颈内动脉

• 颈内动脉是人体重要的动脉血管

• 颈内动脉起到给脑部供血和保护脑神经的重要作用

• 颈内动脉受损后可影响神经系统和眼部正常功能

位置

颈内动脉位于人体头颈部，为颈总动脉上行至甲状软骨上缘的高度延伸而成的分支，在颈外动脉后外侧，颈内动脉自颈总动脉发出后，垂直上行至颅底，经颈动脉管入颅腔，在颈部无分支，分支分布于视器和脑。

颈内动脉为管腔结构，管壁由内膜、中膜、外膜三层结构构成，起始部为一膨大部分，称为颈动脉窦，也是颈总动脉末端，窦壁的外膜内含有丰富的游离神经末梢。颈内动脉在颈部无分支，前行至颅脑分支出眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉，其中大脑前动脉进一步延伸成前交通动脉。而其终末端转向视神经下方，穿行于视神经和动眼神经之间。

颈内动脉是承载血液的管腔结构，其主要功能即向脑部供应血液，还可起到保护脑神经的作用。

供应脑部血液

脑的血液供应来自颈内动脉和椎动脉，它们在颅底形成Willis环，然后各自发出分支营养脑组织。颈内动脉主要将血液供给大脑组织，若其受损，影响到脑部血液供应，会造成中枢神经系统异常。

保护脑神经

颈内动脉可对脑神经起到一定的保护作用，如在颅内有肿瘤生长时，第Ⅵ对脑神经因受颈内动脉的保护，受损机会较第Ⅲ对及第Ⅳ对脑神经少。

颈内动脉的饮食养护至关重要，应控制膳食总热量，以维持正常体重为度，超重或肥胖者应减少每日进食的总热量，减少胆固醇摄入。从儿童期开始，养成良好的饮食习惯，不进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，亦应避免摄食过量，防止发胖，并限制酒及含糖食物的摄入，以免胆固醇增高影响动脉血管健康。

颈内动脉的健康需通过开展适当的体力劳动和体育活动进行养护，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防颈内动脉疾病的一项积极措施。体力活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。并注意体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动。

颈内动脉健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如劳逸结合、情志调护、定期检查等。

劳逸结合

要合理安排工作和生活，生活要有规律，注意劳逸结合，保证充分睡眠，睡眠时间要根据不同的身体状况因人而异地进行合理安排，以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜。

情志调护

日常生活中需注意保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，以防止情绪刺激引起血液循环、血压等出现不良波动。

定期检查

注意自己是否有颈内动脉失调的症状，超过50岁的男性则应每年定期做筛检，建议进行超声波检查。

颈内动脉为人体重要的供应脑部与眼部血液的器官，当出现颈内动脉疾病时，其形态可能会发生变化。接下来以常见疾病为例，从颈内动脉的形态方面对比一下健康颈内动脉和不健康颈内动脉的区别。

颈内动脉形态

1、正常颈内动脉

颈内动脉正常形态为管腔结构，其直径多为5-6mm，其管壁内膜中层厚度多为1mm以内，有五个主要分支，动脉超声下可见内膜纤细光滑且有较好连续性，回声较低，呈线状光带，中层为暗区带，外膜呈明亮光带。颈内动脉横切面管腔呈圆形，可随心动周期而产生搏动。

2、异常颈内动脉

颈内动脉粥样硬化

颅脑动脉粥样硬化最常侵犯颈内动脉、基底动脉和椎动脉。颈内动脉入脑处为好发区，病变多集中在血管分叉处。检查可见血管狭窄或闭塞、脑供血不足、局部血栓形成或有斑块，碎片脱落可能出现脑栓塞，长期慢性脑缺血造成脑萎缩时，可发展为血管性痴呆。

颈内动脉瘤

可见动脉管壁出现屈曲凸起的瘤体，常可有血栓存在，多为囊状或海绵状，病变一般发生在单侧，患侧颈部可检查出有搏动性肿物，有时颈内动脉瘤可向咽喉部突出，较大的颈动脉瘤可压迫食管、气管、周围神经。

颈内动脉炎

颈内动脉可发生炎症病变，主要包括风湿性动脉炎及感染性动脉炎，可见局部中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等多种炎症细胞浸润及血管壁的纤维素样坏死，发生炎症反应的血管壁会出现胶原沉积、纤维化，血管壁增厚、管腔狭窄，可继发血栓形成，还会造成弹力纤维和平滑肌受损，形成动脉瘤和血管扩张。

颈动脉-海绵窦瘘

多由外伤导致，如颅底骨折可伤及颈内动脉，造成颈内动脉出现破裂，形成瘘口，有出血，并压迫周围神经组织。

颈内动脉受损后，多表现为神经系统症状、压迫症状、颅内杂音及全身症状，具体如下：

神经系统症状

颈内动脉瘤或颈动脉瘘多会出现中枢神经系统症状，如头痛、头晕、黑蒙、偏瘫、失语等。颈内动脉瘤还可引起局部神经受损，导致单侧鼻侧偏盲，可有眼球瘫痪及腺垂体功能减退表现。

