胆囊癌根治术属于限期手术，该手术是将胆囊、胆囊床部位肝切除，并清扫肝十二指肠韧带，以及韧带周围淋巴结，使之骨骼化的一种术式。其适用于胆囊癌中期病变，即肿瘤侵及胆囊黏膜、肌层胆囊壁全层伴或不伴有局部淋巴结转移的患者。手术方法主要取决于患者临床分期。根治性手术可能是原发性胆囊癌患者治愈的唯一途径。手术能否进行应根据患者病情和分期进行综合判断。对于局部晚期或者晚期患者，因为没有手术指征，可以选择放疗或者化疗。

腹腔镜技术以其创伤小在胆囊疾病的治疗中得到广泛认可，尤其对于胆囊结石和胆囊息肉，腹腔镜微创治疗早已经取代传统的开腹手术。但是，对于胆囊癌或者术前就高度怀疑是胆囊癌的患者，不建议做腹腔镜手术。因为如果选择腹腔镜手术，在建立人工气腹或手术通道的过程中，可能造成肿瘤细胞脱落，以至于出现腹腔种植转移。

胆囊癌恶性大，一旦怀疑，应尽快完善检查，尽早实施胆囊癌根治术，以免癌细胞进一步扩散，影响手术效果。

胆囊癌根治术的费用根据不同的分期、手术方式有较大差别，较早期的只需要做胆囊切除，中晚期的常需要做肝切除、淋巴结清扫甚至胆肠吻合术等。一般在正规三甲医院大概手术住院总费用在3-8万元左右，不同地区以及医院水平不同，收费有所差别。行胆囊癌根治术的手术费及相关检查和药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

1.动脉损伤：胆总管的血液供应来自于胆总管后面的动脉，上部由胆囊动脉分支供应，中部由肝固有动脉右支的分支供应，下部由胰十二指肠后上动脉、胃十二指肠动脉分支供应，术中直接创伤和缺血均可导致术后胆管狭窄。因此，胆总管周围淋巴结切除应避免胆总管广泛的剥离，注意对营养动脉的保护。

2.静脉和邻近器官损伤∶进行胆囊癌根治术时容易损伤门静脉，清扫胰头上方和胰十二指肠后的淋巴结时损伤胰十二指肠，导致难以控制的大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，必要时进行抗休克治疗。

3.胆管损伤∶可出现右肝管、肝总管或胆总管损伤。一旦发生损伤，应针对不同部位作相应的处理。胆管损伤时于其下方剪开胆总管，放置 T型管，修补损伤处；胆管横断伤时于断端下方打开胆管，放入T型管，通过横断处缝合胆管，T型管放置 6个月以上；右肝管损伤时用无损伤线间断缝合修补。

1.胆漏：这是术后较常见的并发症，为预防胆漏的发生，术中胆管-空肠吻合时必须黏膜对黏膜缝合。吻合后可在肠襻内置一引流管引出体外，头端置于吻合口附近，以利胆道减压。同时在吻合口旁置一腹腔引流管，万一发生胆漏能将胆汁引出体外。若术后出现大量漏液，可能会出现感染，导致胆汁性腹膜炎，如果引流到腹腔各处，还会导致化脓性感染，长时间感染未及时处理也会导致出血。所以一旦发生术后胆漏，取半卧位，安置腹腔引流管，保持引流通畅，将漏出的胆汁充分引流至体外，维持水、电解质平衡，及时更换引流管周围被胆汁浸湿的数料，予氧化锌软膏或皮肤保护膜涂敷局部皮肤。

2.胆总管缺血性狭窄∶胆总管的血液供应受损时，容易在术后发生此并发症，应选择适当的时机行胆肠吻合术。

胆囊癌根治术术后可能会影响自身的消化功能，部分患者会出现腹泻、腹胀等胃肠道不适症状，及时调整饮食结构，服用肠道益生菌后，多可有所好转。另外，部分患者术后还存在复发的可能性，需遵医嘱积极配合后续治疗。

1.明确为胆囊癌者。

2.老年病人胆囊结石病合并隆起样病变可疑恶变。

3.具有胆囊癌高危因素的胆囊结石者。

4.晚期胆囊癌，但未发现远处转移者。

1.年老、重症黄疸、身体状况不佳者，难以耐受胆囊癌根治术，可行姑息性胆囊癌手术。

2.肝脏转移者不能同期手术切除。

3.肝门部广泛侵犯，呈“冰冻状”。

4.已有腹腔内及远处广泛转移。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解胆囊癌根治术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备、留置胃管、导尿管，并预防性应用抗生素。

3.因心血管疾病长期服用阿司匹林者，术前应停药7天左右。如果是长期服用阿司匹林的患者，在手术之前需要停药1周左右，并在手术前要检验凝血功能。

4.晚期胆囊癌时，横结肠最常受累，术前应行肠道准备。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行胆囊癌根治术前需要进行常规检查，包括血尿常规、凝血功能、肝肾功能、胸腹部透视、心电图，肝、胆、肝胆彩超、胰腺 CT、MRI平扫+增强+MRCP检查等，根据结果科学分析、了解淋巴结有无转移、以明确患者是否能耐受手术以及术式的选择。如有贫血、低蛋白血症、电解质紊乱及酸碱平衡失调应及时纠正，拟行肝广泛切除手术时，还应行肝脏代偿功能检查。

胆囊癌根治术前一般需要禁食水。因为进行该手术采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

一、开腹胆囊癌根治术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.常用右上腹肋缘下切口。

3.进入腹腔后，按无瘤术原则探查，由远及近。首先探查盆腔有无转移灶，再探查腹腔动脉和肠系膜上动脉根部有无淋巴结转移，最后探查十二指肠韧带、肝脏、胆囊原发病灶，明确符合手术适应症后开始实施胆囊癌根治术。

