左心室

• 左心室是心脏最主要的排血泵

• 左心室具有维持正常体循环血流量和血压的功能

• 左心室受损后会影响心脏泵血功能导致循环衰竭

位置

左心室位于整个心脏的左前下方，右心室的左后方，呈现为圆锥样中空的肌性结构，锥底被左房室口和主动脉口所占据。从心脏解剖上看，左心室前壁处于前室间沟、左房室沟和左冠状动脉旋支的左钝缘支三者之间的区域内。

左心室的室壁由多层厚而有力的环形、螺旋形肌肉组织构成，窦部内壁光滑，内壁为小梁，心尖部小梁呈网状。心室壁上的肌肉向心室腔突出较粗大如柱状的肌肉，和腱索相连的锥状肉柱称为乳头肌。左心室腔以二尖瓣前叶为界，分为左后方的左心室流入道和右前方的流出道两部分。

左心室流入道

又称为左心室窦部，左心室流入道的入口为左房室口，周围的致密结缔组织环为二尖瓣环。二尖瓣瓣膜被两个深陷的切迹分为前叶和后叶，前叶呈倒梯形或三角形，后尖略似长条形，二尖瓣复合体在结构和功能上为一整体，包括二尖瓣环、二尖瓣叶、腱索和乳头肌。左心室乳头肌较右心室乳头肌粗大，分为前乳头肌和后乳头肌，前乳头肌多为1-5个，后乳头肌可有1-3个，乳头肌的正常位置排列几乎与室间隔平行。

左心室流出道

又称为主动脉前庭、主动脉圆锥或主动脉下窦，由室间隔上部和二尖瓣前尖组成，室间隔构成流出道的前内侧壁，二尖瓣前尖构成后外侧壁。此部室壁光滑无肉柱，流出道的上界周围的纤维环上附有三个半月形的瓣膜为主动脉瓣，按瓣膜的方位分为左冠瓣、右冠瓣和无冠瓣。每个瓣膜相对的主动脉壁向外膨出，半月瓣与主动脉壁之间的袋状腔隙称为主动脉窦，分别为右冠窦、左冠窦和无冠窦。其中右冠状动脉和左冠状动脉主干就分别开口于右冠窦和左冠窦。

左心室是心脏最主要的排血泵，可以起到维持正常体循环血流量和血压的功能。

主要的排血泵

心脏射血的动力主要来源为左心室肌的收缩和舒张产生的压力增高和血流惯性，同时左心室肌的收缩和舒张还会引起心房和心室之间，以及心室和主动脉之间产生压力梯度，而压力梯度会推动血液在心房、心室以及主动脉之间单向流动，这部分血液提供身体除肺之外的全部器官的血流，所以左心室是心脏最主要的排血泵。

保持正常体循环血流量和血压

左心室流出道到主动脉口为界，其上有主动脉瓣，冠状动脉口一般位于主动脉窦内主动脉瓣环以上，左心室收缩时主动脉瓣开放，主动脉瓣叶尚未贴附到窦壁，血液进入窦内形成小涡流，这样不仅有利于心室射血结束后主动脉瓣立即关闭，还可保证无论在心室收缩或舒张时冠状动脉都有血液供应，从而保障左心室心肌有足够能量收缩保持正常体循环的血流量和血压。

左心室的饮食养护至关重要，应养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，做到三餐定时定量。同时保持清淡饮食，控制食盐的摄入量，少吃脂肪多、刺激性以及腌制食物，如肥肉、辣椒、胡椒、咸菜等，可以帮助减少左心室负担，可以多吃豆制品、乳制品以及新鲜的蔬菜和水果。

左心室的运动养护以跑步、游泳等适当强度的运动为主，并且在运动时做好防护，避免运动造成外伤，还要注意运动量循序渐进，以自觉劳累为限，可以将运动与休息交替进行，避免因过度劳累引起左心室损伤。

左心室健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如规律作息、保持心情稳定、积极治疗原发疾病，对左心室疾病的发生有一定预防作用。

规律作息

尽量保证规律的作息习惯，避免长期熬夜、吸烟损伤左心室以及心脏，通过科学规律的作息也可以缓解白天劳累，有助于养护左心室。

保持心情稳定

情绪起伏过大、压力大等都会对左心室甚至心脏产生损害，平时应注意调整情绪，保持良好的心情，情绪不良时可以寻求家人和朋友的帮助，严重者也可以寻找专业的心理医生进行咨询，接受心理指导。

积极治疗原发疾病

患有高血脂、高血压、尿毒症、糖尿病等原发疾病的人群，应遵医嘱积极治疗原发疾病，避免因原发疾病控制不良损害左心室。

左心室是心脏最主要的排血泵，当出现左心室疾病时，其形态、质地也会发生变化。接下来以常见疾病为例，从左心室的形态方面对比一下健康左心室和不健康左心室的区别。

左心室形态

1、正常左心室

左心室正常形态呈淡红色，呈圆锥形，内腔容积大约为85ml，其室壁厚度为9-10mm，约为右心室壁的3倍，横断面呈圆形。

2、异常左心室

扩张型心肌病

原因不明，可能与遗传因素或病毒性心肌炎有关。可见左心室的室腔明显扩张，左心室壁弥漫性变薄，肉柱和乳头肌变扁平，心尖部室壁常呈钝圆形。光镜下，心肌细胞不均匀性肥大、伸长，细胞核大，浓染。

