胫骨

• 胫骨是位于小腿内侧的一对长骨，是小腿的主要骨性支架之一

• 胫骨起到支持体重、参与下肢运动、维持直立姿势的作用

• 胫骨受损会造成腿部畸形及无法直立行走

位置

胫骨位于小腿内侧、腓骨内前方，较锐的前缘和平滑的内侧面直接位于皮下，体表可摸到胫骨下端内侧面，后侧面与大量肌肉、血管、神经相邻，胫骨上为膝盖的髌骨，下为脚部的距骨。

胫骨分一体两端，上端膨大，向两侧突出，形成内侧和外侧髁。两髁上面各有上关节面，与股骨髁相关节，两上关节面之间的粗糙小隆起，称髁间隆起，外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头相关节。

在胫骨上端与体相移行处前面的粗糙隆起称胫骨粗隆，外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘，后面上份有斜向下内的比目鱼肌线。体上、中1/3交界处附近，有向上开口的滋养孔。胫骨下端稍膨大，其内下方的突起称内踝，下端的下面和内踝的外侧面有关节面与距骨相关节。下端的外侧面有一三角形的腓切迹与腓骨相接。

胫骨主要用于支持体重，参与下肢运动，维持直立姿势，对体态、运动等方面都有重要影响。

支持体重

胫骨是小腿主要承重骨，上端接住膝关节，承担膝关节传递来的负重压力，在直立动作中承担了身体大部分的重量，而其旁边的腓骨仅承担1/6的重量，并给予胫骨一定的支持，若胫骨受损，下肢无法承重，会严重影响行走等基本活动。

参与下肢运动

胫骨上端以平台两髁顶住股骨下端的两髁，构成膝关节，胫骨下端和腓骨下端与距骨构成踝关节，正常人膝关节与踝关节在同一平行轴上活动，故胫骨会参与膝关节与足踝关节活动，在走路、跑跳等多种运动姿势中起到重要作用。

维持直立姿势

胫骨上端膝关节和下端踝关节处在同一平行轴上，故在胫骨可维持人体直立姿势，若胫骨受损，会使直立时无骨性结构负重，或负重受损，从而无法维持直立姿势。若胫骨出现畸形，也会使整体站立体态出现异常，如前倾、站立不稳等。

保持胫骨的健康可从饮食方面养护，日常生活中可通过保证充足的营养供给来增强体质，避免疾病的发生，三餐定时定量，不偏食、不挑食，多吃富含丰富蛋白质、维生素、膳食纤维的食物，尤其注意多进食富含钙质的食物，如奶制品、蛋制品、豆制品等，并可口服维生素D，可增加骨骼中钙质，促进钙质吸收，增强骨密度。

可以通过适当进行膝关节及足踝部运动来锻炼胫骨周围肌群灵活性，如进行转膝、伸足、转踝等动作。并注意在跑步、登山等运动时穿戴舒适的鞋子，避免从高处突然跳下，不要进行危险运动。活动时注意膝部、踝部保暖，适当做热身运动后再活动。另外，还需进行适合自己的体育运动来提高身体素质，增强抗病能力，避免剧烈运动。

胫骨健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如做好保护肢体、养成良好睡眠习惯、定期检查等，对胫骨疾病的发生有一定预防作用。

保护好肢体部位

日常生活中要注意保护肢体，避免胫骨受到撞击、敲打、利器创伤、坠击等外伤，也不要长时间进行机械性的下肢活动，使胫骨及相关关节受损。另外，需做好膝关节与踝关节的养护，日常生活中注意关节部位不要过度磨损。

养成良好睡眠习惯

良好的睡眠可以调节机体代谢、内分泌及免疫系统，可以增强抵抗胫骨疾病的能力。日常生活中要保证充足的睡眠时间，建议每日至少6小时睡眠，具体时长以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜。尽量养成良好的睡眠习惯，按时睡觉，学习和工作中适当进行午休，不要过于劳累，睡前不要剧烈运动和饮用咖啡、浓茶等影响睡眠的饮品，避免影响睡眠。

定期检查

日常生活中注意观察胫骨的正常功能是否健全，下肢尤其膝部与足踝的活动是否出现障碍，下肢支撑力是否出现异常，是否有膝部疼痛、长短腿或足内旋畸形等异常，建议每年进行一次体检，发现问题尽早干预。

胫骨是支持体重、参与下肢运动、维持直立姿势等的重要器官，当出现胫骨疾病时，其形态、质地、颜色也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，从胫骨的形态方面对比一下健康胫骨和不健康胫骨的区别。

胫骨形态

1、正常胫骨

胫骨正常形态为粗大的一体两端长骨，呈长管状，两端膨大，表面附有肌肉与神经血管等组织。胫骨干并非完全呈一条直线，而是形成凸侧向外的生理弧度。胫骨干上1/3呈三角形，下1/3略呈四方形，中1/3是三角形和四方形骨干的移行部，由前、内、外3个嵴将胫骨干分成内、外、后3面。前嵴或前缘上部锐薄，下部钝圆。胫骨粗隆弯向下内，终于内踝的前缘。内侧缘上部有膝关节胫侧副韧带及比目鱼肌附着。胫骨干的髓腔横切面呈三角形，胫骨干各段直径在胫骨粗隆下缘，矢径为39mm，横径为32mm，在胫骨中点，矢径为28mm，横径为25mm，在内踝上5cm，矢径为26mm，横径为28mm。

