腹腔镜下胆总管切开取石术是近十几年较流行的胆管结石病治疗术式，是一种在腹腔镜的帮助下采用微创手段进行结石取出的手术方式。相较于常规开腹结石取出术，在腹腔镜的帮助下切口更小，患者出血量更少，具有治疗效果好、无严重并发症和结石取出彻底等优点，术后恢复速度更快，住院时间相对较短，具有极高的推广和应用价值。

腹腔镜下胆总管切开取石术无具体分型。一般而言，可以有腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术，腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术等。

腹腔镜下胆总管切开取石术属于择期手术，手术时机的把握最为重要，临床需根据患者的实际疾病情况决定，一般建议诊断后在满足适应症的条件下早期手术。

腹腔镜下胆总管切开取石术属于微创手术，由于耗材、器械的使用，导致住院总费用相比传统术式较高，大概需30000-50000元，且不同地区、医院的收费标准不同，导致最终费用也存在差异，具体以医院给出价格为准。该手术费用在医保可报销范围，具体报销比例需咨询就诊医院。

腹腔镜下胆总管切开取石术在建立气腹过程中，气腹针或穿刺丘卡穿入腹腔时用力过猛，技术不当刺入或刺穿腹膜后大血管，如腹主动脉和下腔静脉等，可导致迅猛出血，若抢救不力有死亡风险。且术中操作不当也会损伤胆管导致出血，严重时还可能会引发休克现象甚至导致死亡，建议患者选择正规医院的专业医师操作，减少手术风险。

一、腹内脏器损伤

1.原因：在脐部放置第一个套管时，可造成腹内肠管损伤，尤其是既往腹部手术致腹部局部区域严重粘连者或胃肠道高度胀气者等；术中牵拉内脏显露手术野时，可能误伤肝脏、胃肠道等器官；术中应用电凝器械时直接灼伤内脏或因热电传递间接灼伤引起延迟性内脏损伤。

2.防治措施：对于气腹针、穿刺锥或抓钳造成轻微内脏损伤时不需处理，若导致肠管撕裂伤或穿孔可在腹腔镜下用可吸收缝线修补，如果腹内脏器损伤严重，腹腔镜下不能修补，则需中转开腹手术修复。

二、出血

1.原因：穿刺锥亦可刺破腹壁血管，是成戳孔出血。手术分离胆囊三角时，会发生胆囊动脉及其分支出血，或误伤周围血管而出血；胆囊管与胆囊动脉无法分离，一起结扎后胆囊动脉回缩导致出血；在切除或分离胆囊床时，可导致胆囊床肝面损伤过深、肝脏出血。

2.防治措施：一旦发生腹腔大血管损伤，不具备腹腔镜下止血条件的或难以控制的情况，需立即中转开腹手术止血。胆囊床的出血可用电凝、钛夹夹闭、激光或氩气止血。但若损伤位置较深，可先用纱布压迫出血位置至出血缓和，再置入明胶海绵填塞，若效果不佳，则可对出血部位行可吸收缝线“8” 字缝合。

三、胆漏

1.原因：术中胆囊管残端夹闭不理想或胆囊管粗大导致夹闭不全，或者钛夹脱落；在胆囊管远端施夹时误伤胆囊床造成胆漏；处理肝外胆管时，由于电热效应造成胆囊管管壁坏死或操作不当而致胆囊管残端松脱。处理肝外胆管时，过多分离肝外胆管而误伤肝外迷走胆管或者肝外胆管的副肝管。术中因粘连或胆囊管较细或误将胆囊管当成纤维条索而误切胆囊管但未上夹。术后胆总管内结石残留、胆总管下端炎性狭窄等可致胆道内压力增加而诱发胆漏形成；行胆总管探查时胆总管缝合欠紧密或T管在胆总管内扭曲亦可导致胆漏。

2.防治措施：大多数胆漏为胆囊管残端漏，故术前要完善相关检查，避免胆总管结石残留。术中发现胆囊管较粗时，要应用大号钛夹或可吸收夹，也可用可吸收线缝扎胆囊管残端。术中若怀疑术后可能发生胆囊床渗漏者，除了适当用电凝烧灼胆囊床外，还要放置肝下间隙引流管。术后发现胆漏，如原有引流管引出胆汁，大部分患者在引流后一周内自愈；如无引流管，可在B超引导下行经皮穿刺引流以及内镜下置管引流，少部分患者需要再次进行腹腔镜或开腹手术处理。

四、胆管损伤

1.原因：该并发症的发生率与手术医师的经验密切相关，主要是术中对解剖关系不明确，操作不当造成损伤，随着手术医师经验的积累和技术水平的提高，其发生率不断下降。

2.防治措施：胆管损伤术中及时发现和正确处理是最重要的，如术中发现胆管单纯的小穿孔损伤，可以在腹腔镜下行可吸收线缝合修补和放置腹腔引流管处理。胆管被误切开或撕裂而无明显缺损者，也可腹腔镜下行胆总管切开和“T”管引流术。如果胆管损伤管壁缺损较多，则应中转开腹行胆总管成形“T”管引流或胆管空肠Roux-en-Y吻合术。术后出现胆管损伤，则需要行胆管修复和胆肠吻合术。

