半肝切除术属于择期手术，是将左半肝或右半肝切除，从而彻底根除病灶的一种术式，主要用于治疗肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝内胆管结石等疾病。肝脏病变为临床常见疾病，当符合手术切除指征时应及时进行切除手术治疗，以免对患者健康产生不利影响。

半肝切除术根据手术方式分为传统半肝切除术、腹腔镜半肝切除术，具体如下：

1.传统半肝切除术：适用于病情复杂的患者，可直接观察到病变位置，发现较小病变，但传统术式切口较大，恢复较慢，疤痕大，住院时间较长。

2.腹腔镜半肝切除术：具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点，可以有效缓解患者的临床症状，促进身体恢复，己被广泛地应用于腹部外科疾病的治疗。

半肝切除术无固定最佳手术时机，当有明确手术适应症时应择期进行，以免病情进一步发展，增加手术难度，影响患者预后。

半肝切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术及住院总费用在5-8万元左右，不同地区以及医院水平不同，收费有所差别，具体费用以各地医院收费标准为准。半肝切除术的相关费用可以按医保报销，报销比例需要咨询当地医院。

半肝切除术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现大的风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，肝硬化厉害，损伤较大血管组织，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，酌情采用电凝及缝扎、结扎等方法止血，必要时抗休克治疗，术前要求医师仔细评估，制定最适合的手术计划，术中小心精准操作，建议患者前往正规三甲医院进行治疗。

1.出血：术中若止血不彻底可造成术后出血，应严密观察病情变化，包括神志变化、引流量、尿量等，做好备血及交叉配血试验，给予新鲜血静脉输入。凝血机制障碍性出血者，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、凝血因子或输新鲜血给予纠正。

2.肝功能衰竭：术后诱发肝功能衰竭的因素有术后感染、术中术后电解质或酸碱失衡、围手术期药物对肝的损害等，临床表现有体温升高、心跳快、呼吸急促，并伴有烦躁不安、昏睡、昏迷等，此时应尽快排除各种诱因，输入大量葡萄糖，减少组织蛋白质分解，有利于降低血氨，给予支链氨基酸，为周围组织提供能量而减少肌肉蛋白质的分解，使患者血浆中的氨基酸谱正常化。

3.腹腔感染：这是肝切除术后的最常见的一种并发症，与手术时引流不当，术后引流不充分，或术后引流管拔除过早等因素有关，临床表现为高热不退、季肋部疼痛等。此时应使用广谱抗生素，待细菌培养出来后根据药物敏感试验调整抗生素，支持及对症治疗，加强患者抵抗力，必要时进行手术治疗，如在超声引导下行脓肿穿刺抽脓或置管引流，若效果仍不佳时，可沿原切口进腹，吸净脓液，清洗脓腔，充分引流。

4.胆汁漏：肝切除术后肝断面在正常情况下短时间内可能会渗出少量的胆汁，一般在3-7天内可自行停止，若胆汁引流量在一周内仍持续不减，反而增多，即发生胆汁漏。最主要治疗方法是有效引流，在引流通畅的情况下，胆漏一般可在2周至3个月内自行闭合。引流管已拔除时，可在超声引导下置管建立充分引流，同时加强全身支持治疗和应用有效的抗生素。

5.胸腔积液：以右侧胸腔积液为多见，主要为反应性胸膜炎和手术损伤膈肌所致。胸腔积液量较大者，可引起胸闷、呼吸困难和发热等症，发热有时可达39℃-40℃。可在B超引导下作胸腔穿刺抽液，一般经5-10次胸腔穿刺后大多病例可治愈，如仍不能缓解可考虑行胸腔闭式引流。

6.肺部并发症：主要有肺部感染和肺不张，与手术时间长、手术复杂、创伤大、膈肌抬高、呼吸运动受限制，或原有慢性气管炎等因素有关。表现为咳嗽、咳痰、呼吸因难、发热等呼吸系统症状。治疗方式包括吸氧、抗炎、给予雾化吸入、多帮助患者转动体位，鼓励患者作深呼吸和咳嗽排痰等。

半肝切除术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症。

1.肝脏局限在左或者右半肝的肿瘤。

2.肝内胆管结石，左叶或者右叶肝组织已有明显的纤维化、萎缩者。

3.胆囊癌患者。

4.严重的肝裂伤，难以修复者。

1.全身营养状况低下者。

2.低蛋白血症，经补充人血白蛋白后血清清蛋白仍<30g/L者。

3.重度黄疸患者。

4.肝硬化严重，Child分级C级者，估计肝切除后余肝难以代偿者。

5.合并心、肺、肾功能不全，难以耐受手术者。

6.血糖水平不能控制的糖尿病患者。

患者和家属及患者需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解半肝切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除手术部位多余毛发。

3.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行半肝切除术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。此外，行B超、CT和MRI检查可以明确肝脏疾病诊断，有助于手术方案的确定。

半肝切除术采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5-6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

一、传统半肝切除术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.右肋缘下做切口，探查腹腔。

3.游离肝脏，切开肝周韧带。

4.解切开肝十二指肠韧带，分离肝左动脉、切断并结扎。

5.打开肝纤维囊，分离出左肝管及左支门静脉。

6.电刀切开肝包膜、肝实质，标本置于弯盘内。

7.检查肝创面出血点，酌情电凝及缝扎止血。

8.放置引流，常规关腹，覆盖敷料。

二、腹腔镜半肝切除术（以右半肝为例）

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.在脐周做4-5个切口，分别置入腹腔镜、超声刀或结扎速腔镜闭合/切开器、操作钳等，建立气腹。

3.以超声刀分离切断肝圆韧带、镰状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带和肝肾韧带，钝性分离裸区至下腔静脉，充分暴露右半肝。

4.切除胆囊，腹腔探查后阻断肝门，切开肝实质。

5.将肝脏向上翻转，切开肝脏，显露肝门静脉右干、右肝管和肝右动脉并夹闭、切断。

6.将右后上缘肝静脉切断，完全切除右半肝。

7.术区充分冲洗，吸净冲洗液，确认无活动出血后，于肝下缘及创面处留置引流管，分别于右侧腹部穿刺孔引出。

半肝切除术可行的麻醉方式为气管插管全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

半肝切除术操作时间较长，约为2-4小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

半肝切除术选择全身麻醉，患者一般会在术后1小时内苏醒，注意观察有无麻醉及术后早期并发症出现。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液、血液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

半肝切除术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。有出血者，排除禁忌症时可酌情使用止血药物。

半肝切除术患者肠蠕动恢复、肛门排气后可经口进食，从流食、半流食逐渐过渡到普食。注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含蛋白质及维生素的食物，促进伤口愈合。

半肝切除术后一般7-10天可出院，若出现出血、感染等情况应适当延长住院时间，进行处理并观察。

半肝切除术后一般1个月左右即可恢复正常生活，不影响日常运动。

半肝切除术后应减少站立，最好卧床休息3-4天，卧床期间定时翻身，按摩骨突处，或在床上做翻身和屈腿活动，有助于血液循环防止压疮，并减少肺部并发症和下肢静脉血栓形成。下床后可以适当做一些低强度的户外活动，如饭后散步、下棋、打太极拳等。

半肝切除术后遵医嘱定期复查，到肝胆外科门诊复查肝功、血常规、B超或CT等项目。对于恶性肿瘤者，还需要复查肿瘤标志物。如出院后突发身体不适，如腹痛、发热、寒战、黄疸等情况及时就诊。