冈上肌

• 冈上肌属于上肢带肌群深层肌之一

• 冈上肌能起到协助上臂活动和使肩关节外展的作用

• 冈上肌受损后可导致疼痛、肩关节活动障碍等症状

位置

冈上肌位于斜方肌深面，在肩关节囊中，起自肩胛骨冈上窝，肌束向外侧经肩峰和喙肩韧带下方汇合成肌腱，越过肩关节上方并与肩关节囊融合，止于肱骨大结节上部。

冈上肌由肌腹和肌腱构成，肌腹主要是由具有收缩功能的肌纤维组成，肌纤维间有少量的结缔组织、血管、淋巴管及神经，而肌腱由平行致密的胶原纤维束构成，强韧而无收缩功能，是使肌肉附着于骨骼的部分。

冈上肌被包裹于冈上骨性纤维鞘中，该鞘由肩胛骨的冈上窝和附着于它边缘的冈上筋膜所构成，在冈上肌的前后均有蜂窝组织，外侧部更为明显。冈上肌前下蜂窝组织在肩胛冈外侧缘围绕血管，直接移行于冈下窝的蜂窝组织，从而沟通肩胛骨后面两个骨性纤维鞘间隙。冈上肌通过围绕肩胛切迹的血管神经而与颈外侧三角深层蜂窝组织相交通，也通过冈上筋膜在肩胛颈附近的菲薄而疏松的结缔组织板与三角肌下间隙及腋窝相交通。

冈上肌为上肢带肌群之一，由肩胛上神经支配，主要的生理作用是将肱骨头稳定在关节盂内，并通过协同三角肌收缩，完成上臂活动和使肩关节外展。

冈上肌的饮食养护至关重要，应养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，保证营养的均衡摄入。可多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，有助于促进肌肉增长，保持冈上肌的完整性，从而维持冈上肌的强度和耐力。另外，三餐定时定量，适量食用富含维生素和膳食纤维的食物，多饮水，以促进新陈代谢，对提高机体抗病力有益。

适当进行适合自己的体育运动有利于养护冈上肌，如俯卧撑、游泳等，可锻炼冈上肌功能，增加冈上肌的力量。但是在运动时应注意安全，避免剧烈运动或不正确的姿势，同时注意活动量与活动强度循序渐进进行，重在长期坚持。

冈上肌健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如养成良好睡眠习惯、注意防护等，对冈上肌疾病的发生有一定预防作用。

养成良好生活习惯

日常生活中应保持作息规律，充足的睡眠有利于各器官处于健康的状态。同时避免长时间采取肘关节支撑上半身的不良姿势，以免冈上肌长期与肩峰相互摩擦、挤压，造成冈上肌损伤。

注意防护

在日常生活中尤其外出时应注意保护肩关节，避免寒冷、外力等因素刺激而损伤冈上肌。

定期体检

建议每年至少进行因此常规检查，当出现肩背部不适时也应及时就医检查。

冈上肌具有协助上臂活动和使肩关节外展的功能，当出现冈上肌疾病时，其形态也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，从冈上肌的形态方面对比一下健康冈上肌和不健康冈上肌的区别。

冈上肌形态

1、正常冈上肌

冈上肌正常情况下呈圆锥形，比较厚，向外行经肩蜂之下，移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节最上的小面。冈上肌腱密切粘着于盂肱关节囊的上部，肌腱表面于肩峰深面有肩峰下囊，有时与三角肌下囊相交通。

2、异常冈上肌

冈上肌损伤

表现为冈上肌肌纤维出现磨损或退变，甚至出现肌腱部分或完全断裂。

冈上肌肌腱炎

可出现冈上肌肌腱纤维撕裂，MRI检查可见局部软组织肿胀、肩关节积液，冈上肌腱高信号，不连续等表现。

冈上肌骨化性肌炎

CT检查可见冈上肌边缘出现边界清晰的层状钙化，并向中心渐进性发展，与邻近骨质间有透亮间隙相隔，甚至可见网状致密影。

肌间与肌肉脂肪瘤

MRI检查可见冈上肌内或周围出现圆形或类圆形、边界清楚的脂肪样低密度区，内部可有分隔，随肌肉收缩其形态可发生变化。

冈上肌受损后，多表现为肩部疼痛，或伴有肩关节活动受限，具体如下：

肩部疼痛

在冈上肌出现病变后常出现肩部疼痛，一般在肩外侧、肱骨大结节处，疼痛常在肩外展和前屈时加剧，可向上肢等部位放射。冈上肌肌腱炎时常以渐进性疼痛为主，而冈上肌损伤时以剧烈疼痛较为常见，常伴随肌痉挛、周围组织红肿，未及时治疗时会形成条索状结节。

肩关节活动受限

冈上肌受损后，可能会引起肩关节活动受限，导致肩关节无力，影响肩关节外展、前屈等动作。

冈上肌受损后可引起冈上肌损伤、冈上肌肌腱炎等疾病，而影响冈上肌健康的因素主要有以下几方面：

外伤因素

冈上肌位于肩关节囊内，是肩部应力集中的交叉点，损伤常发生于摔跤或抬重物时，由于肩关节抗阻力猛烈外展、外旋和伸直时，导致冈上肌损伤。可发生运动伤、急性暴力伤、交通事故伤等。

慢性劳损

长时间采取肘关节支撑上半身的不良姿势，可以使冈上肌长时间受到不正常的应力，肩关节外展时冈上肌肌腱长期与肩峰相互摩擦、挤压，而造成冈上肌的损伤。

年龄因素

随着年龄的增长，冈上肌肌腱本身会发生退行性变，不当的肩部运动进而可诱发冈上肌肌腱炎等疾病。

其他因素

恶性肿瘤直接侵犯、外科手术、寒冷刺激、免疫失调等因素也可导致冈上肌损伤，出现冈上肌病变。

冈上肌是否健康，日常主要通过观察不适症状自测。如果出现肩部渐进性疼痛，并且在肩外展和前屈时加剧，可能是冈上肌肌腱炎引起；如果出现肩部剧烈疼痛，同时伴随肌痉挛，甚至出现肩关节活动受限等不适，则可能提示冈上肌损伤，建议及时到骨科就诊并积极治疗。

冈上肌疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查、肌电图等。

体格检查

视诊

可直接观察冈上肌损伤后是否造成肩关节活动受限。

触诊

通过触诊评估皮温是否正常、肌肉部位是否有肌紧张、压痛等，并对肿物进行触诊评估其软硬、大小等质地。

抗阻力外展上肢试验

通过观察患侧肢体在主动前屈上举和外展上举时是否出现疼痛弧，可辅助判断是否存在冈上肌损伤，以及可进行肌力测定。

实验室检查

主要是血液检查，观察白细胞总数和（或）中性粒细胞计数是否增高，判断是否存在感染。

影像学检查

X线检查

X线检查可观察冈上肌的位置、形态，有助于辅助判断是否存在冈上肌钙化，以及是否有局部骨折。

CT、核磁共振

可检查冈上肌的完整性、与周围组织的的关系，以及是否有侵犯周围范围等，可帮助确诊冈上肌脂肪瘤等疾病。

超声检查

能够明确冈上肌的形态和周围血流是否正常，辅助判断冈上肌损伤程度。