肥厚型心肌病

43.9%的肥厚型心肌病与基因突变有关，且大部分有家族病史。其左心室室壁弥漫性肥厚、心室腔狭窄、乳头肌肥大，室间隔厚度程度大于游离壁，二者之比大于1.3。左心室充盈受阻和舒张期顺应性下降。还可伴有心脏增大、重量增加，成人者心可重达500g以上。晚期可出现心腔扩大，心室收缩功能减退。

限制型心肌病

以心室充盈受限为主要特征，可见心室心内膜及心内膜下纤维性增厚可达2-3mm，呈灰白色，以心尖部为重，心室腔狭窄或者正常，三尖瓣或二尖瓣合并关闭不全。左心房或右心房显著扩张。光镜下，心内膜纤维化，可发生玻璃样变和钙化伴有附壁血栓形成。

左心室室壁瘤

多为大面积左室心肌梗死后并发症，可见左心室心尖或者侧后壁室壁变薄、扩张，伴收缩期反常膨出。局部心肌组织呈红白色疤痕样改变。

左心室出道狭窄

左心室室壁不对称性肥厚，以室间隔为主，左心室腔正常或者狭小。部分可伴有左心室肥厚或劳损，少数可见双心室肥厚。

左心室受损后，多表现为左心衰竭症状，以肺循环淤血及心排血量降低为主。

不同程度的呼吸困难

劳力性呼吸困难

是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血而出现症状。随心衰程度加重，少量运动量即引起呼吸困难症状。

夜间阵发性呼吸困难

入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。

端坐呼吸

当肺淤血达到一定程度时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。

急性肺水肿

是左心衰呼吸困难最严重的形式，可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，另外可出现咳嗽并咳粉红色泡沫状痰。

咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支，此种血管一旦破裂可引起大咯血。

其他症状

左心室损伤后还可出现乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等组织灌注不足症状，及代偿性心率加快所致的症状。严重的左心衰竭血液再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

左心室疾病可引起扩张型心肌病、肥厚型心肌病等疾病，而影响左心室健康的因素主要有以下几方面：

疾病因素

风湿性心脏病、先天性主动脉瓣发育异常、老年主动脉瓣钙化等疾病因素存在时，会导致主动脉瓣狭窄或（和）关闭不全，在左心室收缩时，主动脉瓣狭窄可导致左心室向主动脉射血的阻力增大，压力和容量负荷过重容易引起心肌供血不足、心肌损伤、纤维化，从而影响左心室健康。

遗传或发育因素

部分左心室疾病与遗传或发育因素有关，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病具有一定遗传性，主动脉瓣二叶式畸形为先天发育异常。

吸烟、饮酒

长期吸烟、大量饮酒可影响心脏健康，增加心脏负担，影响左心室泵血，严重可诱发心肌梗死、心律失常等疾病。

过度劳累

运动过量、工作疲劳等会使身体过度劳累，长此以往会加重心脏负担，左心室也会受累，导致左心室疾病的出现。

年龄因素

随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化程度会逐渐加重，从而会导致左心舒张功能和收缩功能逐渐减退，影响左心室健康。

左心室是否健康，可通过临床症状进行自测，如果出现不同程度的呼吸困难，如运动后、平卧后或夜间出现或加重，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状，则很可能是左心室受损引起的肺循环淤血症状，需警惕左心衰竭；如果伴有乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等症状，则可能是左心室受损导致心排血量不足引起。出现以上不适或加重情况最好是及时就医，由医生进行综合判断。

左心室疾病常用的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查以及其他检查。

体格检查

视诊主要是观察肢端皮肤颜色是否有发绀、苍白等异常改变，以及是否有杵状指、下肢水肿、颈静脉怒张等异常体征；触诊和叩诊检查脉搏以及心脏的大小是否正常，听诊主要是听取心音、心律，是否有杂音。

实验室检查

血液和血清学检查

若脑钠肽或N末端脑钠肽前体升高，提示可能有心力衰竭。若血肌钙蛋白明显升高，提示可能存在心肌梗死。

影像学检查

X线胸片检查

可以观察左心室及其血管的大小、形态，对左心室疾病进行初步诊断，同时也能观察肺动脉、静脉以及毛细血管的情况，重度左心衰患者可能合并肺淤血、肺水肿。

CT检查

心脏CT可检查心脏各个腔室的大小；冠状动脉CT有助于发现明显的冠状动脉狭窄等病变。

磁共振检查

磁共振还可以识别存活的心肌，对于左心室疾病诊断、鉴别诊断及预后评估均有很高价值。

经食管超声检查

如果经胸超声检查无法评定的病变，可选择经食管超声。由于食管位置接近心脏左心房，组织透声好，所以怀疑左侧心瓣膜及左侧心腔病变，如左房血栓、二尖瓣赘生物、二尖瓣瓣周漏可以进行经食管超声检查，提高诊断的准确性。

其他检查

心电图检查

主要通过观察心脏除极时间、心率、节律、传导时间，以及心电图的波波形振幅、波形形态等是否有异常，了解是否存在各种左心室疾病。

心内膜心肌活检

可检查心肌细胞的大小、排列、有无病变，有助于明确诊断各类心肌病、心肌炎的诊断，如心肌淀粉样变。

超声心动图检查

能够明确心内是否畸形，心脏瓣膜是否正常；明确左右心室的大小、功能，可以综合评定心脏功能，是诊断心血管疾病最常用的手段之一。