壁胸膜

• 壁胸膜为胸膜的主要组成成分

• 壁胸膜起到构成胸膜腔和固定周围脏器的重要作用

• 壁胸膜受损后可导致胸膜炎、壁胸膜肿瘤等疾病

位置

壁胸膜位于胸腔内部，指覆盖于胸壁内面、纵隔两侧面、膈上面及突至颈根部胸廓上口平面以上的胸膜，按其衬覆部位不同分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶四部分。

壁胸膜根据附着部位不同分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶四部分，壁胸膜与胸内筋膜之间有疏松结缔组织，脊柱两旁较发达,两层膜易于分离。脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行的双层胸膜构成肺韧带，肺韧带连于肺与纵隔之间，呈额状位。脏胸膜与壁胸膜之间形成的潜在性间隙，称胸膜腔。

肋胸膜

肋胸膜衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌及胸内筋膜等诸结构的内面。前缘位于胸骨后方，后缘达脊柱两侧，下缘以锐角移行为膈胸膜，上部移行为胸膜顶。

膈胸膜

膈胸膜覆盖于膈的上面，与膈紧密相贴、不易剥离。

纵隔胸膜

纵隔胸膜衬覆于纵隔的两侧面，其中部包裹肺根并移行为脏胸膜。纵隔胸膜向上移行为胸膜顶，下缘与膈胸膜相移行，前、后缘连接肋胸膜。

胸膜顶

胸膜顶是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上，与肺尖表面的脏胸膜相邻。

壁胸膜为胸膜的主要组成部分之一，主要的生理作用是构成胸膜腔和固定周围脏器。

构成胸膜腔

壁胸膜和脏胸膜共同组成胸膜，脏胸膜被覆于肺的表面，壁胸膜衬贴在胸壁的内面、膈的上面和纵隔的两侧。两者在肺根处相互移行构成呈负压的密闭潜在浆膜腔，腔内含少量的浆液，起润滑作用，能减少呼吸时的摩擦。

固定周围脏器

壁胸膜贴附于胸内筋膜内面、膈上面和纵隔侧面，壁胸膜又在肺根下方相互移行，构成肺韧带，可以起到固定肺和周围脏器的作用。

养成良好的饮食有助于养护壁胸膜，平时饮食宜清淡、易消化，保持营养均衡。多吃蔬菜水果，多吃富含优质蛋白质和维生素的食物，如苹果、牛奶、菠菜等，多吃一些有养阴、润肺、防燥的食物，如山药、莲子、百合、银耳、南瓜、银耳、白萝卜、百合、雪梨、莲藕等，尽量避免辛辣刺激性食物的摄入，禁酒。

适当多运动有助于使壁胸膜处于健康状态，可以促进全身血液循环，改善壁胸膜的血液供应。可以多进行俯卧撑、引体向上、扩胸运动，也可以进行一些常规的运动锻炼，提高机体免疫力，如慢跑、游泳、打太极拳、打羽毛球、乒乓球等，注意运动应结合自身实际情况，不宜超之过急，循序渐进即可，另外注意运动方法，避免摔倒后损伤胸部，诱发壁胸膜损伤。

壁胸膜健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如防止外伤、注意呼吸卫生、定期体检等，对壁胸膜疾病的发生有一定预防作用。

防止外伤

在外出时应注意安全，避免出现车祸、撞击等严重创伤，因为事故可直接造成壁胸膜损伤。

注意呼吸卫生

在公共场所尽量戴口罩，避免吸二手烟；做好环境防护，保持居室卫生，多通风，生活中也应减少接触石棉、粉尘、灰尘等环境。

定期体检

建议每年至少进行一次常规体检，以及日常生活中应注意是否出现胸部疼痛、气促等不适，出现时及时就医，关注壁胸膜健康。

壁胸膜具有构成胸膜腔和固定周围脏器的功能，当出现壁胸膜疾病时，其形态也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，从壁胸膜的形态方面对比一下健康壁胸膜和不健康壁胸膜的区别。

壁胸膜形态

1、正常壁胸膜

壁胸膜分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶四部分。肋胸膜前缘位于胸骨后方，后缘达脊柱两侧，下缘以锐角移行为膈胸膜，上部移行为胸膜顶；膈胸膜与膈紧密相贴；纵隔胸膜向上移行为胸膜顶，下缘与膈胸膜相移行，前、后缘连接肋胸膜；胸膜顶在胸锁关节与锁骨中、内1/3交界处之间，高出锁骨上方约2.5cm。

