下肢动脉人工血管架桥术属于择期手术，是将涤纶、聚四氟乙烯、聚氨酯和天然桑蚕丝等制成的人造血管通过旁路，超过狭窄的位置，然后直接灌注狭窄下肢动脉的远端，恢复动脉通畅，以改善肢体血运并促进溃疡愈合，达到救肢及延长生命的目的，是治疗下肢动脉硬化闭塞症、挽救肢体的有效方法。一般术后9~12天即可出院，但出院后仍需长期服用抗血小板药。

下肢动脉人工血管架桥术可以分为解剖路径移植和非解剖路径移植两种，不同部位和范围的病变需施以不同的术式，具体如下：

1.解剖路径移植：当移植血管沿病变血管走行时则称为解剖路径移植，主要用于治疗在架桥范围内的动脉阻塞性病变，此术式的优点在于不必显露病变的全程，仅显露病变两端正常或相对正常的动脉即可。

2.非解剖路径移植：当与原解剖途径无关时则称为非解剖径移植，患者周身情况不佳时可用于替代需开腹且涉及腹主动脉的腹主-股动脉架桥移枝术。此术式仅涉及皮下软组织，具有手术安全、简便，损伤小的优点。

下肢动脉人工血管架桥术无绝对最佳手术时机，当有明确适应症时，下肢动脉人工血管架桥术需尽快实施。

下肢动脉人工血管架桥术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院下肢动脉人工造血管架桥术相对便宜，大概手术费用在5-7万元左右，具体费用以医院给出价格为准。

下肢动脉人工血管架桥术技术较为成熟，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，或术中操作损伤临近大血管，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.伤口出血：术后可因术中止血不彻底、吻合口裂开等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

2.肢体肿胀：慢性缺血的肢体在血运重建后，常出现肢体肿胀，主要原因是组织间液增多以及淋巴回流受阻。术后可因血流量剧增，使患肢明显肿胀，较难消退，如有肿胀，需抬高患肢，并长期穿医用弹力袜。

3.术后血栓：若术后血栓形成，应行取栓术治疗，由于人工血管内表面光滑，故即刻取栓成功率高。   

4.人工血管感染：与患者患有糖尿病，以及手术时间过久、术中切口过大、术后切口感染等因素有关，根据感染严重程度可以通过取出感染的血管移植物，清除坏死、感染组织，远端肢体的血流重建，以及抗感染等方法治疗。

5.吻合口出血：术后如果发生心率加快、尿量减少、血压和中心静脉压下降、四肢厥冷、结膜苍白、引流管持续鲜血引流、血红蛋白或血细胞比容进行性下降等情况时，应考虑吻合口出血的可能。先予输血、止血治疗，并严密观察病情的变化。一旦保守治疗无效，需尽早手术探查止血，减少失血。如明确动脉破裂，也可以采用介入治疗，利用覆膜支架封堵动脉破口。

6.吻合口动脉瘤：指吻合口裂开，造成局部血肿即假性动脉瘤形成。常见的原因包括缝线断裂、感染及吻合口宿主血管病变等。临床表现为局部搏动性肿块，可伴有红肿、疼痛。治疗方法包括传统手术和腔内治疗两种方法。

若患者行人工血管旁路手术，则难以避免吻合口狭窄这一远期并发症，应以低脂饮食为主，并继续治疗原发疾病，定期复查；另外患者术后还有复发的可能性，所以应遵医嘱服药，并定期复查。

1.适用于下肢动脉严重缺血保守治疗无效者。

2.严重间歇性跛行影响工作或不能生活自理，静息痛伴踝动脉压<50mmHg者。

无法耐受手术的患者，如严重心力衰竭、呼吸衰竭，以及严重肝肾功能异常者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解下肢动脉人工血管架桥术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前一日或当日术区备皮，并进行肠道准备。

3.长期的剧烈疼痛，可给予适当的止痛剂；继发感染者应用抗生素治疗。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.心脏功能检查：包括心电图、动态心电图、心功能检查、运动试验、心电向量等。必要时可以行心肌核素扫描、冠状动脉造影，以确定心脏功能状态。如果异常，可先行内科治疗，再进行手术。

