扁桃体

• 扁桃体包括腭扁桃体、舌扁桃体、咽扁桃体和咽鼓管扁桃体

• 扁桃体位于人的口腔中，左右各一，是重要的免疫器官

• 免疫力低下时容易诱发扁桃体发炎

位置

扁桃体环绕在口腔和鼻腔进入咽的开口处，位于食管和气管上方，包括腭扁桃体、舌扁桃体、咽扁桃体和咽鼓管扁桃体。

腭扁桃体

位于由腭舌肌和腭咽肌组成的扁桃体窝内，上咽缩肌形成扁桃体窝的外侧边界，此肌肉的深处是一层松散的结缔组织和口咽筋膜，为与咽旁间隙的分界。

舌扁桃体

位于舌根背部黏膜表面。

咽扁桃体

又称腺样体，位于鼻咽顶壁于后壁交界处。

咽鼓管扁桃体

在咽鼓管咽口周围至软腭之间，是咽扁桃体的延续。

扁桃体是次级淋巴器官，因其靠近上皮，也被称作淋巴器官，包括腭扁桃体、舌扁桃体、咽扁桃体和咽鼓管扁桃体，各部分具体结构如下：

腭扁桃体

黏膜表面覆盖复层扁平上皮，上皮向下陷入形成数十个隐窝，隐窝周围的固有层有大量淋巴小结及弥散淋巴组织，隐窝上皮内含有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞等。前面、后面与凸隆的外侧面包有被囊，该囊由一层结缔组织膜形成，称扁桃体囊。由该囊向腭扁桃体伸出许多结缔组织小梁。腭扁桃体上部较深的陷凹称扁桃体内间隙，间隙上壁内有丰富的淋巴组织，其开口呈弧形，又称扁桃体上窝。腭扁桃体下前方有由腭舌弓向后下延伸的三角襞，如其游离开则成为扁桃体前窝，与其对应的后内侧有扁桃体后窝。

舌扁桃体

表面有复层扁平上皮，有较浅扁桃体窝，隐窝的上皮内有大量淋巴细胞浸润，固有层内含有一些淋巴小结和弥散的淋巴组织。

咽扁桃体

表面被覆假复层纤毛柱状上皮，无隐窝，有杯状细胞。黏膜形成纵行皱襞，固有层内有许多淋巴组织，上皮内也常见淋巴细胞浸润。

咽鼓管扁桃体

是咽扁桃体的延续，由颗粒状淋巴组织组成。

扁桃体主要具有免疫功能，是人体免疫防线中的第三道防线，被称为人体的免疫活性器官。正常情况下，每个扁桃体每天排向咽腔的淋巴细胞大约有1000万个，如T细胞、B细胞、吞噬细胞等，这些淋巴细胞汇集成一个圆环状，可消灭、吞噬外来病菌，以防其侵入机体。当机体某些部位受到感染时，扁桃体和脾脏以及机体的其他淋巴组织协同作战，使整个机体产生免疫。

保持良好的饮食习惯有助于扁桃体养护，饮食宜清淡可口、营养均衡，可多吃含水分多又清热去火的食物，如梨子、金橘、百合汤、绿豆汤等。宜多吃富含优质蛋白的食物，如牛奶、鱼类、蛋类，有助于免疫细胞的生产。禁烟酒，少吃辛辣、燥热的食物，以免引起扁桃体炎症状病变。

日常多进行锻炼能增强体质，提高免疫力，从而有间接养护扁桃体的作用。可多进行慢跑、打球、骑自行车、游泳等运动，活动量适宜，以稍微出汗为佳。

生活中应保持良好的作息，远离各种致病因素，有助于养护扁桃体。

• 保持口腔卫生，如勤刷牙，饭后用淡盐水漱口等。

• 注意保暖，随时增减衣服，避免受寒受凉，防止感冒。

• 注意嗓子的保护，减少咽的过度使用，尤其老师、播音员等职业。

• 避免过度疲劳，注意休息，劳逸结合，保证每日睡眠充足，不滥用抗生素。

• 改善工作和居室环境，控制有害物质在空气中的浓度，保持适宜的湿度和湿度，空气新鲜流通。

• 外出做好防护，减少扁桃体外伤，以及定期体检。

扁桃体是咽部最大的淋巴组织，多种原因可导致血供减少，分泌功能下降，从而出现扁桃体发炎、溃疡等异常，表现为水肿、疼痛，出现后应及时就医。接下来以常见疾病为例，对比一下健康扁桃体和不健康扁桃体的区别。

