脏胸膜

• 脏胸膜是覆盖于肺表面的一层浆膜，也称肺胸膜

• 脏胸膜伸入至叶间裂内，与肺实质紧密连接

• 脏胸膜与壁胸膜之间形成呈负压的胸膜腔

位置

脏胸膜被覆在肺的表面，与肺实质紧密结合不能分离，并伸入肺叶间裂内。

脏胸膜为平滑光亮的半透膜，其表面排列一单层间皮细胞，间皮细胞的大小不一，形态各异，从扁平状到立方形或柱状都有。在间皮细胞上可见微绒毛，内含高浓度糖蛋白和透明质酸。

脏胸膜是胸膜的一个重要组成部分，它与壁胸膜联合，形成胸膜腔，不仅有利于肺的呼吸，还能对肺起到固定的作用。

利于肺的呼吸

胸膜腔是一个封闭的、潜在的腔隙，一直呈负压状态，因此脏、壁二层胸膜紧贴。呼吸时肺可随胸壁和膈的运动扩张或回缩，保证肺呼吸的正常；而且胸膜腔内有少量浆液，可以减少呼吸时产生的摩擦，帮助肺呼吸。

固定肺部

脏胸膜和壁胸膜在肺根下方及表面相互移行，这部分会融合成一个三角形的皱襞，称为肺韧带，肺韧带连于肺与纵隔之间，呈额状位，有固定肺的作用。

保持良好的饮食习惯有助于养护胸膜，整体饮食上要清淡，减少辛辣刺激的食物的摄入。在食材选择上，可以多食用一些养阴、润肺、防燥的食物，如山药、莲子、百合、银耳、南瓜、银耳、白萝卜、百合、雪梨、莲藕等，还宜多吃胡萝卜、红薯、甜瓜以及菠菜、紫甘蓝等食物。

通过运动养护胸膜主要是进行适度的呼吸锻炼，例如腹式呼吸法。锻炼呼吸法的时候要伸开双臂，尽量扩张胸部，然后用腹部带动呼吸。因为这样很好地锻炼到肺部，可以增加肺容量，而且平时呼吸的时候，可以尝试慢呼气，确保肺部气体交换充分。另外，也可以进行一些常规的运动锻炼，提高机体免疫力，如慢跑、游泳、打太极拳及打羽毛球、乒乓球等，有助于预防胸膜相关疾病。

养成良好的生活习惯有助于养护胸膜，主要是多喝水，及时补充水分；戒烟酒，在公共场所尽量戴口罩，避免吸二手烟；做好环境防护，保持居室卫生，多通风；生活中减少接触石棉、粉尘、灰尘等环境。另外，定期体检，如果出现胸口闷、胸痛等异常症状要及时就诊，不可拖延。

脏胸膜是保证人体正常肺呼吸的重要部分，当脏胸膜出现损伤时，会引起一系列变化，这些变化主要体现在胸膜形态的改变上。

脏胸膜形态

1、正常脏胸膜

脏胸膜是一层覆盖于肺表面的平滑光亮的半透膜，它伸入至叶间裂内，与肺实质紧密连接。其上有内脏感觉神经分布，血液供应主要来自支气管动脉的分支，且其淋巴管与肺的淋巴管相吻合，共同注入支气管肺淋巴管结。

2、异常脏胸膜

胸腔积液

• 游离性胸腔积液：少量积液时，多积聚于位置最低的后肋膈角处，X线侧位片可显示后肋膈角变钝。中量积液时，其上缘表现为弧形凹面，患侧中下肺野呈均匀致密影。大量积液时，患侧肺野呈均匀致密影，有时仅见肺尖部透明；可见患侧肋间隙增宽，横膈下降纵隔向健侧移位。

• 局限性胸腔积液：自胸壁向肺野突的半圆形或扁丘状均匀致密影，边缘清楚，其上下缘均与胸壁呈钝角相交，且邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。

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胸膜炎

• 结核性胸膜炎：主要表现为数量不一的胸腔积液，胸膜上有干酪样病病变，出现胸膜结节、胸膜粘连，以及胸膜不同程度的增厚，甚至呈现胸膜坏死。

• 纤维素性胸膜炎：多表现为纤维素伴不等最中性粒细胞浸润，渗出的纤维素附着于胸膜的腔面，晚期若纤维素不能被溶解吸收，则发生机化，导致胸膜纤维性肥厚和粘连，严重者胸膜厚度可达数厘米。

脓胸

• 急性脓胸：感染侵犯胸膜后，会引起胸液大量渗出，早期脓液稀薄，在胸膜腔内可自由流动，随着病程进展，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，胸液中脓细胞及纤维蛋白增多，纤维蛋白逐步沉积于脏、壁胸膜表面，形成纤维素层。

