肩关节由于各种原因发生炎症后周围组织会产生粘连，此时肩关节会出现疼痛和关节功能受限，导致肩关节无法上举到正常位置，而肩关节松解术是将肩关节周围的韧带、关节囊等结构进行手法松解或手术松解的一种术式，可消除炎症、缓解疼痛以及改善肩关节活动功能，使肩关节活动达到正常状态，尽可能让患者恢复正常的生活、工作，临床主要用于肩周炎患者的治疗。

肩关节松解术的主要方式有以下几种，需根据患者病情程度和需求进行选择。

1.臂丛神经阻滞下肩关节松解术：为主要的手法松解方式，一般在麻醉状态下直接为患者肩关节进行松解，使其尽可能恢复到正常活动度。但无法解决肩关节内原有炎症，且手法松解会造成额外伤害，患者清醒后会感觉肩关节剧烈疼痛，影响后续功能锻炼，所以此类松解方法存在局限性。

2.关节镜下肩关节松解术：为主要的手术松解方式，通过关节镜将肩关节原有炎症进行清除，同时对手法松解造成组织碎片进行清理，可将肩关节各活动度恢复到正常状态。患者结束麻醉后基本不会感觉术侧肩关节任何不适，可积极配合术后康复锻炼，因此较为理想。

肩关节松解术属于择期手术，无最佳手术时机，在符合手术指征的情况下即可施行。

肩关节松解术费用与地区、医院等级、医生级别以及术式有关，一般在三甲医院需要6000~8000元，若同时有手术并发症出现，则手术费用会相对增加，具体以医院给出的价格为准。该术式费用可以报销，具体报销比例需咨询就诊医院。

肩关节松解术操作比较简单，但操作不当也有损伤重要神经以及血管的风险，可导致出血性休克或肢体麻木现象。另外，做肩关节松解术需要麻醉，部分患者存在一定的麻醉风险。

肩关节松解术如果遵守严格的无菌、规范操作原则，一般无手术并发症出现。但部分人群在手法松解时，会损伤关节囊，造成粘连带的撕裂伤、肩关节脱位及骨折等意外情况，以及新的出血、水肿等炎症反应，因而臂丛阻滞一定要完善，松解动作要轻柔，另外要注意无菌操作，防止感染等并发症。

肩关节松解术一般无严重后遗症出现，但过度松解会形成关节瘢痕，导致术后关节挛缩或疼痛。

1.肩关节病变基本静止，血沉正常或接近正常。

2.肩关节畸形主要因关节囊、肌肉和肌腱挛缩引起，关节畸形在30°~40°之间（儿童可大于40°），单纯通过关节松解术即可获得解决。畸形严重者，须同时作截骨术矫正。

3.关节破坏较轻，肩关节仍有30°以上的活动功能。若受累关节活动度太小，松解术也很难改进关节功能。

4.患者一般情况较好，无发烧、贫血或心、肺、肝、肾功能障碍。

1.凝血机制障碍者，有严重心、肺、肾、肝和造血系统等疾病者。

2.肩关节结核、肿瘤、骨折、脱位、肩袖损伤等器质性病变者。

3.伴随颈椎病、冠心病、肿瘤神经病变等引起肩痛者。

4.患有老年痴呆等认知功能障碍不宜接受治疗或随访者。

1.术前应训练床上活动如抬臀、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便。

2.术前注意皮肤清洁，常规备皮，遵医嘱预防性应用抗生素。

3.术前了解手术相关过程、重要性以及可能风险后，需配合签署相关知情同意书。

术前患者需行X线片检查，明确肩关节粘连情况，便于制定合理的手术方案。还需做好各项常规检查，包括血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血电解质、空腹血糖、出凝血时间、心电图等，用以评估患者对手术的耐受情况，排除手术禁忌症。 

术前需禁食禁饮8~12个小时，以免影响手术顺利进行，具体饮食要求以医生嘱托为主。

一、臂丛神经阻滞下肩关节松解术

1.超声引导下臂丛神经阻滞：患者保持仰卧位，头部转向健侧，暴露患侧颈部皮肤，采用彩色多普勒超声诊断仪定位斜角肌肌间沟内臂丛神经；常规消毒后，超声引导下平面内穿刺达目标位置，回抽无血液后在臂丛神经周围多点注射局麻药。

2.肩关节腔注射：阻滞成功后患者保持侧卧位，患侧手搭对侧肩，超声引导下经后方入路从后外侧向前内侧进入肱骨头与盂唇之间的关节腔间隙；穿刺成功后，推注消炎镇痛复合液和玻璃酸钠注射液。