2、异常壁胸膜

脓胸

可见纤维蛋白逐步沉积于脏、壁胸膜表面形成纤维素层，可将胸液分隔成多个小腔，甚至在壁胸膜表面形成瘢痕组织。

胸膜炎

X线检查可见胸膜肥厚、粘连，甚至出现肋膈角变浅、变平。

壁胸膜损伤

X线检查可见壁胸膜的完整性受损，壁胸膜出现破裂。

壁胸膜肿瘤

X线检查可见壁胸膜上存在半球形、凸镜状或不规则形致密影,密度多均匀，边缘清楚，与胸壁呈钝角相交。

壁胸膜受损后，多表现为呼吸系统症状，可伴有全身症状，具体如下：

呼吸系统症状

壁胸膜出现病变后常出现呼吸系统症状，如咳嗽、胸闷、发绀，甚至呼吸困难，同时也会伴随胸部疼痛，病变严重时还会随着呼吸出现胸膜摩擦感，主要由于纤维蛋白沉着于壁胸膜，使其表面变得粗糙导致。

全身症状

壁胸膜受损后，还可出现发热、乏力、食欲不振、贫血、消瘦等全身症状，多见于脓胸、壁胸膜肿瘤患者。

壁胸膜受损后可引起胸膜炎、壁胸膜肿瘤等疾病，而影响壁胸膜健康的因素主要有以下几方面：

致病菌感染

致病菌可直接侵袭壁胸膜而病变，常见的致病菌有肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。

继发性因素

膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等疾病，可通过淋巴管侵犯胸膜腔，从而造成壁胸膜病变，在患有全身败血症或脓毒血症时，也可经血液循环进入胸膜腔，导致壁胸膜损伤。乳腺癌和肺癌等常见的原发肿瘤，也可转移至壁胸膜，形成壁胸膜肿瘤。

外伤因素

子弹穿透伤或刀刺伤等外伤因素，可直接导致壁胸膜破裂，出现壁胸膜损伤。

其他因素

外科手术、物理或化学物质辐射等因素也可导致壁胸膜损伤，出现壁胸膜病变。

由于壁胸膜在人体内部，不能直接观察到其异常变化，但壁胸膜是否健康可通过观察自身症状进行自测。如果出现胸痛、咳嗽，甚至呼吸困难等症状，可能是胸膜炎引起；如果出现胸部灼烧感，同时伴随发热、乏力、消瘦等不适，则可能提示慢性脓胸、壁胸膜肿瘤等疾病，出现异常应及时到胸外科就诊并积极治疗。

壁胸膜疾病常用检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

视诊可直接观察壁胸膜损伤后是否造成呼吸频率改变，触诊可明确是否存在胸膜摩擦感，借助于拍击的反响和指下的震动感，也可判断是否存在胸腔积液等情况。另外，医生会测量患者体温、血压、脉搏、心率等基础体征，便于明确疾病进展程度。

实验室检查

血常规检查

通过观察血红蛋白数目，可判断壁胸膜损伤时是否伴随内部出血等，观察白细胞总数和（或）中性粒细胞计数是否增高，可判断是否存在感染。

血气分析

有助于了解壁胸膜病变时是否造成肺部损伤，如是否存在缺氧、酸碱平衡紊乱等情况。

肿瘤标志物

若胸膜炎因恶性肿瘤所致，肿瘤标志物常提示异常。

胸腔积液检查

抽取胸腔积液进行检查，有助于了解是否感染、感染类型及严重程度等。

影像学检查

X线检查

X线检查可观察壁胸膜病变后，是否在胸腔内存在气体、液体，也可判断壁胸膜是否存在肥厚、粘连等情况。

CT、核磁共振

可检查壁胸膜的完整性、与周围组织的关系，以及是否有周围组织侵犯等，可帮助确诊壁胸膜肿瘤等疾病。

超声检查

能够明确壁胸膜的形态是否正常，以及胸腔内是否有积液、积血及积液位置、含量等情况，有助于判断壁胸膜损伤。

其他检查

胸腔镜

可以直视观察壁胸膜病变，还可进行壁胸膜、肺活检，为诊断壁胸膜疾病提供依据。

病理检查

当影像学提示存在可疑胸膜肿块时，医生会考虑做胸膜的病理组织活检来判断是否存在恶性肿瘤。

心电图检查

心电图可排除某些心脏病引起的胸痛，可用于相关疾病的鉴别诊断。