• 慢性脓胸：随着纤维素层不断增厚，在壁胸膜和脏胸膜表面形成癫痕组织，晚期毛细血管及炎性细胞增生形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化，形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。纤维板可嵌入肺组织中，使肺膨胀受到限制。

胸膜肿瘤

当胸膜出现肿瘤病变，可能会伴有大量血性胸腔积液(部分患者也可能不伴有胸腔积液)，而且胸膜会局限性隆起，呈圆形或分叶状肿块。此外也可能会有胸膜钙化、胸膜斑等情况。

脏胸膜受损后，主要表现为呼吸异常、胸痛以及发热、食欲减退、消瘦等一系列症状，具体如下：

呼吸异常

由于炎症的刺激，胸膜腔内会有不同程度的积液，积液会影响肺部的正常呼吸，从而导致呼吸异常。常见症状是呼吸困难，当积液过多时，还会出现心悸，甚至呼吸衰竭。

胸痛

胸膜上的神经在炎症刺激下，会引起胸部疼痛，而脏胸膜有肺丛的内脏感觉神经分布，对牵拉刺激敏感，咳嗽或者深呼吸时可导致胸痛加重。

发热乏力

发热、乏力、食欲不振、消瘦等多和炎症有关，因为病原体的入侵会刺激机体做出调高机体温度的反应，由此导致一系列症状。

其他症状

严重的胸膜损伤可导致面色苍白、脉搏细速、血压下降、鼻翼扇动、颈静脉怒张、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、口唇发绀，严重者甚至会发生休克。

脏胸膜对保证人体正常呼吸有着至关重要的作用，而影响胸膜健康的因素主要有以下几方面：

感染因素

感染是胸膜损伤的重要原因，病原体多为结核分枝杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等。感染途径主要包括直接感染，如化脓病灶侵入或破入胸膜腔，外伤、手术污染胸膜腔；经淋巴途径，如纵膈脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；或者通过血液循环进入胸膜腔。

继发性因素

肿瘤可从其他部位转移至胸膜导致胸膜肿瘤，而且几乎任何部位的原发癌瘤均可形成胸膜转移，其中乳腺癌和肺癌是最常见的原发肿瘤。

生活因素

长期吸烟、吸入石棉粉尘等，会对胸膜造成直接影响，是胸膜疾病的常见病因，尤其是长期吸入石棉粉尘可导致尘肺。

脏胸膜是否健康，一般可以通过是否有不适症状来自行检测，具体如下：

胸闷、呼吸急促

如果出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难甚至明显心悸，可能提示胸腔有积液，建议及时就诊，查看是否有异常情况。

咳嗽、疼痛

如果出现发热、胸痛，还伴有咳嗽如干咳、有脓痰，甚至咯血，说明脏胸膜损伤严重，一定要及时就医排除相关疾病。

脏胸膜疾病常用的检查较多，主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

主要通过视诊、触诊、叩诊、听诊胸部来初步判断是否有病变。一般情况下，如果脏胸膜异常，人体的胸廓、肋间隙大小、呼吸音等都会有较为明显的改变。例如胸腔积液患者的胸廓会饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。

实验室检查

胸液检查

可通过胸腔穿刺获取胸液，胸液可以较为直接的反应胸膜情况，通过对胸腔液体进行外观、气味、病原学检查、免疫学检查、肿瘤标志物以及酶等检查，能判断脏胸膜是否有异常。

血液检查

血液检查可以反应一个人是否处于炎症状态，如果有炎症，血液内的白细胞计数、分类以及血沉速度都会变化。

影像学检查

X线检查

X线胸片经济、简便、应用广泛、整体感强，是胸部疾病诊断的基本方法。X线检查可大致明确肺部是正常还是异常，尤其是在胸廓、胸腔积液等方面有较为直接的呈现。但X线检查对肺内细微病灶或隐匿性病灶易漏诊，对病变的定位及定性诊断均有一定困难。

胸部CT

胸部CT诊断检查可以呈现胸膜及胸膜腔内的具体情况，并且对肺部组织的一些小病变也有较高的检出率，能弥补X线胸片检查的不足，尤其是检查在严重胸膜疾病上。应用CT动态增强扫描还可了解胸膜部位的血供情况，提高了疾病检出以及鉴别病变良恶性的准确率。

胸部超声检查

是目前较为常用的检查方法，能够快速、安全的明确胸膜腔内情况，有助于胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗。此外，超声对有无胸膜肥厚也有一定的提示作用。

胸腔镜检查

胸腔镜可在直视下观察胸膜病变，直观地判断是否有癌灶或肿瘤伴胸膜转移，并进行活检，清晰了解整个胸膜腔内的病变情况，明确胸腔积液的性质，且操作简便，安全性高。