脾-肾静脉吻合术的目的是将引流食管下端、胃贲、脾脏的血液与门静脉循环隔离，使该部分的血液经脾静脉的远端流入肾静脉，起到区域性分流减压的作用，故又称为选择性分流术，临床常用于治疗食管胃底静脉曲张或肝硬化。脾-肾静脉吻合术属于住院手术，一般住院时间为7-10天不等，若出现并发症，则会延长住院时间。

脾-肾静脉吻合术临床无分类。

脾-肾静脉吻合术无绝对最佳手术时机，当有明确适应症时，脾-肾静脉吻合术一般需尽早进行，以防止病变进一步扩大影响患者生活质量，给患者带来不适，威胁患者生命。

脾-肾静脉吻合术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行脾-肾静脉吻合术，大概手术费用在50000-100000元左右，具体费用以医院给出价格为准。脾-肾静脉吻合术属于医保可报销的手术，具体报销比例以当地医院为准。

脾-肾静脉吻合术虽存在多年，但能熟练开展的中心不多。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血。此外由于此手术易影响入肝血流，常会引起肝性脑病，需及时进行抢救，以免威胁患者生命。

1.出血：术后可因凝血障碍，创面渗血、吻合口愈合不良、术中损伤附近血管等因素出现术后内出血。此时应密切观察生命体征和引流情况，如有必要开腹止血。

2.切口感染：主要是由于患者术前脾亢，白细胞低，抵抗力下降，术后营养缺乏等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.肝功能不全︰手术后可出现黄疸加深、腹水、血浆白蛋白减少，甚至肝性昏迷。多发生于手术前肝脏代偿功能较差的患者，需及时输入白蛋白，并进行保肝治疗。

4.脑神经症状：常出现于手术后期，与肝功能的代偿情况有密切关系，分流术后入肝门静脉血减少，肝动脉血流代偿不全，血氨水平升高有关。此时需禁止蛋白质摄入，及时进行脱氨治疗，以免出现肝性脑病。

脾-肾静脉吻合术虽然存在一定的并发症，肝性脑病或术后再次发生消化道出血的可能性仍然存在，脾切除的患者可以发生膈下血肿或脓肿。

并发食管胃底静脉曲张患者，年龄一般要小于60岁，肝功能Child分级属A级或B级，门静脉显示向肝血流，以及门静脉系统血管适合做分流术。

脾-肾静脉吻合术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.严重心、肺、肝、肾功能障碍不能耐受手术。

2.已有严重恶病质者。

3.有凝血功能障碍者。

4.肝炎活动期或合并肝占位性病变。

1.家属应了解脾-肾静脉吻合术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者若术前应对术区进行备皮，保持局部皮肤清洁卫生。吸烟患者在术前要戒烟2周以上。

3.术前需进行清洁灌肠。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行脾-肾静脉吻合术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。同时还需要对肝总血流量的估量，进行肝脏核素扫描、肝静脉插管、脾门静脉造影、间接门静脉造影和内脏动脉造影等，测定肝脏和其他内脏血流动力学情况，确保手术安全。

脾-肾静脉吻合术大多为全麻手术，一般需要禁食水。为避免术中患者对麻醉药品产生不适而引起呕吐反应，建议术前保持空腹6-8小时。

1.保持合理体位后，消毒，铺巾，麻醉，然后于左上腹做“L”形切口。

2.测门静脉压力，通常大于30cm水柱。

3.于胰腺上缘结扎脾动脉后，游离切除脾脏。

4.将脾静脉从脾蒂及胰尾部分离出约3~4cm，结扎切断胰尾部进入脾静脉的细小分支。脾静脉剥出后，于近端置狗头夹，紧靠脾蒂切断脾静脉，以备吻合。

5.剪开左肾前面的Gerota筋膜，进一步游离左肾静脉，分离出其周径的2/3，长约3~4cm。常需要切断左肾上腺静脉，它在距肾贲不远处自上方汇入左肾静脉。

6.在肾静脉前壁切除与脾静脉口径相同的一小块静脉壁，在其两角分别与相应侧脾静脉行结节缝合，血管腔外打结后，连续外翻缝合前后壁，针距2mm，缝到最后1~2针时，先放松脾静脉，冲出凝血块，再用肝素水冲洗吻合口，重新夹住脾静脉，再继续吻合。

7.再次测定门静脉压力，一般应小于20cm水柱。

8.脾窝置胶管引流一枚，在肝缘处取一小块组织送病理检查，评估肝脏病理变化过程，逐层缝合切口。

临床上大部分脾-肾静脉吻合术的麻醉方式主要为全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

脾-肾静脉吻合术大约为2-3小时左右。手术时长和患者年龄、术式、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

脾-肾静脉吻合术大部分为全身麻醉，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若无则可移回病房行术后常规护理，若出现严重并发症，则需要进入重症监护室对症治疗及观察。

1.全麻手术手术后宜取平卧位，防止颅内压降低，出现头痛。

2.为防止分流术后血管吻合口破裂出血，48h内取平卧位或15°低半卧位，翻身动作宜轻柔，一般手术后卧床1周，保持大小便通畅。

3.保持局部清洁干燥，防止污染切口。

4.居室要保持安静、阳光充足、空气新鲜、温度适宜。

5.保持心情舒畅，以促进病情恢复。

6.有引流管的患者，需保持管路通畅，避免弯曲、打结、脱落。

脾-肾静脉吻合术后一般需使用保肝类药物，如谷胱甘肽、复方甘草酸苷片等。若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛的情况，严重患者可适当服用止痛药物。

一般脾-肾静脉吻合术为全麻手术，术后需禁食水，待肛门排气、腹胀消失后遵医嘱摄入流食，后逐渐改为半流食直至普食。此外应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷以及油腻食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合，具体饮食原则需遵循医嘱。

脾-肾静脉吻合术属于住院手术，一般术后恢复较好，无其他不适者，1周左右即可出院。若术中出现相关并发症或手术复杂者，则可能需要住院并对症处理，具体住院时间需根据患者情况制定。

脾-肾静脉吻合术后一般1个月左右即可恢复正常生活，但恢复时间受个人体质与手术方式的影响。

脾-肾静脉吻合术后患者应注意休息，在创面愈合前尽量避免运动。1个月后根据身体条件选择适当的运动项目和适当的运动量，坚持锻炼，如步行、慢跑、太极拳等项目，但要避免剧烈运动。

脾-肾静脉吻合术出院后第一次复查一般安排在术后1个月左右，目的是了解患者的术后恢复情况，以及有无出现相关并发症。