下肢动脉搭桥术属于择期手术，是在下肢动脉之间建立通道，从而恢复患肢动脉血供的一种术式，主要用于治疗下肢动脉硬化闭塞症、动脉狭窄等疾病，常见术式有股-股动脉搭桥术、股-腘动脉搭桥术、腋－股动脉搭桥术等。该手术后需要住院对症处理并观察，一般1-2周的时间可出院，术后定期复查，若出现下肢皮温异常、皮肤发绀等异常表现应立即复诊。

下肢动脉搭桥术方法较多，主要包括股-股动脉搭桥术、股-腘动脉搭桥术、腋－股动脉搭桥术等，具体如下：

1.股-股动脉搭桥术：该方法不需经腹，创伤小，可以替代主动脉-股动脉旁路术，特别是一般情况差或者腹盆腔存在感染而不能进行主动脉-股动脉旁路术者。

2.股-腘动脉搭桥术：是治疗下肢动脉闭塞症的经典术式之一。虽然人工血管的研究已取得令人可喜的进步，但目前普遍认为自体大隐静脉仍是股-腘动脉搭桥术的首选移植材料。

3.腋－股动脉搭桥术：该手术解剖外旁路途径，并且移植物路径较长，通畅率较低，因此主要用于主-股动脉旁路术失败或移植物感染。另外，由于该手术创伤较小，不需打开腹腔，操作简便，且有一定的疗效，所以也被适用于部分老年患者。

下肢动脉搭桥术无绝对最佳手术时机，当有明确适应症时，下肢动脉搭桥术应及早进行，以免病情进-步发展，增加手术难度，影响患者预后。

下肢动脉搭桥术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术费用在5万-8万元，具体费用以医院给出价格为准。该手术相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，报销比例需要咨询当地医院。

下肢动脉搭桥术操作不复杂，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.出血及血肿形成：术后可因术中止血不彻底、吻合口裂开等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或营养状态差，抵抗力下降等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.下肢肿胀：术后常有不同程度的患肢缺血再灌注损伤，表现为肢体肿胀，严重至需切开减压者则极少，对症处理多能在1-2周内缓解。

4.桥管血栓形成：术后短期内桥管血栓形成，常见于吻合口处理不当，或桥管扭转、打折等，常需急诊进行手术探查和取栓。而对于反复术后血栓形成而排除上述等原因后，可考虑更换人工血管旁路为自体大隐静脉旁路，以提高术后桥管通畅率。

5.吻合口狭窄：常因吻合部位自体血管内皮及平滑肌细胞增生所致，是搭桥术后常见的远期并发症，也是影响旁路手术远期通畅率的重要原因。吻合口部位的狭窄常可通过腔内球囊扩张、支架置入等手段纠正，必要时可考虑手术修复、成形和重建等。

下肢动脉搭桥术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症，少数患者术后可能遗留瘢痕，通常不会影响美观。

1.股-股动脉搭桥术和腋-股动脉搭桥术适用于治疗主、髂动脉闭塞段难以介入开通，全身情况差不能进行主、髂动脉至股动脉的解剖内旁路的患者。单侧的主、髂动脉病变患者，优先选择股-股动脉旁路。双侧病变患者则可考虑行同侧腋-股动脉旁路。

2.股-腘动脉搭桥术常用于长段股浅动脉闭塞难以开通者。

1.供肢髂动脉、腋动脉存在狭窄性病变，且狭窄程度≥50%，血流不能充分供应双下肢者。

2.拟行血管移植的途径有感染病灶者。

3.手术无法挽救患肢或患者生命时。

4.合并严重心、肺、脑、肝、肾等功能不全难以耐受手术者。

患者和家属及患者需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解下肢动脉搭桥术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除手术部位多余毛发。

3.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行下肢动脉搭桥术前需要完善常规的实验室检查，了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。同时行病变动脉、供血动脉、心脏彩色超声及受累肢体ABI、CTA或MRA等检查，明确病变部位、程度、心脏情况，以及供血动脉情况等。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

下肢动脉搭桥术若采用局部表面麻醉方式，为避免术中过于紧张而出现低血糖情况，术前可少量进食，但也不要饱餐，以免引起呕吐。若采取腰麻，需要去枕平卧6小时，头偏向一侧以免呕吐误吸；全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5-6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

一、股-股动脉搭桥术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.先在患侧腹股韧带的下方股总动脉浅面，做纵切口，依次切开皮肤、皮下组织，显露并游离股动脉、股浅动脉及股深动脉，分别置阻断带，切开股动脉前壁，观察动脉腔及远端回血情况。

