阑尾

• 通常阑尾与盲肠一起位于右髂窝内

• 阑尾长度因人而异，一般长5-7cm

• 阑尾具有免疫功能和储存功能

• 阑尾损伤常表现为急、慢性感染

位置

阑尾的位置，主要取决于盲肠的位置，通常阑尾与盲肠一起位于右髂窝内，少数情况可随盲肠位置变化而出现异位阑尾。

尽管阑尾根部与盲肠的位置关系比较固定，但由于阑尾体和阑尾尖游动性较大，因此阑尾在右髂窝内，与回盲部的位置关系有多种，可在回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前及回肠后位等。根据国内体质调查资料，阑尾以回肠下位和盲肠后位较多见。

阑尾长度因人而异，一般长5-7cm，分根部、基部和末端。根部为盲肠3条结肠带汇聚处，恒定，多在回盲口后下方2cm左右，开口于盲肠，开口处有半月形黏膜皱襞，称阑尾瓣，阑尾瓣可防止粪屑及异物进入阑尾腔。阑尾全长被腹膜包被，有系膜，活动度好。

小儿阑尾基部宽，呈漏斗形，尖端细小。包裹阑尾的腹膜形成三角形的双层阑尾系膜，位于回肠系膜的下部。由于阑尾短而其系膜长，致使阑尾多呈卷曲状。

阑尾具有免疫功能和储存功能，在人体发育过程中，阑尾在早期阶段属于免疫器官，但随着人体生长，尤其是成年后，阑尾的免疫功能就会消失。

免疫功能

阑尾是一个与免疫有关的器官，尤其是在儿童和青年时期，具有发达的淋巴组织，其内有许多滤泡，能分化和传输具有免疫活性的淋巴细胞，是产生B细胞的场所，可参与细胞免疫和分泌肠道免疫球蛋白，对保护宿主和抑制外来细菌能起到有效的屏障作用。阑尾虽有免疫功能，但是到成年以后，此种具有免疫活性的淋巴细胞已在全身淋巴结和脾脏内定居，而代替了阑尾淋巴滤泡的功能。

储存和蠕动功能

阑尾中储存大量的肠道益生菌可以帮助肠道消化、帮助人体充分吸收营养。另外阑尾能够吸收水分和电解质，并有蠕动功能，可将进入阑尾腔内的内容物和粪粒排出。

阑尾的饮食养护至关重要，应养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，做到少食多餐或三餐定时定量。保持清淡饮食，多吃富含膳食纤维的食物，以便保持大便通畅，多食蔬菜水果适当补充营养。对于温热性质的食物如羊、牛、狗肉应该节制，而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃，少食油腻、生冷刺激食物。

阑尾的运动养护除适当进行适合自己的体育运动来提高身体素质，增强耐寒和抗病能力外，还应注意避免久坐，饭后适当休息，避免剧烈运动。

阑尾健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如防寒保暖、睡眠充足、心情愉悦等，对阑尾疾病的发生有一定预防作用。日常生活中，要注意避免受风寒，加强保暖，根据天气适当增减衣物；改变不良的作息习惯，保证睡眠充足，劳逸结合，避免压力过大；多进行有益的活动，保持乐观的精神，不要过于紧张激动等。

阑尾早期具有免疫功能，另外也具有储存和蠕动功能。当出现阑尾疾病时，其形态、质地、颜色也会发生变化。接下来我们以常见的疾病为例，从阑尾的形态方面，对比一下健康阑尾和不健康阑尾有哪些区别。

阑尾形态

1、正常阑尾

阑尾是一条细长管状器官，为空腔，颜色为粉红色，柔软且具有弹性。阑尾由于其系膜的大小和发育形态不同，呈多样化。因阑尾系膜短于阑尾，则使阑尾可出现不同程度的弯曲，常见形态有钩形、S型或卷曲状等。

2、异常阑尾

急性单纯性阑尾炎

阑尾外观呈轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内亦有少量渗液。镜下见阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜有小溃疡和出血点。

急性化脓性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，发生该疾病时，可见阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。镜下可见阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。

坏疽性阑尾炎

阑尾壁因坏死而呈暗紫色或灰黑色，阑尾变粗，阑尾壁变薄并失去光泽和组织弹性，腔内蓄积黑褐或黑红色臭脓，腔内压力大，很容易穿孔破裂。镜下可见阑尾各层坏死、炎症、栓塞、出血等病变。

慢性阑尾炎

可见阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。黏膜层和浆肌层可见以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主，替代了急性炎症时的多形核白细胞，还可见到阑尾管壁中有异物巨细胞。此外，阑尾因纤维组织增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄，不规则，甚至可出现管腔闭塞。

