斜方肌

• 斜方肌可以拉肩胛骨向脊柱靠拢

• 一侧斜方肌收缩可以使颈向同侧屈、脸转向对侧

• 两侧斜方肌同时收缩可使头后仰

位置

斜方肌位于项部和背上部的浅层，以腱膜起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突及全部胸椎棘突，上部纤维起自枕外降凸，枕部上项线的内侧1/3，并斜向外下方；中部纤维起自第1-5胸椎的棘突，平行向外侧；下部纤维斜起自第6-12胸椎的棘突向外上方，止于锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈。

斜方肌是三角形的扁肌，其腱性部分呈薄膜状，称腱膜。斜方肌主要由具有收缩功能的肌细胞构成，肌细胞间有少量结缔组织、血管、淋巴管及神经，其细胞膜称肌膜, 细胞质称肌质。斜方肌借肌腱附于骨骼，致密结缔组织包裹在斜方肌外面形成肌外膜，肌外膜的结缔组织伸入肌内，将其分隔形成肌束，包裹肌束的结缔组织称肌束膜，分布在每条肌纤维外面的结缔组织称肌内膜。斜方肌中还有一种扁平、有突起的肌卫星细胞附在肌细胞表面，当肌细胞受损伤后，肌卫星细胞可增殖分化，参与肌细胞的修复。

斜方肌的作用为拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降；如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。

控制肩胛骨运动

斜方肌的上部纤维向上走行，与肩胛提肌和菱形肌协同作用，可耸肩或上提肩胛骨，还可完成头和颈的伸展、侧屈和向对侧旋转。中部纤维与菱形肌协同后拉肩胛骨，下部纤维向下走行，能下降肩胛骨。上部和下部肌纤维协同作用可向上旋转肩胛骨。所有斜方肌纤维一起作用时，会使肩胛骨贴紧于胸廓，在承重和推举时可提供强大的支持作用。上肢不固定时，斜方肌的不同纤维和其他一些协同肌，共同完成肩胛骨的一些具体运动，如上提、后拉或下降肩胛骨。

控制头部运动

转头运动时，斜方肌向上旋转肩胛骨的功能有助于保持关节窝的适宜位置，增强了盂肱关节的运动范围，同时斜方肌上部纤维和下部纤维之间力量和柔韧性的平衡，有助于保持头部和肩部的适宜位置来抵抗重力。

斜方肌目前没有特殊的饮食养护，但是养成良好的饮食习惯，定时进餐，保证营养的均衡摄入，少吃油腻、生冷以及辛辣食物，有助于维持人体免疫功能，减少患病几率，同时适当多吃富含优质蛋白质食物如牛奶、豆制品、牛肉以及鸡肉等，也有助于斜方肌健康。

在日常生活中，斜方肌的运动养护，除了适当进行适合自己的体育运动或锻炼，如羽毛球、乒乓球、俯卧撑以及引体向上等，锻炼斜方肌的肌肉功能，还应注意避免久坐。

日常还可通过功能锻炼，养护斜方肌。首先应坐在椅子上，放松全身肌肉，挺直上半身，将左手臂高举，绕过头顶正上方，扶住右耳，右侧耸肩再放松，持续5次左右，尽可能拉伸斜方肌，然后换到右手臂重复锻炼；或扶住右耳后，头部缓慢向左下拉伸，拉伸肌肉10-15秒，当颈部和肩部感受到轻微疼痛时停止，然后放松肌肉5-10秒，重复2-3次，再换对侧重复锻炼。

斜方肌健康在日常生活中可通过纠正不良坐姿、选购合适的床上用品、及时检查等方法进行养护。

纠正不良坐姿

日常工作和学习中，应尽量避免驼背、塌腰，以及长时间低头等不良坐姿，避免因坐姿不正确引发斜方肌劳损，出现颈肩酸痛等不适症状。

选购合适的床上用品

应选择软硬适中的床垫和枕头，过于柔软的床垫或枕头会对斜方肌等背部肌肉造成不适，出现酸痛等症状。

及时检查

注意自己是否有肩背部酸痛，且难以自行缓解的症状，若出现则应及时就诊，进行相关检查以及治疗。

斜方肌是背上部的浅层肌肉，可以拉肩胛骨向脊柱靠拢，当斜方肌异常时，其形态、功能也会发生变化。接下来以常见疾病为例，从斜方肌的形态方面对比一下健康斜方肌和不健康斜方肌的区别。

斜方肌形态

1、正常斜方肌

斜方肌由三角形的扁肌组成，左右两侧合在一起呈斜方形，可以与其他骨骼肌协同控制头颈部和肩部的运动。

2、异常斜方肌

肩关节周围炎

简称肩周炎，是一种慢性炎症，查体可见斜方肌痉挛，并伴有三角肌轻度萎缩，并且冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。

