听小骨

• 由锤骨、砧骨、镫骨构成

• 属于中耳的一部分，是人体最小的骨

• 位于鼓室内，借韧带及关节连结成听小骨链

位置

听小骨位于中耳的鼓室内，为人体中最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨。三者相互衔接而成听骨链。听骨链介于鼓膜和前庭窗之间，介导声波由外耳传入内耳。

听小骨由锤骨、砧骨、镫骨构成。锤骨借柄连于鼓膜，镫骨底封闭前庭窗，它们在鼓膜与前庭窗之间以关节和韧带连结成听小骨链。

锤骨

锤骨位于鼓室中部和最外侧。锤骨柄位于鼓膜黏膜层与纤维层之间，锤骨头位于上鼓室，其头的后内方有凹陷的关节面，与砧骨体形成锤砧关节。

砧骨

砧骨体位于上鼓室后方，向前与锤骨头相接形成锤砧关节。短脚位于鼓窦入口底部，其尖端借韧带附丽于砧骨窝内。长脚位于锤骨柄之后，与锤骨柄相平行，末端内侧有一膨大向内的突起，名豆状突，后者有时与长脚末端不完全融合，故又名第四听骨。豆状突与镫骨头形成砧镫关节。

镫骨

分为头、颈、前脚、后脚和足板。镫骨头与砧骨长脚豆状突相接。颈甚短,其后有镫骨肌腱附着，镫骨足板借环韧带连接于前庭窗。

听骨链主要的生理功能是作为一个杠杆系统，将声波由鼓膜传至内耳，同时有很强的声波放大的作用，可以把很细微的声音放大，扩大听力范围。

杠杆作用

3个听小骨的特殊连接方式形成一弯形的杠杆系统，以听骨链的运动轴心为支点，可将锤骨柄与砧骨长突视为杠杆的两臂，轴心两侧听小骨的质量相等，但锤骨柄与砧骨长突之比为1.3:1。因此，当声波传至前庭窗时，借助听骨链的杠杆作用可使声压自锤骨柄传至前庭窗时增加1.3倍。

增压作用

当外耳道接收的声波从鼓膜经听骨链传至前庭窗时，在3个阶段产生增压作用，即圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用、鼓膜有效振动面积与镫骨足板之比的水力学作用以及听骨链的杠杆作用，使整个中耳增压效率约为30dB，基本补偿了声波从空气传人内耳淋巴液时因两种介质阻抗不同造成的衰减。

听小骨日常饮食养护无特别注意事项，注意以清淡饮食为主,多吃蔬果,合理搭配膳食，多补充维生素和微量元素，如多吃西红柿、苦瓜、柑橘、樱桃、柚子、苹果等，还有多吃富含维生素D的食物，如鱼类、蛋黄、蘑菇、橙汁、牛奶等，有利于防止听小骨功能减退。

日常生活中进行有规律的活动和锻炼，经常按摩耳朵，按摩可促进内耳血液循环，比如按摩耳廓、捏耳垂，按摩颈后发际两侧凹陷处的风池穴等，避免剧烈运动，利于避免听小骨损伤。

随着年龄的增长，听小骨弹性下降，听力开始走下坡路，因此，日常需要保持正确的生活习惯，延缓听力的下降。首先，避免长时间接触高分贝噪音，这样会损害听毛细胞，伤及内耳，导致噪音性耳聋。日常不要频繁掏耳朵，掏耳朵时如果用力不当，很容易引起外耳道感染损伤，稍不注意还会损伤骨膜或者听小骨，造成鼓膜穿孔影响听力。同时要保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张，保持大便通畅，避免用力大便，还要注意避免寒冷刺激。

听小骨包括锤骨、砧骨和镫骨，位于鼓室内，具有杠杆扩音功能，一旦破坏，听力则明显下降。接下来以疾病为例，从听小骨的形态方面对比一下健康听小骨和不健康听小骨的区别。

听小骨形态

1、正常听小骨

锤骨

锤骨外形如锤，位于鼓室中部和最外侧，长约8～9mm，可分为头、颈、短突(外侧突)、长突(前突)和柄。

砧骨

形如前磨牙（或形如砧），分为体、长脚和短脚，长脚长约7mm，短脚长约5mm。

镫骨

形如马镫，分为头、颈、前脚、后脚和足板，高约为3～4mm。镫骨头与砧骨长脚豆状突相接。颈甚短，其后有镫骨肌腱附着。前脚较后脚细而直，两脚内侧面各有一深沟。前脚、后脚与足板所围成的孔洞称闭孔。镫骨足板呈椭圆形，长3mm，宽1.4mm，借环韧带连接于前庭窗。

