胆总管切除术属于择期手术，一旦确诊应及早治疗，防止病情继续发展，当通过影像检查明确胆总管存在病变后，及时将病变处的胆总管疏通引流，解除梗阻，使胆总管恢复通畅，可以有效避免胆总管的病变向其他肠胃系统消化器官蔓延。胆总管切除术主要用于治疗胆总管囊肿、胆总管肿瘤、胆总管扩张或炎性狭窄等疾病。

胆总管切除术可以分为开腹胆总管切除术和腹腔镜胆总管切除术两种，具体如下：

1.开腹胆囊癌根治术：术中不易遗留病变，术中切除较为彻底，但术后恢复较慢，创伤大，会留有较明显的疤痕。

2.腹腔镜胆囊癌根治术：该手术属于微创手术，具有创伤小、术后恢复较快的优点，但是可能会遗漏病变，具有一定局限性，且腹腔镜治疗时局部和伤口癌肿种植转移高于开腹。

胆总管切除术无绝对最佳手术时机，当有明确适应症时，胆总管切除术应尽快实施，以免梗阻等不适症状加重，影响手术效果的同时，也不利于患者术后恢复。

胆总管切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，胆总管的良性病变、先天性囊肿等，费用较低，约为2万左右，而胆总管的恶性病变，手术费用较高，约为4万元左右。行胆总管切除术的手术费及相关检查和药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

胆总管切除术技术较为成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现风险。但也有可能因为病变侵犯血管而手术强行分离时造成出血，或者术中不慎损伤邻近血管引起术中出血，强行分离时造成出血时可辨清出血点后进行缝扎。如操作不慎造成血管损伤，可先压迫出血点，吸净周围残血后辨认血管行径，对出血点的上下两端进行控制后尽量予以修补。

1.胆漏与腹腔感染：胆漏常发生在术后1周，表现为进食后腹腔引流量增多，如无发热、腹胀等症状，只要引流管位置适当、引流通畅，均可自行愈合。当出现高热，应考虑腹腔感染的可能，应尽早影像定位，积极引流，对少量包裹积液可在 B超引导下穿刺引流，对肝下及肠间脓肿需再手术引流。

2.应激性溃疡性大出血：常发生在重度黄疸、原有肝硬化或上消化道溃疡的患者，多在术后1周发生。首先应调节和改善全身状况，应用胃酸抑制药、止血药、冰氯化钠溶液或肾上腺素氯化钠溶液洗胃等保守治疗，大多能控制。但对出血迅猛、量大者，需急诊手术止血。

3.反复发作的胆道感染：主要为肠源性细菌感染和各种导管所致，避免在有肿瘤残留的 2、3级肝管处行胆肠吻合术，尽量利用胆囊行高位胆道重建，以保留胆管括约肌功能，放置引流管应粗细适当、一步到位。

4.肿瘤切口种植：多因手术中无瘤操作不严密，造成脱落的肿瘤细胞种植在腹部切口。应对术后切口处逐步隆起的局部痛灶及时采取穿刺活检，一经证实就应根据全身情况尽早手术切除。

5.胆管狭窄：可能是因为胆总管切开探查时放置T管过粗，缝合时张力过大，造成胆管壁压迫、坏死、形成狭窄等原因引起，总胆管若尚有部分胆汁可通过，患者大便呈浅黄色，若完全梗阻则大便呈灰白色，同时出现黄疸、肝脏肿大、血清转氨酶升高、尿胆红素阳性等。严重者需要行手术治疗，解除狭窄。

胆总管切除术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症，少数恶性肿瘤患者术后可能因术后未正确护理，术中肿瘤切除不彻底导致恶性肿瘤复发，需再次进行手术治疗。

1.胆总管囊肿第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型者。

2.胆总管有癌变，无远处转移，尚能手术切除者。

胆总管切除术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.患者身体情况难于耐受复杂手术。

2.合并肝硬化门静脉高门静脉高压，囊肿周围血管众多，出血较多。

3.合并急性胆管炎者应先控制感染再行手术。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解胆总管切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前1天或当日术区备皮、留置导尿管。

3.可于术前1天预防性应用抗生素，一般情况较差者，术前1周配合医护人员加强静脉内营养补给，纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱，补充维生素K1。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血液检查：进行胆总管切除术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：术前进行B超、CT、MRCP、经皮经肝胆管造影术等影像学检查，明确胆总管病变的部位和范围，更利于手术的顺利进行。

胆总管切除术前一般需要禁食水。因为手术多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6-8小时，具体时间以医生嘱托为准。

以开腹胆总管切除术为例，介绍胆总管切除术的手术过程：

一、开腹胆总管囊肿切除术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.于右侧腹直肌做切口，若原有手术瘢痕者，亦可选择原切口或另做切口。

3.分离显露胆总管囊肿或其原先的囊肿肠道吻合处，注意囊肿与肝动脉、门静脉、十二指肠、胰腺头部的关系。

4.若曾行内引流，应将原吻合口拆除，送囊壁病理切片检查。

5.对于首次手术、囊壁炎症较轻并与周围组织能分离清楚的患者，在抽空囊内胆汁后，切开囊肿内侧缘的腹膜层，将囊肿与肝动脉和门静脉分开，向上至左右肝管汇合下2cm处，切断胆管，最好能保留一圈约0.5cm宽的扩大部分，以利于进行胆肠吻合及减少日后吻合口狭窄的机会，一般须同时切除胆囊。