3.手法松解：行肩关节屈曲、外展、上举、后伸、内收、旋转等6个功能位的活动，过程中可听到从腋下和腋后发出清脆的裂帛撕裂声；患者仰卧，术者站于患侧，握住患侧的肘部将上肢提起，沿前屈上举方向牵拉，助手固定患侧肩胛骨，逐渐使上臂前屈上举达180°、外展180°，搬动患臂伸向对侧肩峰，使指尖尽量触及对侧肩胛内上角；由助手用手掌包裹住患侧整个肩袖，稳定上臂至肘部紧密贴合于体侧，将上臂在体侧外旋至60°；随后取坐立位，患肢后伸至内旋以拇指尖端触及T5棘突为宜；最后行肩关节顺时针和逆时针的大幅度回旋，重复数次，待肩关节向各方向活动无障碍时，证明手法松解成功。

二、关节镜下肩关节松解术

1.手术在全身麻醉附加斜方肌肌间沟麻醉下进行，术中进行控制性降压以提高术中视野的清晰度，收缩压控制于90~100mmHg。

2.患者取健侧卧位，将患肢于外展45°、前屈30°位悬吊牵引。牵引重量为5kg，常规消毒铺单。

3.关节镜通过标准肩关节后方入路进入关节腔内，充分探查关节内结构，排除其它病变，确定诊断。随后建立标准肩关节前方关节镜入路，以前方入路为操作入路。

4.创削器及射频汽化刀切除肩袖间隙及前方关节腔内广泛增生的炎性滑膜，依次松解肩袖间隙、盂肱上韧带、喙肽韧带、前方关节囊、孟肱中韧带、肩胛下肌肌腱周围和下方关节囊以及孟肱下韧带的前半部分。

5.接着将关节镜从肩关节前方入路置入作为观察入路，而以后方关节镜入路为操作入路，依次松解后方、下方关节囊和盂肱下韧带的后半部分，并清理后方关节腔内的炎性滑膜。

6.然后用钝头穿刺器从后方入路朝向肩峰前外侧角插入建立肩峰下通道，关节镜从后入路置入肩峰下间隙后。穿刺针定位下建立标准肩关节外侧入路，清理肩峰下炎性滑囊及增生滑膜，并探查肩峰下间隙狹窄程度、肩峰下表面有无增生骨赘等，如存在肩峰撞击的镜下表现，则予以肩峰成形。

7.最后检查肩关节的各方向活动度，如存在残余活动受限，行辅助手法松解。

肩关节松解术的麻醉方式与术式有关，臂丛神经阻滞下肩关节松解术需在臂丛局部浸润麻醉下进行，关节镜下肩关节松解术需在全身麻醉附加斜方肌肌间沟麻醉下进行，由于麻醉效果，患者术中一般无疼痛感。

臂丛神经阻滞下肩关节松解术一般需要1个小时左右即可完成，而关节镜下肩关节松解术的手术时长相对较长，可能需要2个小时左右，具体时长还与患者病情、操作者熟练程度、术中突发情况有关，以实际为准。

肩关节松解术全麻患者一般在术后30分钟即可苏醒，其他麻醉下患者在术中为意识清醒状态，术后24小时内应密切观察患者意识、生命体征的变化，使用床边心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度，以便及时了解患者病情变化。

1.术后注意肩部保暖，避免露肩吹风，保持休息环境清洁干燥。

2.术后立即给予患肩间断冰敷3小时，并保持患肩外展、外旋位固定8~12小时。

3.术后每1~2小时活动患肩一次，活动要达到功能位，如果患者因疼痛而不能进行活动时，家属应协助患者做被动锻炼，夜间2~3小时进行一次，避免再发粘连。

患者术后需常规口服非甾体类抗炎药以减轻术后疼痛，效果不佳者加服或肌注弱阿片类药物。

术后做好饮食护理，在病情允许的情况下进食高维生素、高蛋白、高热量、富含粗纤维的食物，以补充营养，但要避免进食辛辣、刺激性食物，以免引发感染。

术后疼痛减轻，肩关节的功能活动达到正常范围即可出院，一般需1周左右，出院后患者应每日坚持功能锻炼，有助于肩关节的功能恢复。

术后5~7天肩关节疼痛可减轻，完全恢复关节功能位则需1~3个月，具体恢复时间与个人体质有关。

功能锻炼是松解术后逐步恢复肩关节活动功能的最重要手段，术后早期康复锻炼能够防止肩部肌肉萎缩和再次粘连，而锻炼的强度或时间未达要求对松解后的疗效有显著影响，常见的锻炼方式包括外旋、内收外展、弯腰晃肩等，需要在医生指导下尽量规范操作。

肩关节松解术后需遵医嘱复查，一般在术后1个月需复查X线，明确肩关节恢复情况，如果有异常变化随时复诊。