4.牵开器将右肋缘尽量向前、上方拉开，将胃及小肠向腹腔左侧及下方推开，便可显露肝门部的整个肝下区。

5.切开十二指肠外侧后腹膜，游离十二指肠及胰头，向内侧翻转。

6.切除胰头后、胰十二指肠后上方淋巴结，行冷冻切片病理学检查。

7.将胆总管、肝动脉、门静脉“骨骼化”分离，各以细硅胶管牵开。

8.沿胆总管及门静脉右缘，向上整块分离和切除脂肪、淋巴、神经组织，达胆囊管与胆总管汇合，分离、切断和结扎胆囊管，管端行冷冻切片病理学检查，结扎、切断胆囊动脉。

9.沿肝总管右侧向上分离，直至肝门深处。此时，胆囊与肝十二指肠韧带已完全分离，附着在肝脏上的癌变组织有待连同部分肝脏一并切除。

10.分离门静脉前、后方的淋巴、脂肪、神经组织，沿肝动脉的左侧，切除肝十二指肠韧带左缘的淋巴结至肝总动脉周围淋巴结。切开肝总动脉鞘，整块切除肝总动脉周围和胰头上缘淋巴结。

11.肝切除范围根据胆囊癌向肝脏的侵犯而定，患者多无肝硬化，故切缘应远离胆囊窝，特别是晚期病例，以免因切缘留有癌组织而早期复发。可以作较大块的楔形切除、中肝叶切除、右肝下段切除，甚至肝右叶切除或扩大的肝右叶切除。

12.合并有梗阻性黄疸时，表明癌肿已侵入肝门和肝十二指肠韧带，最常发生于胆囊颈部癌，应连同肝外胆管切除；合并横结肠侵犯者，可将部分横结肠连同胆囊癌切除和做横结肠对端吻合术。

13.一般的胆囊癌患者可施行连同胆囊的肝脏楔形切除术，肝断面仔细止血，检查有无胆痿。尽可能将肝脏切面缝合对拢，对拢困难者，肝断面可用就近大网膜覆盖缝合固定，可减少术后渗出。

14.冲洗腹腔，肝下区放置多根引流管，关腹缝合。

二、腹腔镜胆囊癌根治术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.分别位于脐部、左腹直肌外缘剑突与脐连线中点、右锁骨中线与右肋缘稍下方的交点及右腋前线脐上有各一个孔，以及右腋前线与脐水平稍下方的交点，共五处戳孔，置入trocar。

3.建立气腹后镜下分别穿刺置入四个 trocar，插入手术操作器械，探查胆囊。

4.由切口插入Trocar，依次置入其余相应的 Trocar，游离胆囊管与胆囊动脉，分别在胆囊管近端和远端各施加1枚钛夹并剪断，在胆囊动脉近端施加2 枚钛夹，分离或离断。递抓钳与电凝分离钩分离胆囊床，胆囊放在肝右上方，仔细止血，检查有无活动出血及胆漏，用抓钳钳夹胆囊颈部，于脐部切口或剑突下切口将胆囊连同穿刺套管一起提出。

5.游离肝十二指肠韧带，肝十二指肠韧带内管道系统骨骼化。

6.自右腋前线脐上 trocar 插入肝门阻断钳，将切除范围用电烧棒进行标记。关闭肝门阻断钳，沿标记边缘进行肝脏切割。

7.取出标本，切除标本装入标本袋中，自剑突下穿刺孔取出。

8.解除肝门阻断后，肝脏残缘会有渗血，可用缝合残缘、OB胶封堵残缘出血、止血纱布平铺出血部位、进行电凝几种方法进行止血。

9.确认肝残缘无活动出血后，无菌蒸馏水充分冲洗腹腔，常规置一胶管引流管于胆囊床。拔除各个 trocar，缝合创口，包扎。

胆囊癌根治术可行的麻醉方式为全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

胆囊癌根治术操作复杂，用时较长，传统式胆囊癌根治术需要时间较长，约为3-5小时，手术时长还和患者年龄、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胆囊癌根治术患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口伤口出血、感染等表现应及时通知医护人员处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，方便清洁、更换敷料。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.保持引流管通畅，防止其扭曲、打折。

胆囊癌根治术后可遵医嘱使用抗生素，预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛及淤肿情形，可适当服用止痛药物；应用胃酸抑制药，预防应激性溃疡的发生。有出血者，排除禁忌症时可酌情使用止血药物。

胆囊癌根治术后可先进食半流食，然后逐渐过渡到普食，应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，以及油腻的食物，防止出现腹泻等不适症状，同时禁止饮酒，可多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，可以起到补充营养，促进伤口愈合的作用。

通常腹腔镜胆囊癌根治术拔出引流管后，若无不适症状，7-10天即可准备出院，开腹胆囊癌根治术术后住院时间稍长，一般为10-14天。

胆囊癌根治术后一般2周左右可恢复正常生活，不影响生活，但一般还需要进行后续的放化疗，降低术后复发率。

胆囊癌根治术后应若无并发症，可尽早下地活动，以床边活动和室内活动为主，可以起到促进伤口恢复的作用。出院后的日常运动，应以散步、慢跑、打太极等有氧运动为主，不建议进行剧烈运动或极限运动。

胆囊癌根治术后根据医嘱复查，若出院后出现发热、切口异常、腹胀等情况，应立即复诊。