颈内动脉成形术属于择期手术，是将通过支架、球囊等器械，将狭窄的颈内动脉撑开、扩张，或者直接切开血管，解除栓塞，恢复其正常管径，从而达到恢复供血的目的。通常患者术后2天即可尝试下床活动，术后约2周可以恢复正常生活。

颈内动脉成形术主要包括颈内动脉剥脱术、颈内动脉支架成形术两大类，具体如下：

1.颈内动脉剥脱术：属于开放手术，直接切开病变的血管，术中创伤较大，术后恢复时间长。

2.颈内动脉支架成形术：属于微创手术，术中创伤小，同时适应症局限，不适合急重度颈内动脉狭窄的患者。

当有明确适应症时，颈内动脉成形术可以择期进行；颈内动脉重度狭窄伴血流延迟、颈内动脉狭窄伴血栓形成、短暂性脑缺血频繁发作等情况，建议急诊手术，尽快干预，以防发生严重脑损伤。

颈内动脉成形术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规三甲医院行颈内动脉剥脱术，大概费用在30000-40000元左右，行颈内动脉支架成形术的费用主要与支架类型有关，国产支架约为30000-50000元，进口支架约为80000-100000元，具体费用以医院给出价格为准。行颈内动脉成形术的手术费及相关检查和药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

术中可能出现颅神经损伤，由于术中分离、夹闭颈内动脉可能造成颈内动脉周围的舌下神经、迷走神经、喉神经麻痹或损伤。术中发生损伤、断裂后应及时修补、连接，且术后应密切观察患者有无声音嘶哑、进食饮水呛咳、说话费力、音调降低、鼻唇沟变浅等病情变化。

1.伤口局部血肿：是常见的并发症，因伤口血肿一般相对较小，几平很少引起不适，大的血肿、明显的局部压迫症状，或有扩散倾向的需要紧急处理。

2.脑出血：最严重的并发症，与术中、术后常规使用抗凝药物增加出血风险有关，术后应该密切观察患者意识、语言、肢体活动、瞳孔及生命体征变化，注意观察患者有无头痛、呕吐等情况。有血压升高、呼吸或心率减慢应警惕颅内出血的发生。如发生出血应立即停用抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水药物治疗。

3.高灌注综合征：可在术后早期出现，也可以发生在术后1个月。其是由于狭窄的动脉突然扩张使血流动力学发生改变，引起过度灌注而导致严重脑水肿，甚至颅内出血或蛛网膜下隙出血。应注意观察患者有无同侧额颞部或眶周的搏动性或弥漫性头痛、恶心、呕吐、视力下降、意识障碍、谵妄、高血压、癫痫样发作以及局灶性神经功能缺损的症状，同时根据患者血压的基础值控制血压，保证血压平稳，遵医嘱使用脱水剂及扩容药物，合理安排补液速度及监测中心静脉压。

4.脑血管痉挛：由于介入材料、造影剂及术中刺激引起，可遵医嘱使用尼莫地平防治脑血管痉挛。

5.脑缺血：若出现神经功能缺失的表现，如意识障碍、一侧肢体活动障碍、感觉障碍、失语或偏盲等提示出现脑缺血。应给予吸氧，监测动脉血氧饱和度，遵医嘱用药维持中心静脉压在8～12cmH2O，以保证脑灌注压，降低血液黏稠度及改善脑供氧。

6.颈动脉窦反应：与支架的膨胀挤压或球囊扩张刺激颈动脉窦，导致迷走神经张力增强，患者表现为心动过速、心排血量减少、血压下降，严重时可导致心搏骤停甚至死亡。术后应密切观察患者生命体征，心率减慢时可应用阿托品治疗，同时维持血压，使之处于正常范围内。

颈动脉体瘤切除术若术后无严重并发症，术后正确护理，一般不会出现较严重的后遗症，但部分患者也可出现血管再狭窄、永久性神经损伤、瘢痕增生等后遗症，具体如下：

1.血管再狭窄：是常见后遗症之一，是动脉内膜切除后的一种损伤反应，涉及平滑肌细胞、血小板、凝血因子、炎细胞和血浆蛋白之间复杂的相互作用。术后给予小剂量阿司匹林抗凝，同时治疗全身动脉粥样硬化及高血压、糖尿病等并发症有利于再狭窄的预防。