3.选择人造血管，一段修剪成斜面，静脉给予肝素，分别阻断健侧股动脉、股浅动脉和股深动脉血流，在股动脉的前内侧做纵切口，肝素盐水冲洗血管腔，用缝线在其斜面的底部，从外到内进针，再由股动脉切口上端从内到外出针，行人造血管与股动脉端-侧连续外翻缝合。

4.在耻骨联合上方皮下，用隧道器从患侧股动脉的腹股沟切口向对侧股动脉的切口钝性分离做隧道，使隧道的出口高于吻合口。

5.确认人造血管标志线方向，将人造血管经隧道器从健侧股部切口处拉向患侧，并用肝素液注满人造血管，防止扭曲。

6.分别阻断患侧股动脉、股浅动脉和股深动脉，在患侧股动脉病变较轻部位前壁做纵切口，将人造血管修剪成合适的角度，同前法行人造血管与股动端-侧脉吻合。

7.确认无活动性出血后，缝合切口。

二、股-腘动脉搭桥术

1.取平卧位，患肢屈曲外旋，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.沿缝匠肌前缘做腹股沟下和膝关节内侧切口。在腹股沟下，沿股动脉行径作直切口，游离和暴露股总、股浅和股深动脉。

3.在腹股沟下同一切口或对侧肢体做切口切取大隐静脉，沿大隐静脉行径做多个小切口并制成皮桥，结扎近端静脉，切断大隐静脉并取下，结扎远端大隐静脉。用稀释的肝素液冲洗并扩张静脉。

4.于缝匠肌下，自股三角区切口至胭窝部近侧切口，用隧道器建立缝匠肌下隧道。

5.肝素化后，阻断腘动脉，在腘动脉部位作纵切口，将大隐静脉近端剪成斜面，使之与动脉切口的长度相匹配，行端侧缝合。

6.使小腿伸直，将大隐静脉远侧端从缝匠肌下隧道拉至股部切口，阻断股动脉，纵行切开股动脉，修剪大隐静脉的远端使之成匙形，用缝线与股动脉作端-侧吻合。

7.仔细止血后，逐层关闭切口。

三、腋－股动脉搭桥术

1.取平卧位，患肢屈曲外旋，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.做腹股沟中点纵切口显露股总、股浅和股深动脉，分别用橡皮带控制。

3.取同侧锁骨下外侧平行切口，切断附着于喙突的胸小肌肌腱，解剖出由臂丛和腋静脉包绕的腋动脉，绕以橡皮带。

4.从锁骨切口胸大肌前方，斜向外侧的腋中线用隧道器做一两横指宽的隧道，至胸部中点，做一横切口，再从腹股沟切口，在Scarpa筋膜深而向头侧做遂道，直至胸部切口处与上方隧道汇合。

5.吻合腋动脉与人造血管：用血管钳阻断腋动脉，使动脉下缘转至前方，做纵行切口，行腋动脉与人造血管连续外翻端侧吻合。

6.在人造血管前壁做一标记，顺行以隧道钳将人造血管远端由锁骨下切口经隧道往下拖至股部切口。

7.吻合人造血管与股动脉，分别阻断股总、股浅和股深动脉血流，在股总动脉前壁做纵切口，修剪人造血管成合适的长度，同上法做人造血管与股动脉吻合。

8.仔细止血，依次关闭胸部切口、逐层缝合锁骨下切口及股部切口。

下肢动脉搭桥术可行的麻醉方式有局部麻醉、全身麻醉等，可根据具体情况选择，通常以全身麻醉常用。在-开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

下肢动脉搭桥术操作复杂，用时较长，约为3-5小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

下肢动脉搭桥术若局部麻醉或腰麻，患者在术中会-直保持意识清醒状态。若是全身麻醉，患者一般会在术后30分钟左右开始逐渐苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现。

1.术后观察患者有无疼痛、发绀、皮温下降等异常表现。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液尿液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

下肢动脉搭桥术后有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。术后还应根据情况使用低分子肝素或普通肝素抗凝血治疗，预防血栓形成。

下肢动脉搭桥术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含蛋白质及维生素的食物，促进伤口愈合。

下肢动脉搭桥术后需要住院对症处理并观察，9-12天可出院，若出现患者发绀、疼痛等相关并发症，住院时间可有不同程度的延长。

下肢动脉搭桥术后一般3-6个月即可逐渐恢复正常，不影响运动和生活。

下肢动脉搭桥术后应减少站立，最好卧床休息7天左右，避免剧烈运动，以防敷料脱落，影响手术伤口愈合。

下肢动脉搭桥术后一般6-12个月应根据医嘱复查，若出院后出现伤口的红、肿、热、痛等情况，应立即复诊。