微动脉平滑肌纤维都受神经和多种体液因子的调节而舒缩，显著调节了血流的外周阻力，从而调节上肢的血流量，并维持正常血压，因此，小动脉和微动脉又称外周阻力血管。

提倡清淡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄取。食物最好以蒸煮方式处理，避免煎炸，减少饱和脂肪酸的摄入。此外，动物内脏、蛋黄等胆固醇含量较多，不可过量食用。宜摄入低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，提高优质蛋白的摄入量，如鸡胸肉、鱼虾、豆类等。多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等。避免暴饮暴食，注意少量多餐。戒烟限酒，可以适当饮用绿茶，增强血管弹性，软化血管，有助于上肢动脉的健康养护。

提倡每天进行30-40分钟的户外有氧运动，如竞走、慢跑、爬山、打球、游泳等，运动时，新陈代谢会显著加快，心排血量增加以满足组织耗氧量，及时运走人体的代谢废物。长期规律运动还可以减肥消脂，降低体重，从而降低上肢动脉疾病的危险因素。运动时注意强度和时间，以自己耐受为宜。

日常维持上肢动脉的健康，应避免操劳、情绪激动、寒冷刺激等。注意劳逸结合，保证睡眠时间，天气寒冷时及时加衣防寒，调整心态，避免暴怒和焦虑，保持心情平和。有糖尿病、高血压及高血脂等基础疾病的患者应该定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等，遵医嘱服用药物，控制疾病。此外，要避免外伤，如车祸、锐器伤、骨折、暴力击打等，这些都可以直接或间接地造成上肢动脉损伤。

上肢动脉是体循环动脉的组成部分，具有运输动脉血液，营养上肢的功能，当上肢动脉出现损伤时会引起一系列变化。接下来以常见疾病为例，对比一下健康上肢动脉和不健康上肢动脉的区别。

上肢动脉形态

1、正常上肢动脉

从外观来说，上肢动脉为管状结构，外表呈灰红色，腔内充满红色血液，管壁坚实而富有弹性，内壁光滑，由内膜、肌层和外膜组成。

2、异常上肢动脉

上肢动脉损伤

可见血管连续性破坏，如血管壁穿孔，部分或完全断裂，甚至部分缺损。或者血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜撕裂或翻卷等。

动脉炎

病变累及上肢动脉，可淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润，偶见朗罕巨细胞。主要为弥漫性纤维组织增生，呈广泛而不规则的增生或变硬，管腔有不同程度狭窄，常合并血栓形成。

上肢动脉栓塞

上肢动脉栓塞的发病顺序为肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉。栓塞发生后，动脉腔呈部分性或完全性阻塞，其远端动脉及侧支血管发生强烈痉挛，使患肢缺血加重。动脉本身的滋养血管也可发生痉挛，造成动脉壁血供障碍，内弹力层发生水肿、增厚、断裂，血管内皮细胞损伤、脱落，血小板、纤维蛋白粘附于动脉内膜，导致继发性血栓形成。

上肢动脉瘤

最常发生在上肢动脉瘤是医源性的肱动脉假性动脉瘤，与心脏导管或其他动脉介入操作有关，可见上肢动脉管壁局部或弥漫性扩张或膨出。

上肢动脉受损后，主要表现为感觉异常、形态和色泽改变、动脉结构改变等，具体如下：

感觉异常

肢体疼痛

上肢动脉损伤后，可因组织缺血及缺血性神经炎而引起上肢疼痛，疼痛可因体位改变或冷热刺激而缓解或加剧，如抬高上肢可加重症状，病肢下垂则可缓解疼痛。

寒冷或潮热

肢体的冷热，主要取决于通过肢体的血液流量，少者寒冷，多者潮热。各种原因所致的上肢动脉闭塞均可导致上肢皮肤寒冷。

麻木、麻痹、针刺或蚁行感

当上肢动脉病变影响神经干时，可以出现麻木、麻痹、针刺或蚁行感等感觉异常。雷诺综合征时，麻木可与疼痛同时出现；胸廓出口综合征时，往往伴有上肢针刺或麻木感。

感觉丧失

严重的动脉狭窄继发血栓形成，或急性动脉阻塞时，缺血肢体远侧浅感觉减退或丧失。如病情进展，深感觉随之丧失，如腕下垂及不能主动活动。

形态和色泽改变

形态改变

主要有萎缩和局限性隆起。慢性动脉缺血时，可表现为肢体因肌萎缩而纤细、皮肤菲薄、汗毛脱落等。局限性隆起表现为圆形或类圆形隆起，伴有明确的与心律一致的搏动，可能有震颤或血管杂音。

