颈动脉体瘤是头颈部副神经节瘤的一种，手术切除是治疗颈动脉体瘤的唯一有效方法，但由于瘤体血液供应异常丰富，并且局部解剖结构比较复杂，故手术风险大、出血多、并发症严重。因此，术中仔细操作、术后密切观察决定着手术的预后，且术后恢复时间较长，部分病变范围较大的患者可能术后6个月才能完全恢复。

颈动脉体瘤切除术方法较多，手术应根据肿瘤大小，与颈动脉的关系选择不同术式。手术方法大致分为5种包括单纯肿瘤剥离术；肿瘤切除、颈外动脉结扎术；肿瘤切除、血管吻合术；肿瘤切除、颈总动脉结扎术；肿瘤切除、血管重建术，具体如下：

1.单纯肿瘤剥离术：手术损伤小，术后并发症也少，是最理想的术式，适于Shamblin I型颈动脉体瘤。对 ShamblinⅡ型颈动脉体瘤，如术前已将供瘤血管栓塞，术野清晰有利于肿瘤剥离，也可采用此术式。若仅有颈外动脉无法剥离，也可以将颈外动脉主干随瘤体一并切除，无须重建。

2.肿瘤切除、颈外动脉结扎术：此种术式适于肿瘤包绕颈外动脉，粘连紧密无法分离，且肿瘤血供丰富的患者。

3.肿瘤切除、血管吻合术：适于肿瘤严密包绕颈总或颈内动脉，血供丰富剥离困难的患者，于肿瘤及受累血管段一并切除后行血管断端吻合术。

4.肿瘤切除、颈总动脉结扎术：因为此术式极易发生急性脑缺血，死亡率极高，仅在颈部大出血没有血管外科手术条件抢救生命时使用。

5.肿瘤切除、血管重建术：当出现瘤体与血管无法分开、瘤体恶性变或ShamblinⅢ型颈动脉体瘤包绕颈动脉分叉时，需切除颈动脉分叉，重建颈内动脉，保证术后脑组织有正常供血。

当有明确适应症时，颈动脉体瘤切除术建议在确诊后尽快实行，以避免瘤体生长包绕血管、神经等结构使得手术更加复杂。

颈动脉体瘤切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规三甲医院费用在50000-70000元左右。如果切除肿瘤后，需要使用一次性的材料来代替，费用还会再高一些，具体费用以医院给出价格为准。行颈动脉体瘤切除术的手术费及相关检查和药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

颈动脉体瘤切除术操作复杂，可能出现以下术中风险：

1.术中出血：此手术术中的出血较大，术中可将供瘤血管及其分支逐一结扎减少瘤体出血，必要时可以阻断供瘤血管主干，然后沿动脉外膜表面将颈动脉主干逐一游离，最后切除瘤体。

2.同侧颅内缺血：术中发现肿瘤体积较大且与颈动脉粘连较多，颈内动脉受损的机会较大时，容易出现同侧颅内缺血，可应用颈内动脉流转术预防此风险。建立颈动脉内转流后，可避免手术中因阻断颈内动脉血流而导致的脑缺血，以及手术时损伤血管造成难以控制的出血。

1.缺血性脑卒中：临床表现为术后昏迷或偏瘫。发病原因可能是术中阻断颈总动脉，颅内代偿不充分引起脑细胞缺血、或阻断颈内动脉致脑血流缓慢脑动脉血栓形成、缺氧致脑细胞水肿、人工血管移植吻合口血栓形成、颈动脉插入内转流管，引起动脉内膜斑块脱落引起脑栓塞等。术中操作轻柔、缩短阻断颈总动脉时间，颈内动脉注入肝素抗凝对预防术后脑卒中有一定的帮助。

2.脑神经损伤：常见有舌下神经、迷走神经的喉上神经、舌咽神经的咽支和面神经的下颌缘支损伤，损伤原因可能由于手术牵拉。术后水肿、瘢痕压迫引起暂时性损伤，若切断神经可造成永久性损伤。采取一般治疗，慢慢恢复其正常功能，术前供瘤动脉栓塞减少术中出血，术中保持术野清晰，熟悉脑神经解剖可减少脑神经损伤。

3.术后高血压：双侧颈动脉体瘤术时可能损伤双侧舌咽、舌下或舌咽神经颈总动脉窦支，损伤颈动脉窦通路，破坏血压反射弧。临床表现为间歇性高血压，应给予降血压药进行治疗。

颈动脉体瘤切除术若术后无严重并发症，术后正确护理，一般不会出现较严重的后遗症，少数患者术后可能会出现神经永久性损伤，影响意识状况、吞咽功能、肢体活动、语言功能等；若术后伤口愈合较差，或者患者本身为瘢痕体质，会导致切口处皮肤组织粘连，导致颈部出现不适感。