压迫症状

如较大的颈动脉瘤可产生压迫症状，如压迫食管引起吞咽困难，压迫气管引起呼吸困难，压迫颈交感神经可引起Horer综合征，压迫脑神经可导致声嘶、面部疼痛。颈内动脉瘘可由于出血对周围组织及神经产生压迫，从而导致并侧眼球突出，结膜充血水肿，眼球运动障碍，眼底视网膜血管扩张或出血。

颅内杂音

颈动脉海绵窦瘘多会出现颅内杂音，为连续如机器轰鸣般的声音，心脏收缩时加重，常影响睡眠，可在额部和眶部听到，用手指压迫病侧颈总动脉杂音减弱或消失。

全身症状

颈内动脉炎还可出现全身症状，如乏力、发热、关节及肌肉疼痛、体重减轻等。

颈内动脉受损后可引起大脑血供不足、周围神经受压迫等异常症状，而影响颈内动脉健康的因素主要有以下几方面：

感染因素

颈内动脉炎属血管炎疾病，其病因多与感染有关，如10%的结节性多动脉炎患者伴有乙型肝炎病毒感染，人类免疫缺陷病毒及巨细胞病毒感染者亦可出现血管炎的表现。结核分枝杆菌感染与大血管炎如大动脉炎和白塞病的发病相关，60%-70%的肉芽肿性多血管炎患者是金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌的带菌者。颈内动脉瘤的发生也与梅毒和细菌感染有关。

外伤因素

颈内动脉受损还可能是外伤导致，如颅底骨折多可导致颈内动脉破裂，穿通伤或钝伤也易导致出现颈内动脉瘤。

不良生活习惯

暴饮暴食、经常进食油腻高脂食物、缺乏运动等不良生活习惯会导致肥胖与血脂增高，易引起动脉血管狭窄和闭塞，脾气暴躁、经常有情绪波动等也会增加血管粥样硬化出现血栓或斑块脱落的风险。

遗传因素

颈内动脉炎可能与遗传有一定关系，如HLA-DP、DQ基因与抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎的易感性相关。

疾病与治疗因素

颈动脉瘤中有46%-70%是由动脉粥样硬化引起，也可出现在颈动脉内膜剥脱术后。另外一些药物，如丙硫氧嘧啶、肼屈嗪和可卡因等也能通过诱导抗中性粒细胞抗体的产生而引起血管炎。

颈内动脉是否健康，日常主要通过观察临床症状来进行自测，如出现声音嘶哑、头痛、眼球运动障碍、颅内杂音、偏瘫等，可能是由于颈内动脉出现破裂出血导致，需前往医院及时处理，并查找破裂原因；如出现头晕、乏力、轻微活动即喘息、易疲劳等，可能是颈内动脉狭窄，脑供血不足造成，需前往医院检查病因，及时干预，避免脑部缺血进一步进展；如果颈部疼痛且伴有乏力，全身发热等，可能是由于血管受感染有炎症病变导致，需及时前往医院进行进一步检查和治疗。

颈内动脉疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

颈内动脉的体格检查包括视诊、触诊、听诊。通过视诊观察颈部是否有肿物，是否有周围神经瘫痪，如观察眼睑正常形态是否改变，瞳孔大小及光反射是否正常，还需观察是否有肢体的偏瘫和失用。通过触诊检查是否有颈部搏动性肿物、是否有压痛、震颤。通过听诊检查是否有颈内动脉收缩期杂音，对颈内动脉瘤、动脉狭窄等都有一定诊断意义。

实验室检查

血液检查

血液检查可辅助血管疾病的诊断，如对动脉粥样硬化患者进行血液检查多可发现血脂增高，颈内动脉患者多会出现血白细胞、血小板计数升高、慢性病性贫血，在疾病活动期可出现血沉、C反应蛋白升高等。

影像学检查

CT及MRI检查

血管CT不仅可以观察到受累血管管壁和管腔情况，还能够观察到病变累及的范围，可以取代血管造影，作为诊断大、中血管炎的依据，MRI还可以反映管壁是否存在活动炎症，且可观察颈部及颅脑内血管分布情况，二者对颈动脉粥样硬化或动脉瘤等出现颅内出血或血管异常都有一定诊断价值。

血管超声检查

多普勒超声检查有助于判断动脉的血流情况和血管病变，是诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段，可显示动脉横切面、血液流速等信息，敏感度特异度均较高，对动脉粥样硬化、动脉瘤都有重要的诊断价值。

血管造影检查

对动脉进行血管造影可显示管腔狭窄、血管炎症或动脉瘤样病变，以及病变的所在部位、性质、范围、程度及流入道和流出道的通畅情况，有助于确定介入或外科治疗的适应证和选择手术方式。

病理活检

病理活检是确诊颈内动脉血管炎的金标准。血管壁炎症细胞浸润、纤维素样坏死、肉芽肿形成、管腔狭窄、闭塞、血栓形成等都支持血管炎的诊断，然而由于血管炎的病理改变可呈节段性，因此组织活检未见到血管壁炎症亦不能排除血管炎的诊断。