色泽改变

正常皮肤温暖，呈淡红色。上肢动脉损伤后皮色呈苍白色或发绀，伴有皮温降低，提示动脉供血不足。

动脉结构改变

动脉管腔狭窄或闭塞性改变时可引起上肢动脉搏动减弱或消失；动脉狭窄、局限性扩张，或动静脉间存在异常交通，血液流速骤然改变，可在体表位置听到动脉杂音，扪到震颤；正常动脉富有弹性，当动脉有粥样硬化或炎症病变后，动脉可以呈屈曲状、硬化或结节等变化。

组织发生溃疡或坏死

由于动脉狭窄性病变严重影响肢体末梢血供，因此溃疡好发于肢体远侧，如手指。当局部动脉血流量明显减少，不能维持静息状态下组织的代谢需要时，即出现坏疽。

上肢动脉的健康对每个人至关重要，上肢动脉受损后引起的常见疾病有上肢动脉损伤、动脉炎、动脉闭塞、动脉瘤等，而影响上肢动脉健康的因素主要有以下几方面：

感染因素

如链球菌、结核杆菌、立克次体、梅毒螺旋体等，感染后均可经血液循环或直接侵袭动脉管壁，引起动脉管壁损伤。

疾病因素

高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等疾病存在时，均可损伤动脉内膜，促进动脉硬化，从而导致上肢动脉血管疾病的发生。

遗传因素

上肢动脉疾病与家族遗传有关，已有报告证实，近亲先后发病，提示动脉炎与某些显性遗传因子相关。

损伤因素

直接损伤和间接损伤均可造成上肢动脉损伤，直接损伤，包括锐性损伤，如刀伤、刺伤、枪弹伤、手术及血管腔内操作等开放性损伤；钝性损伤，如挤压伤、挫伤、外来压迫（止血带绷带、石膏固定等）、骨折断端与关节脱位等，大多为闭合性损伤。间接损伤包括创伤造成的动脉强烈持续痉挛，过度伸展动作引起的血管撕裂伤，快速活动中突然减速造成的血管震荡伤。

其他因素

吸烟、居住于寒冷潮湿地区、精神紧张、营养不均衡等可以导致动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等，从而引发上肢动脉疾病。

上肢动脉是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

上肢感觉异常

如上肢有疼痛、倦怠、沉重感、麻木感等，考虑可能是上肢动脉闭塞引起的局部缺血。

皮肤颜色改变

可观察自己的皮肤颜色，并进行对比，正常皮肤温暖，呈淡红色。如皮肤颜色呈苍白色或发紫，伴有皮温降低，提示动脉供血不足。

动脉搏动异常

可在安静状态下，测量自己的脉搏，正常的动脉搏动柔和有力，平均每分钟60～100次，有节律性，间隔时间相等，如发现上肢动脉搏动减弱或消失，提示上肢动脉有狭窄或者闭塞。

上肢动脉疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查和影像学检查三大类。

体格检查

上肢动脉疾病的体格检查中，主要采用触诊、听诊等方法，确定上肢动脉血管是否有异常。此外，还需要结合视诊观察皮肤颜色是否苍白、发绀，是否有局部隆起、损伤等。触诊主要检查脉搏，可选择桡动脉，并进行两侧脉搏情况对比，注意脉搏脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱等变化。听诊主要听动脉杂音，当有动脉狭窄或局限性扩张时，可在体表位置听到杂音，扪到震颤。

实验室检查

在诊断上肢动脉疾病时，应常规安排适当的实验室检查，以发现可以治疗的高危因素（如糖尿病、高脂血症），及对治疗上肢动脉疾病有重要意义的相关动脉硬化所致器官损害（肾功能）。实验室检查包括血细胞计数（血红蛋白浓度、血红蛋白增多症、红细胞增多症、血小板增多症）、饥饿和餐后血糖、尿液检测、血清肌酐、脂质（总胆固醇、HDL胆固醇、LDL胆固醇、甘油三酯）。

影像学检查

除了实验室检查外，影像学检查也是上肢动脉疾病常用的检查手段，主要包含以下几种方法：

X线检查

可观察血管解剖结构、运动及血流状态，如了解上肢动脉有无狭窄、增宽、钙化以及瘤体的位置。

超声

能够显示上肢动脉缩窄的部位，缩窄近、远侧压力阶差和加速的血流信号。观察动脉瘤及血管腔内病变。利用多普勒血流射频显示血流的流速、方向和阻力等。

CT血管造影（CTA）

可明确上肢动脉缩窄的部位、范围、程度，与周围血管关系和侧支血管分布情况。

磁共振血管造影（MRA）

能更精细地刻画管壁结构对比度，冠状和矢状面扫描能提供瘤体及管腔纵切面的影像信息。CTA和MRA均可得到动脉的立体三维图像，更好地了解血管的病变情况，且无创、显影清晰。

数字减影血管造影（DSA）

诊断上肢动脉疾病的“金标准”，但为有创检查，因此不作为常规诊断手段。