确诊颈动脉体瘤的患者一旦确诊，排除禁忌症后应尽快实施手术。

1.单侧无症状颈动脉体瘤，且患者年老体弱，预期寿命有限者。

2.ShamblinⅢ级颈动脉体瘤并Willis环开放不良，患者年龄60岁以上，颈动脉转流易引起动脉硬化斑块脱落致脑栓塞者。

3.对侧颈内动脉闭塞或切除者。

4.对侧已发生喉返神经损伤者

5.肿瘤靠近颅底且无临床症状者。

6.一般情况差，重要脏器功能不全者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解颈动脉体瘤切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.在医护人员的指导下进行颈动脉压迫训练，即用手指压迫患侧颈总动脉，阻断颈总动脉血流，在不出现头晕、头痛及恶心的情况下，可逐渐延长压迫时间，以促进颅内侧支循环的建立，提高手术时大脑对缺血的耐受性及安全性。

3.患者术前应配合护士做好皮肤准备，清洁术区皮肤，男患者还应在术晨剃胡须。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血液检查：术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症，怀疑多发性内分泌瘤或有内分泌功能的颈动脉体瘤者，可测定血儿茶酚胺。

2.影像学检查：术前应进行细致的CT动脉造影检查，可行双侧颈总动脉造影，了解颈动脉体瘤及供瘤动脉情况，并可通过压迫患侧颈总动脉的同时做健侧颈总动脉造影，了解Willis 环代偿情况，若代偿良好，术中间歇阻断患侧颈总动脉，不致引起脑缺血，也可以对肿瘤的大小、累及范围、肿瘤与颈动脉的关系、颈动脉硬化程度、大脑Wllis环开放情况等进行全面评估，必要时可行颈动脉造影及供瘤动脉栓塞。

颈动脉体瘤切除术前一般需要禁食水。因为进行该手术多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

颈动脉体瘤切除术术式较多，以临床上较为常见的单纯肿瘤剥离术，和肿瘤切除、血管重建术为例介绍手术过程，具体如下：

1.取仰卧位，常规消毒后，铺无菌单，麻醉效果满意后，开始行手术。

2.切开皮肤、皮下脂肪和颈阔肌后，沿胸锁乳突肌前缘疏松结缔组织间隙分离。

3.以自动拉钩将胸锁乳突肌向外侧牵开，显露颈动脉鞘和瘤体。

4.剪开颈动脉鞘，分离外侧的颈内静脉及后外侧的迷走神经。游离舌下神经，意保护瘤体上方下颌骨深面的下颌下腺，若发生损伤应予以修补。

5.将周围组织分离后可见瘤体，表面覆盖大量薄壁血管，颈总动脉末段、颈内动脉和颈外动脉起始段不同程度被肿瘤组织包绕。多数情况下可见薄层富含血管的肿瘤组织紧贴动脉外膜向颈总动脉近端延伸，肉眼容易识别。

6.游离瘤体近侧的颈总动脉和远侧的颈内动脉及颈外动脉，并用血管套索加以控制。

7.可行肿瘤剥离术切除肿瘤，沿颈动脉外鞘分离后，将肿瘤与血管分开，切除肿瘤，保留颈动脉完整，若仅有颈外动脉无法剥离，也可以将颈外动脉主干随瘤体一并切除，无须重建；也可行肿瘤切除并血管重建术，重建时若选择血管移植，移植血管以自体大隐静脉为佳，也可采用口径匹配的人工血管，先部分阻断颈总动脉血流，用大隐静脉远心端与颈总动脉做端-侧吻合，切断颈内动脉，阻断远心端，再与大隐静脉近心端做端-端吻合，吻合完成后切断结扎颈总动脉、颈外动脉并将颈动脉体瘤一并切除。

8.逐层缝合，包扎切口。

颈动脉体瘤切除术一般采用全身麻醉，低温麻醉虽能提高脑组织对缺氧的耐受力，但存在操作复杂、耗时长、体温过低易引发心律失常、干扰凝血功能等缺点。头部冰帽局部降温对全身影响小，可采用。常温下全身麻醉也能降低脑组织代谢，提高脑组织对缺氧耐受性，消除患者对手术的恐惧心理。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

颈动脉体瘤切除术操作复杂，用时较长，约为2~3小时，手术时长还和患者年龄、肿瘤大小、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

颈动脉体瘤切除术患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口出血、术后昏迷等异常表现应及时通知医护人员处理。

1.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

2.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

3.保持引流管通畅，避免其发生打折、扭转。

颈动脉体瘤切除术后常规应用抗菌药物，禁用凝血药物。同时行血管移植术的患者，须行抗凝血或抗血小板治疗，预防吻合口血栓形成。

颈动脉体瘤切除术后应注意进流食以减少吞咽活动。恢复普食后也合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷、油腻的食物，并减少食盐的摄入量。

颈动脉体瘤切除术术后若无相关并发症，7-10天即可出院，若术后出现相关并发症，则还需要延长住院时间，对症治疗。

颈动脉体瘤切除术后，若恢复较快，也需要3个月才能恢复正常生活，若体质较差，或者恢复速度较慢的人群，可能需要6个月甚至更久才能恢复正常生活，不影响运动和生活。

颈动脉体瘤切除术后应减少颈部活动，特别是同时行血管移植或修补术后 2周内的患者，应避免颈部剧烈活动，以利于血管内膜修复。同时在恢复前也应避免剧烈运动，运动方式以散步、太极等为主，避免影响身体恢复。

术后应遵医嘱定期复查颈动脉彩超或CTA，观察血管通畅情况，并根据术后瘤体病理结果决定远期治疗方案。