肝肾联合移植术是临床上实施数量仅次于胰肾联合移植的一种腹部器官联合移植，理论上适用于任何原因所致的肝、肾两个脏器不可逆的器官功能衰竭，如先天性或遗传性疾病同时累及肝肾两个脏器、终末期肝病合并肾损害或终末期肾病合并肝损害、肝肾综合征、急性中毒引起的肝肾联合衰竭等。

肝肾联合移植术无临床分型。

肝肾联合移植术属于择期手术，当有明确适应症时可施行，能延长患者的生命周期，改善生活质量。

肝肾联合移植术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、手术难度、供体等因素有关，一般在正规医院行肝肾联合移植术需要40万～60万元，具体费用以医院给出价格为准。肝肾联合移植术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

肝肾联合移植术作为当代医学领域的一项高超技术，手术难度大、环节多，同时由于患者病情危重，围术期风险较高，比如大出血、感染、排斥反应、血栓栓塞、胆道狭窄、肝肾衰竭等并发症。建议患者选择大医院就医治疗，由权威专家操刀，有助于减少并发症发生。

1.出血：肝肾联合移植手术创伤大、血管吻合多，加之抗凝药物应用，术后患者腹腔内大量渗血，移植肾动、

静脉吻合口和伤口、激素的大量应用等都可能引起出血。因此，术后需要持续监测生命体征，密切关注患

者神志、引流液性质及量的改变，出现异常及时做好止血、输血处理。

2.感染：由于手术留置引流管多、创伤大、大量激素和免疫制剂的使用造成患者机体防御能力降低，感染几率增高，常见的感染为肺部、颅内、尿路、腹腔感染及败血症。要求手术前、中、后均及时应用抗生素防治感染，并加强腹腔积液、痰液、尿液的细菌感染监测。

3.排斥反应：急性排斥反应常发生在术后1个月内，移植肝排斥反应表现为畏寒、发热、乏力、肝区疼痛、黄疸及血胆红素、肝酶急剧上升；移植肾排斥反应表现为肾区肿胀、疼痛及触痛、发热、尿量减少、浮肿、血压升高、血肌酐值上升。需要应用免疫抑制剂、激素进行防治，如环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等。

4.胆漏：肝移植术后早期胆道并发症的发生率高，而因胆道并发症导致的死亡率也高。如果腹腔引流液颜色由淡黄色转为深黄色或者黄褐色，需高度怀疑发生胆漏。一旦确诊胆漏，需保持引流通畅，记录引流量，禁食，使用抑制腺体分泌的药物，必要时进行介入治疗，如经皮经肝胆道引流术。

5.胆道狭窄：胆道狭窄多发生在吻合处，常伴有胆管炎，应考虑使用抗生素抗感染，经皮经肝胆道引流术、内镜下逆行性胰胆管造影术也可以起到协助诊断和治疗的作用。

6.血管栓塞：吻合的血管均有形成血栓的风险。术后2周是血栓形成的高危期，此时恰当的抗凝治疗是防止血栓形成、保证移植成功的重要手段。

7.移植肾延迟恢复（DGF）：目前多认为移植后1周内需要透析治疗者为DGF，发生可能和供体异常有关。移植过程中保持适宜的灌注压，护理过程中密切监测生命体征、生化组合，做好术后护理，一般可使移植肾功能良好。

肝肾联合移植术的远期并发症主要是慢性排斥反应，严重时可导致多器官功能衰竭而死亡。与急性排斥反应相比，慢性排斥发生后难以逆转，以预防为主，要求患者必须按时服用免疫抑制剂，按时随访和复查，加强生活管理，预防和治疗各种感染性疾病。

理论上，任何原因所致的肝、肾两个脏器不可逆的器官功能衰竭均是肝肾联合移植术的适应症，主要分为以下几类。

1.同时累及肝、肾两个脏器的疾病：如乙型肝炎肝硬化或丙型肝炎肝硬化等终末期肝病并发急性或慢性肾衰竭。此类病变是最常见的肝肾联合移植适应症。

2.遗传性和代谢性疾病：如先天性多囊肝和多囊肾、Ⅰ型原发性高草酸尿症、Ⅰ型糖原贮积症、家族性淀粉样变、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、家族性溶血尿毒综合征等。

3.急性中毒引起的肝、肾衰竭：如重金属铜、铬中毒。

4.肝肾综合征：是否为肝肾联合移植适应症尚存争议，目前多认为可先进行肝移植，若肾功能不能恢复，再行二期肾移植。

1.全身情况极差，不能耐受手术，如严重的心肺疾病、严重的肝性脑病。

2.难以根治或者肝肾以外的恶性肿瘤。

3.存在难以控制的感染，包括细菌、真菌、病毒感染。

4.有不可逆性疾病，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、活动性结核。

5.有严重的精神疾病，无法签署同意书或者规范参与术后治疗者。

1.家属和患者应了解肝肾联合移植术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前清洁全身皮肤，进行沐浴、洗头等，同时剃去手术野的毛发。常规备皮，用消毒液涂擦手术区域皮肤。

