颈动脉扩张术属于择期手术，是通过球囊扩张使颈动脉狭窄处流道扩大并置入支架固定内膜斑块，使其表面内皮化，防止斑块或者其表面继发性血栓脱落引起脑梗死的一种术式，主要用于治疗颈动脉狭窄、脑缺血等疾病。颈动脉扩张术后若需要住院对症处理并观察，一般1-2周可出院。

颈动脉扩张术方法较为单一，临床多采用球囊扩张支架置入的方式。

当有明确适应症时，颈动脉扩张术应及早进行，以免病情进一步发展，增加手术难度，影响患者预后。

颈动脉扩张术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术费用在6万-8万元，具体费用以医院给出价格为准。该手术相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，报销比例需要咨询当地医院。

颈动脉扩张术中有可能因为斑块碎屑脱落导致脑梗，球囊扩张过程中有可能引起迷走反射，导致心率减慢、血压下降或心跳骤停，扩张的短暂阻断有可能引起抽搐。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，必要时抗休克治疗。

1.出血及血肿形成：术后可因术中止血不彻底、穿刺点裂口等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

2.低血压：支架置入后向外膨胀的力量会对颈动脉窦产生持续的刺激，术后患者易出现低血压和窦性心动过缓。对术后出现明显血压降低和心率减慢的患者，可以适当应用阿托品、多巴胺等血管药物升高血压和心率。其他措施包括暂停降压药物、静脉应用胶体液等。

3.过度灌注综合征：术后因为脑血流量突然增多，脑血管自身调节功能障碍，可导致脑水肿、容积增加，出现细胞通透性增高、内皮细胞的水肿和增生、红细胞外渗和纤维蛋白坏死等一系列病理生理改变，称之为过度灌注综合征。此时应给予降血压治疗，口服药物首选β受体拮抗药，静脉可以应用α、β受体拮抗药拉贝洛尔。

4.支架内血栓形成：目前由于积极的术前术后抗血小板聚集治疗和术中全身肝素化，发生支架内血栓形成的概率较低。一旦支架内血栓形成，应在全身肝素化的基础上进行溶栓治疗。将导管选择进入颈总动脉的局部溶栓，效果优于全身溶栓，同时可降低出血并发症。

5.动脉夹层形成：在球囊预扩和后扩过程中，均可能导致颈内动脉斑块及内膜撕裂形成动脉夹层。对于明显的夹层，需要再次置入支架贴敷内膜撕裂处；较小的夹层，术后给予积极的抗凝血和抗血小板治疗，防止继发性的血栓形成。

6.远端栓塞性并发症：术中可因导丝、导管操作，引起斑块脱落，造成脑梗，一部分患者可以通过抗凝血、扩血管等药物缓解症状。

颈动脉扩张术风险较大，有可能诱发脑梗或心率失常，持续性低血压、高灌注综合征等并发症，严重的可能遗留脑梗后遗症。

1.绝对适应症∶6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作或者轻度非致残性卒中发作，且颈动脉狭窄度≥70%者。

2.相对适应症：无症状性颈动脉狭窄度≥70%者；有症状、颈动脉狭窄度处于50%-69%者；无症状、颈动脉狭窄度<70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态者。

哪些情况不适合做颈动脉扩张术？

颈动脉扩张术的临床绝对禁忌症如下：

1.颈动脉内附壁血栓形成者。

2.腔内方法无法到达的病变者（主动脉弓分支严重扭曲、无合适导入动脉、主动脉弓解剖特殊）。

3.严重的颈动脉狭窄及闭塞（>99%）者。

4.颈动脉瘤附近的病变者。

颈动脉扩张术的临床相对禁忌症如下：

1.颅内血管畸形者。

2.急性或亚急大面积性脑梗死患者。

3.血管造影禁忌症者（严重的对比剂反应、慢性肾衰竭）。

4.严重钙化性病变，扩张困难者。

患者和家属及患者需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解颈动脉扩张术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除手术部位多余毛发。

3.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行颈动脉扩张术前需要完善血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等实验室检查，了解是否存在血液病、感染性疾病以及凝血功能障碍等情况，排除手术禁忌症。行颈动脉彩超检查，了解狭窄程度和最狭窄处血流流速。做颈动脉造影检查，能够明确主动脉弓的分型、颈动脉的扭曲程度、狭窄程度、狭窄范围、颈外动脉通畅度等情况，可以为手术提供依据。

颈动脉扩张术若采用局部表面麻醉方式，为避免术中过于紧张而出现低血糖情况，术前可少量进食，但也不要饱餐，以免引起呕吐。若采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5-6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

1.体位与麻醉：取平卧位，腹股沟处消毒铺单，麻醉效果满意后开始手术。

2.穿刺：采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入短导丝，退出穿刺针，肝素生理盐水冲洗。

3.根据主动脉弓的形态选用合适的导管与导丝，导丝导管相互配合选择入病变侧颈总动脉，退出导丝，手推造影证实导管位置。

4.退出超滑导丝，交换Supercore导丝或者Amplatz导丝，通过导管送至颈外动脉远端。退出导管和导鞘，交换7F颈动脉大腔导管或者6F颈动脉长鞘至颈总动脉。

5.肝素盐水冲洗EPD，沿颈动脉长鞘做颈动脉路图显影，从颈动脉长鞘内导入EPD。

6.根据颈动脉的狭窄程度，判断是否要采用球囊进行预先扩张。常规选择直径4-5mm的球囊，达到颈动脉最狭窄处，采用压力泵进行瞬时扩张。

7.冲洗支架，沿EPD导丝导入支架至颈动脉最狭窄处，通常以狭窄处为中心进行释放，同时要兼顾颈动脉分叉处的形态。

8.根据支架释放后的残余狭窄情况，判断是否要进行释放后扩张。后扩球囊的直径比支架的直径小约1-2mm，常采用直径5～7mm球囊进行瞬时扩张。

9.行颈动脉造影、观察支架形态和残余狭窄情况，观察保护伞释放附近颈内动脉有无痉挛。如有痉挛，可选用硝酸甘油局部推注。

10.导入颈动脉回收鞘，回收EPD。

11.进行大脑侧位和Tom位造影，观察颅内血管情况。

12.退出颈动脉长鞘，穿刺点采用血管闭合器封闭或者直接压迫。

颈动脉扩张术可行的麻醉方式有局部麻醉、全身麻醉等，可根据具体情况选择，通常以全身麻醉常用。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

颈动脉扩张术操作大约需要1-2小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

颈动脉扩张术若选择局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现。

1.术后穿宽松棉质内裤，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

颈动脉扩张术后可给予低分子肝素进行抗凝血治疗，有助于支架表面早期内皮化和防止内膜增生。术后还需口服氯吡格雷和阿司匹林抗血小板聚集，预防支架内再狭窄的发生。

颈动脉扩张术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含蛋白质及维生素的食物，促进伤口愈合。

颈动脉扩张术后需要住院对症处理并观察，1-2周可出院，若出现术后并发症，住院时间可有不同程度的延长。

颈动脉扩张术后一般2周左右即可恢复正常，不影响运动和生活。

颈动脉扩张术后应减少站立，最好卧床休息1-3天。尽量少走动，避免剧烈运动，以防敷料脱落，影响手术伤口愈合。

颈动脉扩张术后1个月、3个月时，应根据医嘱复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及水肿情况，应立即复诊。