肠系膜静脉-下腔静脉吻合术属于择期手术，是将肠系膜上静脉或肠系膜下静脉与下腔静脉进行吻合分流的一种术式，主要用于治疗门静脉高压。因解剖位置关系，临床多采用肠系膜上静脉与下腔静脉吻合分流术，术后需要住院对症处理并观察，一般10天左右可出院。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术方法以肠系膜上静脉吻合术为主，主要包括肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧吻合术、肠系膜上静脉-下腔静脉H形架桥术。两种手术操作方法基本一致，区别在于肠系膜上静脉-下腔静脉H形架桥术采用人工血管吻合术，可以减轻吻合口张力过大以及出血风险。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术无绝对最佳手术时机，当有明确适应症时，肠系膜静脉-下腔静脉吻合术应及早进行，以免病情发展，危及患者生命。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在5万-8万元左右，具体费用以医院给出价格为准。肠系膜静脉-下腔静脉吻合术可以按医保报销，报销比例以当地医院为准。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术操作并不简单，术中需严格无菌、规范操作，仔细止血。患者多有凝血功能障碍性，且系膜内有侧枝静脉，术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时进行抗休克治疗。

1.出血：术后可因肝功能不好，凝血机制障碍，术后创面渗血、肠腔吻合口张力大、裂开等因素出现术后腹腔内出血，严重者甚至出现休克。此时应密切观察生命体征，腹腔引流，腹部是否膨隆，必要时开腹探查止血。皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止，必要时需行二次手术缝合。

2.吻合口血栓形成：术后吻合口可能血栓形成，导致术后腹水增加。此外，某些操作不当如吻合血管过长、扭曲或成角，静脉鞘剥除不完全等亦与血栓形成有关。血栓形成后可致门静脉压上升，术后再出血，应及时应用抗凝药物治疗，或行手术取出血栓。

3.肝性昏迷：分流术后门静脉血液转流绕过肝脏所致。治疗以非手术疗法为主，包括控制蛋白摄入，减少血氨，给予谷氨酸钠或精氨酸静滴，以对抗血氨的毒性作用，维持水电解质平衡，输注支链氨基酸，使用肠道灭菌剂及支持治疗等，必要时可行结肠切除术、缩小或闭合分流吻合口手术。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症。

1.门静脉高压症出血已行脾切除术患者。

2.门静脉血栓形成肝外门静脉高压症。

3.胆管梗阻胆汁性肝硬化门静脉高压同时行胆道引流术。

4.门静脉高压症出血硬化治疗失败者。

5.门静脉高压症出血。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.肠系膜上静脉血栓形成，壁厚薄不均和有静脉周围炎患者。

2.小肠系膜肥厚、水肿、缩短，降低肠系膜静脉的顺应性，吻合后张力大者。

3.慢性胰腺炎，胰头肿大，十二指肠第三段降低，使肠系膜上静脉与下腔静脉间距离增大者。

4.肠系膜上静脉分支过早、无可供吻合用的外科干者。

患者和家属及患者需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解肠系膜静脉-下腔静脉吻合术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，剃除手术部位多余毛发。

3.术前3d口服抗生素，以抑制肠道菌群，减少肠系膜静脉-下腔静脉吻合术后肝昏迷发生。

4.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行肠系膜静脉-下腔静脉吻合术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能、肝功能分级等情况，排除手术禁忌症。另外，进行B超、肾脏相关检查，可以了解患者肾脏功能状况后，利于手术时进展。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术采用全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5-6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

一、肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧吻合术

1.取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.选择合适的切口，宜采用右侧腹直肌切口。

3.暴露肠系膜上静脉，检查其扩张程度，有无血栓形成及闭塞。

4.分离肠系膜上静脉至胰颈后、下至肠系膜血管分支处。

5.剪开十二指肠外侧的后腹膜，显露下腔静脉，切开下腔静脉鞘，分离下腔静脉前壁及左、右侧壁。

6.将下腔静脉前壁和肠系膜上静脉后外侧壁进行吻合，然后止血缝合，进行加压包扎。

二、肠系膜上静脉-下腔静脉H形架桥术

1.取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.采用右侧腹直肌切口，暴露肠系膜上静脉，检查其扩张程度，有无血栓形成及闭塞。

3.分离肠系膜上静脉至胰颈后、肠系膜血管分支处。

4.剪开十二指肠外侧的后腹膜，显露下腔静脉，切开下腔静脉鞘，分离下腔静脉前壁及左、右侧壁。

5.以连续缝合法首先缝合人造血管与下腔静脉，然后再按照距离留取移植血管的长度，将其另一端与肠系膜上静脉吻合，排出移植物的空气，清除其中的血液凝块，并充以肝素生理盐水。

6.止血缝合，加压包扎。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术可行的麻醉方式为全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术操作需要时间较长，约为2-3小时，手术时长还和患者年龄、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术采取全身麻醉，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热，保持局部清洁干燥，防止汗液、尿液污染切口。

2.注意充分休息，避免劳累，保证休息环境的安静、空气清新、光线适中。

3.术后去枕平卧6小时，待血压平稳及麻醉效果消除后取半卧位，以利于呼吸和引流，减轻腹部张力。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术后加强全身支持疗法，给予止血药物，纠正出血倾向。全身应用有效广谱抗生素，可以防止术后膈下感染、肺部感染等。应用抗酸剂及保护胃黏膜药物，如西咪替丁、奥美拉唑、氢氧化铝等，防止手术后胃黏膜损害及出血。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术后应短期禁食，恢复正常饮食后注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含维生素、蛋白质的食物，可以促进伤口愈合。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术需住院观察2周左右，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术后一般4周左右即可逐渐恢复，不影响运动和生活。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术后应减少站立，最好卧床休息，避免剧烈运动，以防敷料脱落，影响手术伤口愈合。

肠系膜静脉-下腔静脉吻合术后1个月左右应根据医嘱复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及水肿情况，应立即复诊。