3.配合医生术前晚清洁灌肠，但有肝昏迷病史及肝性脑病前兆患者避免使用肥皂水灌肠。

4.术前日及术日晨遵医嘱口服免疫抑制剂，静脉注射抗生素，放置胃管及尿管，测身高、体重、生命体征。

5.学会深呼吸运动和有效咳嗽，有吸烟习惯的患者停止吸烟，痰液浓稠患者术前应用雾化吸入处理。

6.术前24小时内应至少做1次充分透析，脱水量视血压、心功能、水肿和残余肾功能等情况而定。

7.透析结束后给予相应剂量的鱼精蛋白中和肝素钠。如术前不宜行常规血液透析，可采用肾脏持续性肾脏替代治疗。

8.终末期肝、肾衰竭者凝血功能均较差，移植前应尽量改善，以免术中、术后大出血。凝血功能的改善主要采用输注血液制品及各种凝血因子。

9.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。

1.血液、尿液检查：常规抽血查肝肾功能、血型及输血前检查、血常规、尿常规、血清电解质、凝血功能检查、肝炎全套等。

2.免疫学测定：包括HLA配型、淋巴细胞毒交叉配合实验、PRA抗体的检测等。

3.影像学检查：B超、肝动脉造影或彩色多普勒超声检查肝动脉无变异；CT、MRI检查了解肝脏大小及肝内血管、胆管的走向及分支，了解胆管有无变异。

4.其他：进行肺功能和超声心动图检查。

肝肾联合移植术前1周进食清淡、易消化、高热量、高维生素、优质高蛋白食物，避免摄入过多水分。术前需要禁食、禁饮，为避免术中出现呕吐引起不适或窒息，建议术前12小时禁食，4～6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

肝肾联合移植术采取先行肝移植后行肾移植的手术顺序，待肝脏恢复血液供应后再将肾脏移植于髂窝。术前还需要将供肝、供肾进行修整，之后将供肝、供肾保存于温度为0~4℃的器官保存液中于术中移植用。另外，对于大多数肝肾联合移植而言，肝脏采用原位移植，需切除病肝，肾移植采用异位术式，一般保留受者病肾。

1.麻醉：常规铺巾，患者在全麻下，取平卧位。

2.肝移植：可采用经典式、背驮式或改良背驮式原位肝移植，3种方式各有优、缺点，以改良背驮式原位肝移植为例介绍步骤。上腹部取屋顶状切口，暴露腹腔，探查、游离、分离并切除病肝，然后按照肝上上腔-门静脉-肝动脉的顺序进行血管重建，再行胆道重建，最后彻底止血后放置引流管，关腹。

3.肾移植：肝移植结束后，重新消毒铺巾，患者右下腹取“L”型切口，游离与暴露右髂窝，供肾静脉与受体髂外静脉行连续外翻端侧吻合，供肾动脉与受体髂内动脉行连续外翻端端吻合，最后重建肾的尿路，行移植肾输尿管与受者膀胱吻合，放引流管，缝合切口。

肝肾联合移植术一般采取气管内静脉吸入复合全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

肝肾联合移植术较复杂，手术时长一般在6~10个小时，主要和疾病严重程度、患者体质、凝血功能、有无严重黏连及解剖变异等有关，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

肝肾联合移植术一般采取全身麻醉，通常在术后30～60分钟苏醒，苏醒前后需要持续监测生命体征变化，监测中心静脉压及血糖变化，动态观察神志变化，时刻保持呼吸道通畅，发现异常及时处理。

1.术后严密隔离1~2周，期间家属禁止探视，以防出现交叉感染。

2.患者保持良好心态，避免烦躁、焦虑、紧张、抑郁等消极情绪，必要时由心理医生进行心理疏导。

3.术后鼓励早期下床活动，有利于恢复，避免肠粘连、肺部感染。如术后第2天予半卧位及主动床上活动，术后3天可下床活动。

4.避免移植肾同侧下肢过度屈曲，以防感染和栓塞。

5.术后3天内需要进行气管插管呼吸支持，病情稳定拔除插管后，患者多做深呼吸和体位变动，可配合医护给予胸部理疗，轻捶背部，尽早进行呼吸功能锻炼。

6.保持手术切口清洁干燥，保持各种管道通畅和固定，防止管道受压、扭曲和折叠，观察引流情况，出现异常及时告知医生。

7.休养环境应舒适、整洁、卫生，室内空气流通。患者保证足够休息，避免熬夜，注意保暖，防止受凉。

术后需要常规服用抗生素预防感染，输液维持水、电解质平衡。遵医嘱应用免疫抑制剂和激素，如环孢素、泼尼松、他克莫司、西罗莫司、硫唑嘌呤等，免疫抑制剂需终身服用，不能私自停药。

术后禁食一段时间，待肠蠕动恢复后，根据病情恢复饮食，依次由流质、半流质、软食，再过渡到正常饮食。应给予高蛋白、高糖类、高维生素及少渣低脂饮食，忌用提高免疫功能的食物及保健品，如木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂王浆及参类等，可以提高免疫功能。

肝肾联合移植术后一般需要住院1个月左右，若恢复良好，检查重要脏器功能无明显异常情况可出院。

肝肾联合移植术后恢复较慢，腹部切口一般1~2个月可恢复，肝肾功能指标检测恢复正常甚至需要1年以上，出院后需要做好生活中各方面护理。

肝肾联合移植术患者在出院后可根据肝肾功能恢复情况适当参与体育运动，宜进行散步、打太极、慢跑等轻运动，禁止剧烈运动和重体力劳动，劳逸结合。

肝肾联合移植术后应遵医嘱复查，一般在出院1个月后复查肝功能、生化、肾功能、血常规、尿常规、环孢素和他克莫司血药浓度及有无病毒感染等。若未发现异常，之后每2个月复查1次。期间出现发热、寒战、腹胀、腹痛、呕吐或移植肝区、肾区、腹部胀痛，皮肤巩膜有黄染或加深，尿少等症状时应及时随诊。