2、异常胫骨

胫骨骨干骨折

表现为胫骨出现骨折或胫骨有裂痕，骨性结构被破坏，形态改变，伴有周围肌肉、血管、皮肤等软组织及神经破损，可由于出血造成局部血液浸润，可有因缺血坏死的肌组织，后期可成纤维化坏死组织。

胫骨平台骨折

可见胫骨平台出现坍塌、劈裂、压缩或粉碎性骨折，常合并膝关节脱位、血管损伤、神经损伤、半月板撕裂、筋膜室综合征等，如胫骨内外髁同时骨折，可形成"Y"型或"T"型骨折并向下移位，胫骨平台多有塌陷。内踝骨折可致使骨折块向下移位、塌陷，可合并外侧副韧带、半月板损伤。

胫骨创伤性关节炎

多发生在胫骨骨折后骨折对位线不良，使关节面失去平衡，关节受力面改变时，可发现胫骨出现成角或旋转畸形，关节处脱位，有软骨受损，可出现增生的骨质及关节退变。

胫骨畸形

可由先天胚胎发育不良或遗传导致，如先天性马蹄内足翻严重时会出现胫骨内旋畸形。也可由外伤导致胫骨畸形，多可在X线片下发现出现胫骨旋转或成角畸形。胫骨外伤后若治疗时未纠正旋转畸形，可能导致出现创伤性关节炎，长期发作会严重损伤关节，严重时导致留下关节畸形。

胫骨骨髓炎

胫骨可由于大量的病原菌停滞在胫骨干骼端而出现骨髓炎，病原菌繁殖时会阻塞小血管，导致骨质受破坏，有死骨形成，并出现充血、渗出和白细胞浸润，随病情发展可能出现不断扩大的脓肿，后期有骨性包壳形成，为新生骨构成。

胫骨肿瘤

胫骨处若出现肿瘤生长，X线片可见骨突起、钙化灶等特定阴影，放射性核素显像可显示出2cm以上的肿瘤病灶点，并随着肿瘤生长可发现周围肌肉神经及血管等组织受压迫。

胫骨受损后可表现为局部感染症状、疼痛、出血、有骨擦音、腿部畸形、下肢活动受限、压迫症状及全身症状等，具体如下：

局部感染症状

若出现胫骨骨折伤口感染或出现骨髓炎时，局部可出现感染症状，表现为局部皮肤发红肿胀，皮肤温度变高，开放性伤口处可有脓性分泌物渗出，还可能伴有小块死骨排出，闭合性损伤可出现脓包，触之有波动感，多伴有疼痛。

疼痛

胫骨骨折、骨髓炎、肿瘤生长等都会导致腿部出现疼痛，尤其做运动时疼痛会更加明显。

出血

多见于胫骨骨折时，由于胫骨周围有动脉及静脉血管，若骨折时骨折碎片损及动脉血管，会出现大量出血或局部迅速形成血肿，若不及时止血可能出现失血过多的症状，如肢体发冷、嘴唇苍白、意识障碍等。

骨擦音

多出现在胫骨骨折时，可在骨折患处发现有骨擦音。

腿部畸形

胫骨骨折可造成小腿形态改变，若未及时做治疗，可遗留成角畸形或内旋畸形，影响仪态，表现为胫骨内旋，可伴随前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄形等，导致用脚外侧着地，走路不稳，长期如此还会导致关节畸形。另外，骨髓炎会导致骨组织受损坏死，严重时也可造成腿部畸形。

下肢活动受限

胫骨受损后多会出现下肢运动受限，如患骨髓炎时可能因患区剧烈疼痛而抗拒做下肢主动、被动运动，影响膝关节的环转、屈伸与足踝的内旋、外翻等活动。胫骨骨折还会使患者小腿无法正常承重，使患者不能直立行走。

压迫症状

当胫骨出现肿瘤时，随着肿块发展，可压迫小腿部软组织、神经等，患者可能会出现小腿感觉异常、行动障碍等神经异常症状，还可出现局部组织缺血坏死。

全身症状

高热多见于胫骨出现感染或炎症疾病时导致，若炎性因子出现血行播散，会导致出现全身高热，伴有寒颤、乏力等，如骨髓炎可导致出现39℃以上的高热，儿童患病可伴有烦躁、惊厥等。胫骨肿瘤疾病可出现低热，伴随其他慢性消耗症状，如乏力、消瘦等。

影响胫骨健康的因素主要有外伤、感染、疾病或治疗因素等，具体如下：

外伤因素

暴力外伤多会导致胫骨出现骨折而受损，包括直接暴力与间接暴力，直接暴力如车祸所致直接碰撞、压轧引起的高能损伤，间接暴力为外翻、垂直应力、内翻应力所致。日常生活中以间接暴力多见，如外翻应力所致的外髁骨折，当患者站立，多因膝外侧受暴力打击或间接外力所致。如高处坠落，足着地时膝外翻位或外力沿股骨外髁撞击胫骨外髁，导致胫骨平台骨折，可合并内侧副韧带、半月板损伤。