2.肺功能检查：患者多有吸烟史，术前检查应包括胸部正侧位片、肺功能检查、血气分析等，如果发现异常，应先予以纠正。

3.肾功能检查：包括尿常规、血尿素氮、尿肌酐、静脉肾盂造影、同位素肾图、尿浓缩稀释实验等。

4.脑血管功能检查：患者常伴有脑动脉及颈总动脉粥样硬化，卒中约占死亡病例的14%，因术前可行脑电图、脑血管多普勒超声、脑部CT检查，必要时可行脑动脉造影，而对双侧颈总动脉及其分叉部进行常规血管超声检查。

5.血生化检查：包括凝血三项、血浆凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原定量、甘油三酯、血液黏滞度、血常规等，这些对于指导术中、术后用药，以及判断预后具有一定帮助。还应进行肝功能检测，如果有异常应先予以治疗。

6.血管造影：主要行下肢动脉造影检查，对于判断和评估病变范围和流入道、流出通道状态均有益。

下肢动脉人工血管架桥术前一般需要禁食水。因为进行该手术多采取全身麻醉或腰麻，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

因为下肢动脉人工血管架桥术手术较多，以股-股动脉旁路血管移植术为例，介绍下肢动脉人工血管架桥术的手术步骤，具体如下：

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切口：切口始于腹股沟中点向下沿股动脉走行方向延伸，近端显露的范围达腹股沟韧带，必要时可切断腹股沟韧带，切口位于腹股沟韧带附近、股总动脉前方，可避免损伤骼外静脉的分支。

3.分离皮下组织：首先显露股总、股浅动脉，向内侧牵拉股总、股浅动脉，分离股深动脉起始部。上阻断带提起股深动脉，尽量保留股总动脉的小分支，可用线双重环绕控制，避免切断结扎。当患侧股总动脉闭塞、股深动脉开口狭窄时，应向远端进一步游离股深动脉，股深动脉的第一段也可用于吻合。

4.血管吻合：旁路移植血管可选择直径8～10mm的PTFE或涤纶人工血管，行全身肝素化后，切开动脉，先连续缝合，完成供侧人工血管与股总动脉端侧吻合。然后构建皮下隧道将人工血管引向对侧，避免经过隧道的人工血管发生扭曲。以同样方法完成患侧人工血管与股动脉的端侧吻合，吻合完成后人工血管走行呈“C”形。

5.手术完毕，逐层缝合皮下组织，并包扎。

下肢动脉人工造血管架桥术可行的麻醉方式为腰麻或全身麻醉，特殊情况可采用局部麻醉，通常以全身麻醉常用。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

下肢动脉人工血管架桥术操作复杂，用时较长，约为3~4小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

下肢动脉人工血管架桥术若选择硬膜外麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口渗血、下肢水肿等表现应及时对症处理。

1.术后穿宽松棉质衣裤，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液、尿液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.家属注意观察患者包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况。若皮肤苍白，温度低于对侧，足背动脉未触及，感觉麻木，应及时通知医生给予处理。

下肢动脉人工血管架桥术后应该遵医嘱使用抗凝药物，维持桥血管的通畅，如应服用抗血小板的药物，如阿司匹林，西洛他唑等，以及服用他汀类药物如阿托伐他汀等来长期治疗。同时术后感染，病菌以革兰阳性的葡萄球菌为主，所以预防性抗生素可选用第一代或第二代头孢菌素，术后用药一般不超过两天；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。

下肢动脉人工血管架桥术后应注意合理清淡饮食，避免食用过于油腻的食物，提倡用植物油代替动物油，少吃烧烤、炸物，以及腌制等高盐食品，并尽量采用简单的烹饪方式，减少油脂的摄入。

下肢动脉人工血管架桥术一般术后9~12天即可出院，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间，对症处理并观察。

下肢动脉人工血管架桥术后一般2周左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

下肢动脉人工血管架桥术后1天通常即可下床活动；但完全恢复前应避免上楼、跑步、负重等活动，建议以散步、太极等有氧运动为主，并注意运动强度，避免剧烈运动，以免影响身体恢复。

下肢动脉人工血管架桥术后根据医嘱复查，若出院后出现下肢疼痛、水肿等情况，应立即复诊。