肠系膜上动脉

• 肠系膜上动脉在腹腔干的稍下方

• 肠系膜上动脉是腹主动脉的脏支

• 肠系膜上动脉主要负责腹腔内脏的血液供应

位置

肠系膜上动脉在腹腔干的稍下方，约平第1腰椎的高度起自主动脉的前壁，经胰头和胰体交界处的后方下行，越过十二指肠水平部的前面进入肠系膜根，然后向右髂窝方向走行。

肠系膜上动脉的结构较为复杂，其分支包括胰十二指肠下动脉、空肠动脉和回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉，具体如下：

胰十二指肠下动脉

行于胰头和十二指肠之间，分为前后支与胰十二指肠上动脉的前后支吻合。

空肠动脉和回肠动脉

共13-18条，由肠系膜上动脉的左侧壁发出，行于肠系膜内，反复分支吻合形成多级动脉弓，由最后一级弓发出直行小支进入肠壁，分布于空肠和回肠。分布于空肠的动脉弓多为1-3级，分布于回肠的动脉弓多为3-5级。

回结肠动脉

为肠系膜上动脉右侧壁发出的最下一条分支，斜向右下至盲肠附近。其中至阑尾的分支称阑尾动脉，经回肠末端的后方进入阑尾系膜。

右结肠动脉

在回结肠动脉的上方发出，向右行，发出升降支分别与中结肠动脉和回结肠动脉吻合，分支至升结肠。

中结肠动脉

在胰下缘的附近起于肠系膜上动脉，向前并稍偏右侧进入横结肠系膜，分为左、右支分别与左、右结肠动脉相吻合。

肠系膜上动脉主要负责腹腔内脏血液供应，从而营养相应区域的组织器官，并调控局部血流量和血流阻力，维持管壁内压力恒定。根据其分支分布不同，营养组织器官有所差异，比如胰十二指肠下动脉与胰十二指肠上动脉吻合，营养胰和十二指肠；回结肠动脉斜向右下至盲肠附近，分数支营养回肠末端、盲肠、阑尾和升结肠；阑尾动脉进入阑尾系膜，分支营养阑尾；中结肠动脉与结肠动脉相吻合，分支营养横结肠。

科学合理的饮食对肠系膜上动脉养护意义重大，应保证营养的均衡摄入，宜多吃富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶、豆制品等，补充适量维生素和纤维素，多吃新鲜的蔬菜水果，避免长期油腻、腌制、高脂肪、高糖、高盐食品的摄入，有助于预防高血脂，从而减少肠系膜上动脉出现血栓、硬化的风险。

肠系膜上动脉的运动养护主要以有氧运动为主，如慢跑、散步、跳绳、乒乓球等，可以提高身体素质，增强血管弹性和功能，降低血脂水平，从而预防肠系膜上动脉发生粥样硬化、栓塞等。此外,运动强度应不超过身体承受能力，以运动后身体不感觉过度疲惫为宜，同时注意运动时的个人防护，避免剧烈运动，以防外伤。

肠系膜上动脉在日常生活中可通过多种方式进行养护，如建立良好的作息习惯、加强个人防护、定期检查、改善不良习惯等，对肠系膜上动脉疾病的发生有一定预防作用。

建立良好的作息习惯

日常应建立规律的睡眠习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜，以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜。

加强个人防护：肠系膜上动脉损伤可为锐性伤、钝性暴力所引起，如车祸、腹部撞击，在生活中应注意加强个人防护，避免外伤。

定期检查

如果患有其他疾病，如高血压、肥胖、高脂血症等，应积极治疗控制病情发展，并定期检查，以免因原发病影响血流动力学，而诱发肠系膜上动脉相关疾病的发生。

改善不良习惯

生活中应戒烟限酒、远离寒冷刺激，保持良好的情绪，避免长期压力过大、抑郁、焦虑等情绪，劳逸结合，有助于肠系膜上动脉的养护。

肠系膜上动脉是人体血液循环的重要组成，当出现肠系膜上动脉疾病时，其形态、质地也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，对比一下健康肠系膜上动脉和不健康肠系膜上动脉的区别。

肠系膜上动脉形态

1、正常肠系膜上动脉

正常肠系膜上动脉的管壁光滑柔软，管腔清晰，管径无局限性狭窄或扩张，无斑块或血栓栓塞。超声下肠系膜上动脉壁的内膜和中层结构分别表现为均质线条状偏高回声和低回声。

2、异常肠系膜上动脉

肠系膜上动脉栓塞

其他部位血栓脱落，栓子随血流冲入肠系膜上动脉，早期主要病理变化为肠系膜上动脉痉挛，发生内皮细胞变性，动脉壁退行性变，继而动脉腔内血栓形成。

肠系膜上动脉损伤

若由锐性损伤引起肠系膜上动脉损伤，可有血管壁不规则破裂、出血表现。若由钝性暴力造成肠系膜上动脉挫伤，可有动脉内膜、中膜断裂，形成动脉管壁的广泛血肿，断裂的内膜可脱卷入管腔形成栓塞或继发血栓形成。

肠系膜上动脉瘤

肠系膜上动脉瘤的病理改变主要表现为内膜消失、弹力纤维和胶原纤维断裂、降解和损伤。形态学上，肠系膜上动脉瘤瘤体呈广泛性膨出和椎体形，少数呈囊状，偶有串珠样。多数肠系膜上动脉瘤腔内有血凝块，血凝块可机化、感染和脱落，血凝块脱落可引起远端动脉栓塞。