斜方肌损伤

与长期劳作、不良姿势有关或者外伤有关，多在颈椎前屈时侧方出现疼痛，体格检查时常有斜方肌上部纤维变硬、颈根部及肩胛冈上缘可触及块状或条索状的硬物，并且多伴有压痛。耸肩、低头及颈部侧屈、旋转等活动均受限。

副神经损伤

是第Ⅺ对脑神经，支配斜方肌及胸锁乳突肌。当副神经受损时，会导致斜方肌和同侧胸锁乳突肌萎缩。

斜方肌受损后，多表现为疼痛、活动受限，具体如下：

疼痛

斜方肌受损后，一般都会有颈、肩部酸痛，随着病程延长，疼痛范围逐渐扩大，可向患侧上肢桡侧放射，并牵涉到上臂中段，如欲增大活动范围，则引起剧烈锐痛。夜间因翻身移动肩部而酸痛初期尚能指出疼痛点，后期疼痛范围扩大，则不能准确指出疼痛点。

活动受限

因为斜方肌可以控制肩胛骨以及头部，所以当出现一侧斜方肌损伤时，有向对侧转头及同侧耸肩无力或不能的症状；当双侧斜方肌均出现损伤时，除了耸肩、低头及颈部等活动受限外，还会出现“塌肩”。若斜方肌损伤伴有肩被部其他组织的劳损，引发肩周炎，则还会有肩关节活动受限，严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

斜方肌受损后可引起肩关节周围炎、斜方肌损伤等疾病，而影响斜方肌健康的因素主要有以下几方面：

生活习惯

长期过度活动，姿势不良等生活习惯，产生的慢性致伤力是引发斜方肌损伤的主要因素，例如侧卧看电视、玩手机等，会使头颈在伸展或转动等固定的姿势持续时间过长，使斜方肌长时间处于紧张收缩状态，造成过度疲劳而损伤。另外长时间提重物牵拉，如挑扁担、背单肩包，肩胛骨会因为物体重而收缩，这样在长时间外力作用下，容易造成斜方肌损伤。

外伤

肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当，以及上肢外伤后肩部固定过久，导致肩周组织继发萎缩、粘连都会引起斜方肌损伤。

原发疾病

颈椎病、心、肺、胆道疾病会发生肩部牵涉痛，如果原发病长期不愈，会导致使肩背部的肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，引起斜方肌损伤。

斜方肌是否健康，日常可通过颈肩部的症状自测，如果出现颈肩部僵硬、酸痛，活动肩膀和颈部使伴随疼痛，充分休息并适当按摩后难以缓解，应警惕出现了斜方肌损伤；若疼痛放射到手臂，活动时疼痛明显增强，则应考虑肩周炎。出现以上不适应及时就医，明确诊断，并采取相应的治疗措施。

斜方肌疾病常用的检查涉及体格检查、影像学检查两大类。

体格检查

视诊

观察患者有无肢体异常姿态，如塌肩。

触诊

通过触摸肌肉的硬度判断肌张力，初步了解斜方肌收缩情况；以及检查局部是否存在压痛、触痛，或者出现纤维变硬、块状或条索状硬物。

摆动检查

以肩关节为中心，使手臂快速摆动，观察其摆动幅度的大小，以及摆动时有无活动受限。

伸展性检查

以肩关节为中心，外旋手臂，让斜方肌缓慢被动伸展时，观察其能达到的最大伸展度，有无活动时疼痛。同样缓慢转动颈部，观察是否有颈部活动受限。

肌力检查

通过取不同卧位，并内收肩胛骨或活动头部，根据斜方肌的收缩情况，可将肌力评定分为1-5级，其中5级为正常，且若为单侧肢体病变，应先检查健侧对应肌肉的肌力，以便健患侧对比。

肩关节评定

在肩关节外展60-120°之间出现疼痛为阳性；若肩部被动外展至90°并内旋，撒除外力若不能维持上臂外展，出现上肢突然坠落为阳性；如果强行屈曲手臂时出现疼痛为阳性；肩关节屈曲至90°后水平内收，出现疼痛为阳性；上臂紧贴躯干，肘关节屈曲90°，从前臂旋前位向前臂旋后位活动，给予阻力出现疼痛为阳性；将肩关节屈曲90°并内收内旋，出现疼痛为阳性；肩关节从外展位开始内旋时出现疼痛为阳性。出现以上阳性体征均说明斜方肌损伤以累及肩关节，导致肩关节异常。

影像学检查

磁共振检查

磁共振检查可观察斜方肌有无损伤，撕裂，肿瘤及脓肿等。

B超检查

B超检查可观察斜方肌有无血肿或占位包块等。