扁桃体形态

1、正常扁桃体

腭扁桃体呈扁卵圆形，表面呈浅粉色，与口腔黏膜的颜色相近，触之光滑、柔软；咽扁桃体形如花菜，在咽顶部水平向鼻后孔后方突出，幼儿时期较发达，6~7岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化；舌扁桃体表面凹凸不平，呈扁平状，成年后萎缩退化；咽鼓管扁桃体呈颗粒状淋巴组织。

2、异常扁桃体

急性扁桃体炎

检查可见咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。

慢性扁桃体炎

扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。

扁桃体角化症

常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，可出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，则留有出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。

扁桃体周脓肿

常继发于急性扁桃体炎，检查时早期可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难，提示脓肿已形成。属前上型者，病侧舌腭弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向下方。后上型者，咽腰弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。

扁桃体结石

属于临床少见疾病，可合并扁桃体炎。检查时可见扁桃体隐窝存在结石，多呈灰白色，表面粗糙，质地坚硬。

扁桃体乳头状瘤

属于良性肿瘤，可见瘤体位于扁桃体表面，呈颗粒状或桑葚状，白色或粉红色，多数基底部有蒂，一般仅3～5mm大小，发展慢，有时呈簇状多发。

扁桃体癌

可见扁桃体肿物，为外生性肿物，表面常有溃疡或呈菜花状。容易累及周边器官或组织，如腭舌弓、舌根及咽后壁等，也易发生颈淋巴结转移，表现为淋巴结肿大。

扁桃体受损主要可出现咽部疼痛、吞咽困难等症状，感染严重还刻有全身不适症状，具体如下：

咽部疼痛

扁桃体出现炎症后可有咽干、咽痛（多为隐痛）等症状，3~4天后，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2~3天后，疼痛更剧。扁桃体癌者也可出现咽喉部一侧疼痛，并可放射至耳部，进食时加重。

吞咽困难

扁桃体部位若有结石或扁桃体肥大，可导致部分患者自觉咽部有异物，结石较大者，进食可出现阻挡感，有吞咽困难、呼吸不畅、言语含糊等表现。

全身症状

多见于急性化脓性扁桃体炎，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等症状，小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

其他症状

对于增生型患者，因扁桃体肥大也可出现打鼾、吞咽及呼吸不畅、言语含糊等症状。患者头偏向病侧，颈项可呈假性僵直；口微张，流涎，言语含糊不清。喝水时，常向鼻腔反流。重症患者因翼内肌受累而有张口困难，同侧下颌下淋巴结肿大。

扁桃体发炎主要和感染有关，而扁桃体肿瘤病因不明，目前多认为是多种因素综合作用的结果。

感染

乙型溶血性链球菌是扁桃体发炎的主要致病菌，其他病原体还有非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等。尤其当人体免疫力下降时，细菌、病毒等病原体会乘虚而入，导致患病。

其他

受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、嚼食槟榔、上呼吸道有慢性病灶存在等，会增加扁桃体发炎或癌变的风险，常是诱因。

正常的扁桃体在口咽两侧、腭舌弓和腭咽弓之间的三角形间隙内，触之光滑、柔软，若出现异常，自己触摸时可有触痛或压痛。另外，扁桃体异常如水肿、溃疡等时，常有咽痛、咽异物感、吞咽疼痛、吞咽困难、言语障碍（言语含糊不清），以及厌食、畏寒、头痛、乏力、发热等全身症状，可通过此类症状体征进行自测，出现后及时就医并积极治疗。

扁桃体相关检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，应结合实际情况选择合适的项目，具体如下：

体格检查

属于常规检查，有助于初步诊断病情，主要观察口咽黏膜有无充血、溃疡或新生物；软腭有无下塌或裂开，双侧运动是否对称；悬雍垂是否过长、分叉；双侧扁桃体、腭舌弓及腭咽弓有无充血、水肿、溃疡；扁桃体表面有无瘢痕，隐窝口是否有脓栓或干酪样物；咽后壁有无淋巴滤泡增生、肿胀和隆起。

实验室检查

血常规检查

有助于明确感染类型，病毒感染时白细胞偏低或在正常范围，细菌感染则白细胞总数增高。

细菌学检查

咽拭子涂片或细菌培养可帮助确定具体的致病菌类型，指导后续治疗。

其他检查

测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白等指标，有助于排除咽白喉、白血病等疾病。

影像学检查

怀疑淋巴肿瘤、扁桃体癌等原发病时，X线、CT、MRI等检查有助于提供诊断依据，明确病灶部位及肿瘤浸润、转移程度。

其他检查

内镜检查

纤维（电子）鼻咽镜检查有助于诊断腺样体炎（咽扁桃体炎），可见腺样体充血肿大，表面覆有渗出物，鼻腔黏膜肿胀，口咽部黏膜充血，咽后壁有分泌物附着。

病理学检查

怀疑扁桃体恶性病变时可做病理学检查，必要时多次取组织活检。