肠系膜上动脉综合征

本病为十二指肠水平部受肠系膜上动脉压迫导致的十二指肠梗阻， CT检查示肠系膜上动脉与主动脉的夹角过小，肠系膜上动脉向后推压十二指肠水平部使之贴靠脊柱前缘。

肠系膜上动脉炎

早期受累动脉壁全层发症反应，伴大量浆细胞、吞噬细胞和淋巴细胞浸润，以外膜最重，中层次之。外膜表现为广泛性纤维粘连和增厚，滋养血管增生。中层除基质增多、炎性渗出和细胞浸润以外，还有弹力纤维不同程度的局灶肿胀、断裂、破坏以至消失，平滑肌纤维亦有相应破坏，肉芽组织形成。晚期动脉壁全层纤维化，广泛不规则性增厚和低硬，纤维组织收缩造成不同程度的动脉狭窄和闭塞。

血栓闭塞性脉管炎

为血管炎性病变，肠系膜上动脉受累后，管壁全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生，淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，管腔被血栓堵塞。后期，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。

肠系膜上动脉受损后，可出现搏动性肿物、腹部不适、远端缺血、出血等表现，具体如下：

搏动性肿物

若肠系膜上动脉瘤体增生，触诊时具有膨胀性而非传导性搏动，且与心脏搏动一致、可伴有震颤和收缩期杂音。当压迫阻断近端动脉时，肿物可缩小，搏动、震颤及杂音均可明显减轻或消失。

腹部不适

肠系膜上动脉发生病变后，可能会压迫十二指肠水平部，引起腹痛、腰背部疼痛、恶心、呕吐等症状。若压迫肾盂、输尿管，可出现泌尿系统梗阻相关的症状。

远端缺血

瘤腔内的血栓或粥样斑块一旦脱落，可造成远端动脉栓塞，导致小肠缺血甚至坏死。患者表现为严重腹痛，症状重而体征；动脉硬化狭窄导致的慢性闭塞，表现为消瘦、和进食后腹痛。而且肠系膜上动脉受损可直接影响阑尾、结肠等的血液供应，出现缺血表现。

出血

若肠系膜上动脉瘤破裂或肠系膜上动脉损伤可有出血表现，出血量较大时可有皮下瘀斑、血肿、休克等表现。

其他症状

若肠系膜上动脉发生炎性病变或感染性动脉瘤，可有周围组织红肿，伴有发热、周身不适等全身症状。

肠系膜上动脉受损后可影响内脏血液供应以及全身血液循环，而影响肠系膜上动脉健康的因素主要有以下几方面：

疾病因素

高脂血症、高血压等疾病，可影响肠系膜上动脉血管壁弹性及血流动力学，引起弹力纤维和胶原纤维损伤，促使肠系膜上动脉瘤、肠系膜上动脉栓塞等疾病发生。

医源性因素

医源性损伤如因行肠系膜上动脉造影、插管、动脉吻合口等，可损伤动脉管壁，致动脉壁局限性膨出成瘤，影响其正常生理功能。

环境刺激

挫伤、外力撞击、刀刺伤等，可导致肠系膜上动脉破裂损伤。此外，吸烟、寒冷刺激、居住环境潮湿等因素，也可诱发肠系膜上动脉相关疾病的发生。

感染因素

大动脉炎、川崎病等疾病，可引起致病菌经血液循环侵袭肠系膜上动脉管壁，形成滋养血管或血管壁小脓肿，导致动脉管壁溃破形成感染性肠系膜上动脉瘤。梅毒螺旋体侵袭肠系膜上动脉壁，发生动脉炎使肌层胶原纤维和弹力纤维变性后囊性或梭形动脉瘤，多为假性动脉瘤，易破裂。

其他因素

遗传因素、自身免疫功能低下等因素，与肠系膜上动脉瘤、动脉炎的发生存在一定关联。

肠系膜上动脉是否健康，日常可通过临床症状进行自测，具体如下：

腹部不适

如果突发剧烈腹痛，且没有明显诱因，以及腹部触及搏动性肿物，或伴有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠压迫症状，可能和肠系膜上动脉瘤有关，应及时就医。

全身症状

如果出现血压下降、休克等表现，多因血液循环障碍所致，可能和肠系膜上动脉栓塞或出血有关，应立即就医。

出血表现

如果出现腹壁血肿、瘀斑瘀点表现，考虑为肠系膜上动脉损伤所致，建议到血管外科就诊。

肠系膜上动脉疾病常用的检查涉及体格检查、影像学检查、实验室检查三大类。

体格检查

视诊主要是观察腹壁是否有异常血肿、瘀斑等表现，触诊主要观察腹壁有无异常肿块物、压痛，问诊了解患者有无恶心、食欲减退、发冷等自觉症状，体格检查是诊断疾病的基础。

影像学检查

X线和动脉造影检查

可以明确是否存在肠系膜上动脉栓塞，以及栓塞的部位等，能够评估手术治疗效果，适用于诊断肠系膜上动脉血管畸形、肠系膜上动脉血管损伤、肠系膜上动脉动脉瘤、肠系膜上动脉动脉狭窄或闭塞等疾病。

超声多普勒检查

超声实时成像与多普勒血流测定结合，可提供受检肠系膜上动脉的形态、血流方向、血管阻力、血流波形等指标，可用于肠系膜上动脉相关疾病的检测。

CT检查

CT矢状面重建图像可清晰显示肠系膜上动脉与主动脉的夹角大小，有助于肠系膜上动脉综合征的诊断。

实验室检查

血常规检查

能够了解患者凝血功能、血脂等情况是否存在异常，并通过对红细胞、中性粒细胞、白细胞等指标进行检测，判断是否发生感染或出血。

血糖、血脂

有助于了解肠系膜上动脉粥样硬化或栓塞的原因，但缺乏特异性。