2.神经永久性损伤：少数患者术后可能会出现神经永久性损伤，影响意识状况、吞咽功能、肢体活动、语言功能等。

3.瘢痕增生：行颈内动脉剥脱术者，若患者本身为瘢痕体质，术后可能出现切口处皮肤组织粘连、瘢痕增生，导致颈部出现不适感。

1.在过去的6个月内症状性同侧严重颈动脉狭窄（70%～99%）的患者。

2.在过去6个月内症状性同侧中度颈动脉狭窄（50%～69%）的患者，要根据患者的具体情况，如年龄、性别、肥胖、伴发疾病决定是否手术。

3.无症状的颈动脉狭窄患者脑血管造影>60%，多普勒超声造影>70%。

1.重度卒中，伴意识改变和（或）严重功能障碍者。

2.脑梗死急性期者。

3.持久性神经功能缺失的患者。

4.并发颅内外肿瘤或AVM、目标血管侧大脑半球功能严重受损者。

5.6个月内有心肌梗死，或有难以控制的严重高血压、心力衰竭，或者全身情况差，不能耐受手术的患者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.既往高血压者，观察血压变化，配合医生进行药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平。对于有糖尿病史者，应检测空腹及三餐后2小时血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平。

3.吸烟患者术前戒烟。术前加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。

4.在医护人员的指导下进行颈动脉压迫训练，即用手指压迫患侧颈总动脉，阻断颈总动脉血流，在不出现头晕、头痛及恶心的情况下，可逐渐延长压迫时间，以促进颅内侧支循环的建立，提高手术时大脑对缺血的耐受性及安全性。

5.患者术前应配合护士做好皮肤准备，男患者还应剃须。

6.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血液检查：需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：因为颈内动脉硬化病变具有全身性、进行性加重的特点，患者常常患有冠状动脉硬化性心脏病，也是患者早期和晚期死亡的首要原因，所以术前需进行进行心脏超声检查，明确心脏情况。同时术前应进行CTA、DSA和 Willis环检查明确诊断和评估手术风险和疗效，以及颈内动脉多普勒超声，了解颈内动脉及其血流情况。

颈内动脉成形术前一般需要禁食水。为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

一、颈内动脉剥脱术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开患侧颈部切开皮肤与颈阔肌，即见颈外静脉，游离颈外静脉，剪断并结扎，随后游离颈内静脉，分支结扎，主干套棉线绳。

3.颈内静脉下方为颈总动脉，游离颈总静脉及其颈内、外动脉分叉部位，显露颈内、外动脉。

4.切开颈内动脉，将阻塞处的斑块剥离，直至内膜正常为止，冲洗动脉腔。

5.缝合动脉、止血冲洗。

6.逐层缝合伤口。

二、颈内动脉支架成形术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.股动脉穿刺成功后，静脉团注肝素。

3.利用同轴导管技术，将导引导管送至主动脉弓，并超选至动脉狭窄近端。撤下造影管和泥鳅导丝，将长鞘放到狭窄病变近端。随后造影检测量狭窄血管的相关参数，确定保护伞的释放点。

4.将保护伞跨过狭窄部，输送至颈总动脉远端或颈内动脉近端，并利用保护伞导丝输送球囊和支架。

5.若动脉狭窄比较严重，可以进行预扩，当加压到设定压，即可泄去球囊，并撤回。

6.输送支架，定位并释放，撤回输送系统并造影，根据狭窄纠正情况决定是否实施后扩。

7.利用回收鞘回收保护伞。

颈内动脉成形术可行的麻醉方式有全身麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉等，可根据具体情况选择，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

颈内动脉成形术操作较为复杂，用时较长，约为1~1.5小时，手术时长还和患者年龄、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

颈内动脉成形术若选择局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有血压异常、切口血肿等表现应及时处理。

1.全麻者，在麻醉清醒、血压平稳后，可采取头高脚低位，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.有肢体活动障碍者应注意保持患肢功能位。

颈内动脉成形术后遵医嘱使用抗生素，预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛及淤肿情形，可适当服用止痛药物；遵医嘱给予降压药物，随时监测血压变化，将血压控制在手术前水平；术后服用抗血小板聚集药物，同时观察有无出血点。

颈内动脉成形术后开始进食时，以半流食、低脂、高蛋白、营养丰富、易消化饮食为主。第2天可进普通饮食，若咽部不适，可给予软食，多吃新鲜的青菜，适当补充水分，保持大便通畅。

颈内动脉成形术，若为开放式手术术后约需住院1周左右，微创手术术后3天左右即可出院，但若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间，对症处理并观察。

颈内动脉成形术后一般2周左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

颈内动脉成形术后可以在床上轻轻活动手和脚，由家人协助更换体位。2~3天后，待病情稳定，可以尝试下床活动，以减少坠积性肺炎及下肢深静脉血栓的形成。完全恢复前，应避免剧烈运动，以免造成支架脱落或影响身体恢复，运动时间也应避开午后和饱餐后。

颈内动脉成形术后3个月时或根据医嘱复查，若出院后出现血压异常、头晕等异常情况，应立即复诊。