感染因素

胫骨受损也与感染有关，如骨髓炎主要是受细菌感染导致，可能由上呼吸道感染经血行播散导致，也可由创伤性骨折后不及时清创处理，或后期护理不当，由病原菌直接感染导致，也可能由邻近组织炎症迁延引起，感染会对胫骨造成一定程度的损伤。

疾病或治疗因素

当患者本身患有某些疾病或经过某些治疗时，会出现胫骨易受损伤的情况。如接受化疗治疗患者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂如皮质醇激素的患者，多由于免疫力低下易出现胫骨骨髓炎，有过腿部手术史，如骨折相关手术、关节置换术等也会加大胫骨骨髓炎的风险。而患有胫骨骨髓炎、骨肿瘤等疾病会因骨质受破坏，而容易受轻微外力就出现胫骨骨折。另外若胫骨骨折治疗中治疗不当，没有及时纠正畸形，易造成创伤性关节炎的并发症。

营养因素

某些不当的饮食营养因素会增加胫骨受损的风险，如患者长期采取肠外营养，会由于出现高钙血症、尿钙排出增加等导致骨钙丢失，日常饮食中钙质摄入过低也易引起骨质疏松，影响到胫骨的健康，导致胫骨易出现骨折。

胫骨是否健康，日常可通过局部症状和功能自测进行判断，具体如下：

局部症状

如果出现小腿部位局部创伤、肿胀疼痛、皮肤发红、有脓液渗出、皮肤感觉异常、膝关节或踝关节畸形、出血、发热、出现骨擦音等不适症状，怀疑出现胫骨损伤时需及时前往医院检查并接受治疗。

功能自测

如果发现下肢活动受限，如出现膝关节与足踝部环转、屈伸等动作的活动障碍，或出现下肢无法承重，直立困难或直立时疼痛等功能障碍时，需及时前往医院就诊检查，尽早干预。

胫骨疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查三大类。

体格检查

视诊主要是观察小腿部是否有肿物或创伤，若有伤口需观察创面形状、大小、深度、出血情况、污染情况、异物残留等，还需观察是否有皮肤颜色改变、神志变化等。触诊主要包括小腿部肿物处的触诊，判断肿物软硬、是否可推动、是否有压痛等。还可用手握住足前部向各个方向活动，检查足外翻背伸是否有弹性阻力，判断是否存在胫骨内旋畸形。

实验室检查

血液检查

主要为血常规和血细胞比容检查，通过白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数来判断是否出现感染，如骨髓炎时可见白细胞计数增高，中性粒细胞可占90%以上，并伴有血沉加快。

局部脓肿穿刺检查

多用于胫骨的急性骨髓炎出现了局部脓肿时，需在脓肿波动最强处进行穿刺并抽吸脓液，可对脓液进行涂片制备和病菌培养，可发现导致疾病的病原菌类型，以指导治疗和用药。

病理活检

腿部有不明肿物时需进行病理活检，以判断肿物的性质，指导后续治疗方案的制定。活检组织可根据部位采取部分切取或全部切除的方式获得。

影像学检查

X线检查

小腿正侧位X线片可以得到胫骨形态的清晰图像，并可同时观察膝关节、踝关节韧带的情况，可观察到是否有胫骨的骨折，并判断骨折部位、是否有骨碎片等，还可观察是否有异物，并确定异物的大小、位置、累及范围等。

CT检查

该检查对早期、不典型病例以及复杂的解剖部位具有更高的分辨率，且具有无重叠和图像后处理的优点，能提供更多的诊断信息，如可了解胫骨骨折异味和关节面塌陷的形态。

MRI检查

即核磁共振检查，所获得的图像清晰、精细、分辨率高、对比度好、信息量大，特别对软组织层次的显示较好，可发现X线平片及CT未能发现的隐匿性骨折并确定骨挫伤的范围，还可显示损伤的半月板、韧带、关节软骨及周围软组织等改变，可用于对胫骨骨干骨折、胫骨平台骨折、骨髓炎、骨肿瘤等疾病的辅助诊断，并判断其病变严重程度。

血管造影检查

若出现胫骨损伤，并导致周围血管出现损伤，或出现不明原因的骨筋膜室综合征的患者，可以进行血管造影检查，以明确重要血管的受损部位及受损情况，以帮助了解病情，指导治疗方案的制定。

关节镜检查

多用于出现胫骨平台骨折的检查，关节镜检查能帮助医师对胫骨平台骨折关节面塌陷的部位、程度及是否合并半月板、交叉韧带损伤的部位、程度作出准确判断，还可直接在镜下行治疗，并观察内固定情况。

放射性核素显像

常用于肿瘤诊断的放射性核素有碘、金、磷、氙、镱等十余种。临床上骨肿瘤常用放射性核素检查，一般可显示直径在2cm以上的病灶。骨肿瘤诊断阳性率较高，且可早于X线显影，能较早发现骨转移瘤，但易有假阳性。