6.向下沿囊肿壁分离至十二指肠后胆总管的胰腺头部分，此时可达到胆总管下端的较狭窄部，将囊壁剪开，从囊内观察胰管的开口部位。部分患者因胰管在十二指肠外与胆管高位汇合，可在胆总管下端内见到胰管开口。在直视下剪断囊肿的下缘，远端以不吸收线缝合关闭，外层再缝合胰头包膜覆盖。

7.对于炎症较重、周围粘连多的患者和在再次手术时，完整地切除囊肿的困难较大，并可能发生大量失血和副损伤，如损伤门静脉及肝动脉。比较安全的方法是保留囊肿后内侧的纤维性囊壁，以保护门静脉，该处囊壁只行黏膜下分离。

8.按Roux-en-Y胆总空肠吻合的方法游离空肠襻，旷置肠襻长50cm，经结肠前与肝总管做端-侧吻合，一层间断缝合。T形管两臂分别放至左、右肝管，长臂经空肠襻引出。

9.缝合关闭系膜间的空隙，肝下区放置腹腔引流。

二、开腹胆门部胆管癌切除术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.常用右上腹肋缘下斜切口超过中线，以悬吊拉钩将右侧肋弓向上拉开，充分显露肝脏和肝门部。

3.进入腹腔以后，探查有无腹水、腹膜表面、网膜上有无种植、转移性癌结节。腹膜转移一般首先发生在肝门部腹膜表面，腹膜转移表明已不能行根治性切除。确定肝门部胆管癌能否切除的关键是肿瘤及肿瘤的上、下缘与门静脉、肝动脉的关系。

4.除门静脉和肝动脉之外，肝十二指肠韧带上的淋巴、脂肪、神经纤维、结缔组织皆应与胆管肿瘤整块切除。首先在十二指肠上缘切开肝十二指肠前面的腹膜。根据肝动脉搏动的位置，分离出肝固有动脉，分离出门静脉并将其提起。为增加手术野的显露，必要时可先行肝方叶切除

5.在胰腺上缘切断正常的胆总管下端，远端缝合关闭，切缘组织手术中行快速冷冻切片病理学检查，以防切除不彻底。将胆总管上端向上牵引，在门静脉鞘内将胆管与门静脉前壁连同门静脉周围的淋巴、脂肪组织，直至胆管的上端分离。

6.自胆囊底部游离胆囊，胆囊床的粘连及出血处逐一结扎。将游离的胆囊和胆管向下牵引，并将已游离的胆囊和胆总管的断端向上翻起，并施加牵引，逐步将胆管上端与肝右动脉和门静脉的左、右分支分离，早期的肿瘤可以从门静脉的分叉处分开。

7.将胆管分叉部阻塞处以上胆管分离出来并切断，断端应行冷冻切片病理学检查，以明确有无肿瘤残留。最终将门静脉、将肝动脉完全裸露，将肝十二指肠韧带、软组织及肝门胆管癌整块切除。

8.联合肝叶切除，适用于肝门胆管癌侵入肝内2、3 级肝管者。

9.对胆管癌侵及中下端胆管或胰头时，须联合胰十二指肠切除的扩大根治术，但避免将肿瘤分割切除。

10.肝门部胆管癌切除后，上提空肠，行肝管空肠Roux-en-Y吻合术。

11.对于肝门部胆管肿瘤的部位在肝总管分叉以上，主要深入肝内，胆囊管、胆囊及胆管中下段未受侵犯者，术中最好先不将胆囊切除，保留胆囊动脉，先将胆囊床游离备用。

12.术毕，逐层缝合切口，包扎创口。

胆总管切除术可采用连续硬膜外麻醉和全身麻醉，通常以全身麻醉常用。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

胆总管切除术操作复杂，用时较长，约为2-3小时，手术时长还和患者年龄、胆总管病变程度和范围、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胆总管切除术若选择连续硬膜外麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有发热、引流液异常等表现应住院处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.保持胆管引流通畅，预防胆瘘。

胆总管切除术后可遵医嘱使用抗生素，预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛及淤肿情形，可适当服用止痛药物；应用胃酸抑制药，预防应激性溃疡的发生。有出血者，排除禁忌症时可酌情使用止血药物。

胆总管切除术后可先进食半流食，然后逐渐过渡到普食，同时应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷、油腻的食物，同时禁止饮酒，避免影响治疗效果，可多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，可以起到补充营养，促进伤口愈合的作用。

胆总管切除术术后若无并发症，一般1周就可以出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，适当延长住院时间。

胆总管切除术后一般2周左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活，但胆总管恶性肿瘤者在术后还需要进行放化疗等其他治疗。

胆总管切除术后应尽早下场活动，住院期间可以以床边走路、室内散步为主，出院后可以在傍晚进行慢跑、打太极、散步等活动，加快身体恢复的速度，促进切口愈合。

胆总管切除术后应根据医嘱复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液，或者切口处有异常隆起等情况，应立即复诊。