2、异常听小骨

听小骨损伤

主要表现为听骨链脱位或骨折。

听小骨畸形

在听小骨畸形中，三个听骨均未发育的很罕见，而单个听骨或两个听骨畸形的较多见。合并外耳道闭锁者，以锤砧骨骨性融合并与闭锁板固定最为常见，其次是砧骨长脚、豆状突畸形，砧镫关节中断或被个纤维带所代替，锤骨柄缺失或弯曲，锤砧关节中断，锤骨头有骨索固定于上鼓室，锤骨柄和鼓沟间骨桥形成，砧骨体和相邻的骨壁或砧骨窝固定等。镫骨的畸形有头部断裂或缺失，足弓增粗，两弓融合，足板固定，足板裂孔，环状韧带缺失，镫骨上结构完全缺失等。在单纯的中耳畸形中，镫骨和前庭窗的畸形较常见。

听小骨受伤后可发生传导性耳聋，也可同时伴有内耳损伤致听力丧失。如属传导性耳聋,一般预后良好，多数有恢复的可能。但如果传导性耳聋一开始就超过50dB，应高度怀疑有听骨脱位或听骨骨折，需要及时就医治疗，治疗后听力恢复到正常的可能性甚少。

听小骨对人的听力至关重要，听小骨发生疾病后会引起传导性耳聋，听小骨疾病主要有听小骨创伤和听小骨畸形。日常影响听小骨发生疾病的常见因素如下：

损伤因素

头颅外伤是听小骨脱位和骨折的主要原因，头部外伤约有24%～30%伤及颞骨内所含的各种结构。其中引起的砧镫关节脱位，占听小骨创伤的75%；镫骨脚骨折、足板移位和锤砧分离较少见。另外，取外耳道异物或耵聍时可直接造成意外的听小骨损伤。还有进行靠后的鼓膜切开技术可导致意外的砧骨脱位，乳突手术时用探针探索鼓窦入口可引起砧骨脱位。

其他因素

部分听小骨畸形与先天发育异常有关，如妊娠早期病毒感染或服用某些致畸药物可以导致先天性非遗传听骨链畸形等。除此之外，中耳炎、中耳胆脂瘤以及中耳肿瘤等其他疾病也可能导致听小骨发生病变。

听小骨受损后可出现听力异常，因为听骨链连接鼓膜和前庭窗，具有杠杆扩音功能，一旦破坏，听力则明显下降。所以如发现听力异常时，应及时到医院进行相关检查，以便于早发现、早治疗，通常无法进行明确的自测。

听小骨疾病常用的检查涉及体格检查、耳内镜检查和影像学检查三大类。

体格检查

常见的检查包括听力检查，精测方法是使用规定频率的音叉或电测听设备所进行的一系列测试，对明确诊断更有价值。进行音叉试验可初步鉴别耳聋为传导性或感音神经性,但不能准确判断听力损失的程度。另外，还有纯音听力计检查，该检查不仅可以了解受试耳的听敏度，估计听觉损害的程度，并可初步判断耳聋的类型和病变部位。

耳内镜检查法

耳内镜包括耳内镜和微内镜，可以通过监视器显示外耳道和鼓膜形态，在鼓膜穿孔时可以直接观察咽鼓管鼓口、听骨链、鼓峡有无异常。

影像学检查

超声检查

可以直观判断听小骨有无异常，如检查提示听小骨似“C”字型强回声，头端强回声小光团为锤骨，边界欠光滑，听小骨对应后上方可见咽鼓管，呈弯曲管状无回声暗区，患者捏鼻鼓气可见管内回声向前移动，则表示听小骨正常。如“C”字型强回声形态消失，可见略粗大条索状强回声，中间呈不均等点状低回声，两端回声增强等，则提示听小骨破坏。

CT检查

CT扫描能清晰地显示颞骨的细微解剖结构，如外耳道3个听小骨、面神经管、内耳道、乙状窦、前庭水管和耳蜗水管开口、耳蜗、前庭及3个半规管等。颞骨CT检查可以显示听骨链的形态及位置，评估周围软组织是否有损伤。高分辨CT显示听小骨移位，连续中断或砧骨、镫骨骨折征象。

MRI检查

磁共振成像可显示内耳和内耳道软组织结构，显示与颞骨病变有关的桥小脑角及颞叶、脑室等软组织解剖结构变化，如肿瘤、脓肿、出血等，有利于辅助判断听小骨疾病的原因。