腹腔镜下胆总管切开取石术在严格无菌、规范操作下一般无严重后遗症出现。

腹腔镜下胆总管切开取石术是治疗胆总管结石的一种术式，具体适应症如下：

1.原发性、继发性胆总管或肝总管以及伴有左右肝内胆管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出的结石。

2.慢性或急性结石性胆囊炎、继发胆总管结石。

3.胆总管结石伴梗阻性黄疸。

腹腔镜下胆总管切开取石术相对禁忌症包括上腹部手术史；急性梗阻性化脓性胆管炎；多发性胆总管结石。但随着技术熟练度的增加，相对禁忌证可以逐渐转化为相对适应证。胆总管狭窄、急性梗阻性胆管炎、合并肝内胆管结石或其他腹腔脏器病变、有感染未控制者不适合做腹腔镜下胆总管切开取石术，需要在病变控制良好或稳定后再酌情考虑腹腔镜下胆总管切开探查取石术。

1.术前配合注射抗生素预防感染，如果术前一天存在紧张情绪，术前一晚配合注射镇静药物。

2.术前洗澡，常规清洁手术区皮肤，做好脐部清洁。

3.患者及家属应了解手术相关目的、重要性、可能风险、术后并发症，知晓后配合签署手术和麻醉知情同意书。

4.家属可在医生指导下准备好住院所需物品，陪伴患者，减轻患者的焦虑、不安。

术前患者需完善各项常规检查，如心电图、B超、血常规、二便常规及生化检查、腹部MRI+MRCP等，明确患者基础情况，排除手术禁忌症。

手术前几日应该避免高脂肪食物的摄取，做到术前12小时禁食，4小时禁饮，保证手术能够有效开展。

1.患者进行全身麻醉，保持头高脚低位，之后建立人工气腹。

2.在腹腔镜下将患者的胆囊三角充分暴露，并分离患者的胆囊动脉和胆囊管，夹闭后进行离断处理，然后将胆囊切除。

3.将十二指肠牵拉于下端位置，分离胆总管前壁，在前壁上无血管处开竖向1cm切口，然后将胆汁全部吸出，并将部分结石取出。

4.将胆道镜置入胆总管切口，确保胆道镜进入胆总管内，对胆总管内存在的结石进行查看，然后经胆道镜冲洗或用取石网篮取出胆总管结石，且需要注意检查肝总管、肝内胆管内有无结石或新生物，以及oddis括约肌收缩情况。

5.完成常规胆道镜检查后留置T管引流，并完成穿刺孔的缝合处理。

腹腔镜下胆总管切开取石术患者需在全身麻醉下进行，术中患者无疼痛感。

腹腔镜下胆总管切开取石术大概需要1~3个小时，根据各个医院、操作者水平以及熟练程度不一致，具体时间还与结石数量、病情程度、术中有无突发事件有关，以实际情况为准。

腹腔镜下胆总管切开取石术全麻患者一般在术后30分钟左右开始苏醒，术后麻醉未完全清醒者应采取去枕平卧位，以免发生窒息，头应偏向一侧，直至麻醉完全清醒。血压平稳后于半坐卧位，以改善呼吸，有利于引流。同时需对患者进行24小时的心电监护，随时观察患者生命体征变化。

1.术后注意切口的护理和卫生，保持切口清洁、干燥，避免沾水污染引起感染。

2.妥善固定引流管和引流袋，保留适当的长度以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁外漏。

3.放置T型管患者术后应穿宽松衣服，防止脱衣时T型管脱落。

4.注意休息，避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆计逆流。

5.保持心情舒畅，生活有规律，避免劳累及精神紧张。

术后患者应遵医嘱预防性应用抗生素，减少术后感染。

患者术后24小时以后进饮水，然后逐步进食清淡流质饮食，如牛奶、米汤等少油的食物。术后3~5天一般情况良好，逐步向低脂半流质饮食过渡。术后1~2周左右，可以逐步向正常饮食过渡，可以适当地多摄入富含蛋白质的食物，如蛋、奶、瘦肉以及蔬菜、水果，可以较快地协助患者恢复体力，远期基本可以与正常人一样进食，注意适当限制高胆固醇和高脂食物即可。出院后合理饮食，宜进食低脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食用油炸、油腻食品。

术后1周左右患者即可出院，具体出院时间与个人恢复情况有关，以实际情况为准。

术后两周左右即可基本恢复，但由于每个人的身体状况以及病情症状不同，恢复时间会有一定区别，具体情况需要因人而异。

术后6小时协助患者取仰卧位，屈膝并逐渐放松腹肌，同时鼓助患者早点进行下床活动，避免患者腹内肠粘连。出院后适当参加户外活动，术后1~2个月可适当参加轻体力劳动，循序渐进逐步恢复工作劳动和运动锻炼。

术后2周需遵医嘱复查，行T型管造影检查了解无胆道结石后可逐步抬高、间断夹闭T管乃至完全闭管，必要时于术后2~3月行经T管窦道胆道镜检查术确认胆道是否通畅，胆管无残余结石，然后再拔除T管。