阑尾病变后，多表现为右下腹疼痛、发热、胃肠道不适等症状，具体如下：

右下腹疼

腹痛特点为转移性腹痛，部分患者起初可能会出现上腹部或脐周痛，经几小时或者半天、一天左右，腹痛会转移到右下腹部，多数为持续性疼痛，可有阵发性加剧。

发热

一般在发病几个小时或者几天以后出现发热，随着病情发展，出现阑尾的化脓或者坏疽，体温可以上升到38℃以上，甚至更高，并伴有寒战。

胃肠道症状

早期可有恶心、呕吐，可能是由反射性胃痉挛引起。便秘、腹泻也时有发生，主要是因为腹痛开始后出现反射性肠抑制，后期因腹膜炎所致肠麻痹使便秘更严重。腹泻可能与肠蠕动亢进有关，在病程晚期如有排便次数增多，常是盆腔位阑尾炎或积脓刺激直肠引起。

阑尾病变可引起急性阑尾炎、慢性阑尾炎等疾病，而影响阑尾健康的因素主要有以下五各个方面：

细菌感染

正常阑尾腔内含有各种肠道细菌，如大肠埃希菌、链球菌等，在阑尾黏膜受到损伤破溃时，细菌可由损伤处侵入阑尾壁引起急性炎症，最终导致整个阑尾发炎。有时细菌亦可经血液循环到达阑尾，由于阑尾壁内淋巴组织丰富，血液中的细菌不易滤过，停留在阑尾壁内，易引起急性阑尾炎。

神经反射

阑尾与其他内脏一样，受神经系统支配，它的病理生理变化受神经活动影响。当胃肠道功能障碍时，如便秘、腹泻，常伴有阑尾肌肉和血管的痉挛，在某些特定情况下，这种痉挛足以导致阑尾壁的损害，引起急性阑尾炎，例如肌肉痉挛可使阑尾腔内已存在的部分梗阻，变为完全梗阻。血管痉挛可使血栓形成，并使阑尾壁的血供发生障碍，造成局部黏膜或整个阑尾壁的损伤、坏死，给细菌感染造成可乘之机。

继发性因素

阑尾开口于盲肠部位，若附近脏器有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，可使阑尾开口受压以及排空受阻，如粪石梗阻，最为常见。粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等堵塞阑尾腔，长期刺激可造成局部炎症，最终导致阑尾炎发作。

饮食因素

阑尾发病与饮食习惯也有关，调查显示，多纤维素饮食的地区阑尾疾病发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关，因便秘而习惯性应用缓泻药的人群，可能使肠道黏膜充血，影响阑尾健康。

先天性畸形

若阑尾存在先天性畸形，如过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等先天性阑尾畸形条件，较容易引发急性阑尾炎的发生。

阑尾是否健康，日常可以通过以下症状进行自测：

右下腹疼痛

右下腹通常隐约不适，可以反复发作。急性发作时在右下腹麦氏点（位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）部位出现固定疼痛，此时应警惕阑尾炎发生。

疼痛伴有恶心、呕吐

如果在劳累、紧张或者腹泻等诱因刺激下，出现右下腹部明显疼痛且疼痛持续加重，有时还伴有明显的恶心、呕吐等胃肠道症状，应警惕慢性阑尾炎急性发作的可能。

全身症状

若在经常右下腹疼痛的基础上，突然出现高热、大汗、恶心、呕吐的症状，腹肌紧张呈板状腹，右下腹有压痛、反跳痛，甚至出现昏迷，应警惕阑尾炎导致阑尾穿孔，诱发的急性腹膜炎。

阑尾疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查。

体格检查

阑尾疾病的体格检查主要采用腹部触诊，来确定右下腹是否有压痛，一般右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的体征。如果炎症比较重，还可以有腹膜炎的征象，比如局部腹肌紧张、压痛、反跳痛。腰大肌试验能够判断阑尾的位置，比如腰大肌试验阳性一般提示阑尾位于腰大肌的前方、盲肠后位或者腹膜后位。还有闭孔内肌试验，如果闭孔内肌试验阳性，则提示阑尾靠近闭孔内肌。

实验室检查

血常规检查

能够明确患者是否存在白细胞及中性粒细胞比例升高，有助于判断患者是否存在炎症。

影像学检查

CT检查

此项检查可以从整体和冠状位、矢状位观察阑尾区域回盲部，是否存在炎症或者病变。

胃肠钡剂X线检查

对诊断有较大帮助，可以发现阑尾是否狭窄、变细、不规则或扭曲、间断充盈，甚至固定，以及显影的阑尾处是否有明显压痛。

磁共振成像

有助于判断阑尾是否存在结构异常，是否有积液，或阑尾增大的现象。