超声引导下胆囊穿刺引流术是指在实时超声引导下经皮穿刺，置管于胆囊将异常积液引流出体外，可以使胆囊以至胆道系统获得有效的引流、减压，在引流后腹痛明显缓解，也降低了急诊外科手术的高风险，主用于治疗急性胆囊炎。

超声引导下胆囊穿刺引流术无临床分型。

超声引导下胆囊穿刺引流术无绝对最佳手术时机，一般用于急性胆囊炎患者暂时无法进行外科手术时，能有效治疗胆汁阻塞、继发性感染等一系列病症，从而缓解腹痛、发热感染症状，恢复肝胆功能可在患者安全渡过危险期可再择期行其他外科手术。

超声引导下胆囊穿刺引流术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度等因素有关，一般在正规医院行超声引导下胆囊穿刺引流术需要1000～2000元，具体费用以医院给出价格为准。超声引导下胆囊穿刺引流术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

超声引导下胆囊穿刺引流术十分成熟，手术步骤较为简单，若严格遵循手术流程、细致化操作，一般不会出现严重的风险。部分患者若术前有凝血障碍性疾病未排除，可能出现穿刺部位出血，可进行电凝止血。

1.出血：这是常见的并发症之一，多为术者穿刺不熟练，反复穿刺损伤肝脏，以及穿刺后过快的负压抽取胆汁导致继发胆囊黏膜损伤所致，一般经保守治疗可以痊愈。

2.感染：无菌操作不严格可导致感染，引流脓肿、感染性囊肿时操作不当容易导致感染扩散，引起腹膜炎。通常术后须进行抗感染治疗，防止感染的发生。

3.胆漏：胆囊引流管本身较为光滑且质硬，而且肝脏与腹膜之间随呼吸上下有相对移动，可导致引流管移位或脱落，从而出现胆漏，甚至继发感染引起胆汁性腹膜炎。胆漏一般量较少，多可自行停止，如果量多应行B超引导腹腔穿刺或手术置管引流。

4.引流管脱落：胆囊穿刺以后，部分患者不能耐受引流管，活动比较快，引流管移位甚至脱落，出现腹痛表现。另外，肝胆随呼吸上下移动幅度较大，胆囊引流管容易移位脱落。如果导管还没完全脱离肝胆囊腔，可试行再深插，将管送入胆囊腔并重新固定。

5.气胸：与穿刺方式、导管管径、患者年龄、术者经验有关。少量气胸无须处理，可自行吸收。量多时可用大注射器抽尽胸腔积气，严重者须插管排气。

超声引导下胆囊穿刺引流术属于小手术，一般不会造成长期后遗症，应注意加强术后护理，防止感染。

1.急性梗阻性胆囊炎。

2.伴有严重并发病，如急性心脑血管疾病、严重心律失常、高血压危象、严重呼吸系统疾病、多器官功能障碍及高龄等不适宜手术的患者，应首选超声引导下胆囊穿刺引流术。

3.病情危重而不宜进行剖腹手术的急性化脓性胆囊炎患者。

4.部分肝脓肿患者及梗阻部位在胆囊管以远的梗阻性黄疸患者。

1.胆囊萎缩、多次B超未探及胆囊、有出血倾向者。

2.呼吸困难，不能很好屏气配合操作者。

3.麻醉药物过敏者。

4.穿刺路径有占位病变者。

5.胆囊坏疽穿孔者。

6.患者一般情况差及大量腹水者。

7.胆囊呈游离状态者。

1.家属和患者应了解超声引导下胆囊穿刺引流术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前配合医生进行抗感染、补液、止痛和解痉等对症治疗，使病情得初步控制。

3.术前遵医嘱预防性使用抗生素，以防感染。若患者情绪状态不稳定，给予镇静药物。

4.患者应保持皮肤清洁，以及配合医护人员做好穿刺部位的备皮工作。

5.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、电解质、HIV、梅毒抗体、肝肾功能、心电图等相关检查，以便排除血液病、感染性疾病，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，明确能否手术。

2.其他检查：穿刺前应B超检查了解胆囊位置、大小、周围器官情况，选择穿刺点，测量穿刺点至胆囊的深度及方向。

超声引导下胆囊穿刺引流术前需要禁食、禁饮，为避免术中出现不适，建议术前保持空腹4小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

1.确定穿刺点：超声引导下进行胆囊定位，然后根据胆囊的位置、大小、壁厚、胆汁透声、胆囊结石、胆囊周围肠管等情况，初步评估进针角度及深度并标记穿刺点。

2.体位：常规消毒麻醉，铺巾，患者选用平卧位。

3.穿刺：于穿刺点部位在超声引导下将穿刺针套装经皮经肝穿刺入胆囊底部，拔出最内针芯，回抽出胆汁后，沿金属芯套推入最外层导管鞘，使导管鞘在胆囊内呈猪尾样。

4.固定及引流：拉紧固定线环绕后固定，导管鞘经专用自带的装置贴于腹壁，外接引流袋，胆汁黏稠者可给予甲硝唑冲洗。对流出的胆汁进行细菌培养和药敏试验。

超声引导下胆囊穿刺引流术一般选用局部麻醉或无痛静脉麻醉。由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

超声引导下胆囊穿刺引流术时长一般在15～30分钟，主要和疾病严重程度、患者体质、患者配合度、有无并发症等有关，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

超声引导下胆囊穿刺引流术一般采取局部麻醉，患者在整个手术过程中为清醒状态。部分患者采取静脉麻醉，通常在术后15～30分钟苏醒，苏醒前后需要监测生命体征的变化，发现异常及时处理。

1.患者在术后采取舒适体位，进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。

2.术后卧床休息一段时间，避免剧烈咳嗽及大幅度体位变动，防止导管受牵拉滑出胆囊，发生胆漏或内出血。

3.遵医嘱严格保持带管时间，一般应>3周，以保证窦道形成良好，防止拔管后胆汁漏入腹腔。

4.保持胆囊引流管通畅，观察胆汁颜色、浑浊度、气味、有无脓血等，出现异常告知医师处理。

5.术后若无发热、腹痛、黄疸，且引流的胆汁黄色清亮，血象及肝功能基本恢复，可以考虑拔管。

6.恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

7.注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

8.患者应保持情绪稳定，消除紧张、焦虑、恐惧等心理，注意保暖，防止受凉。

1.术后需要常规给予抗生素预防感染，若胆汁细菌培养呈阳性，可根据药物过敏试验结果调整抗生素。

2.遵医嘱适当给予止血药物和保肝药物，若局部伤口疼痛明显可服用止痛药。

术后当天禁食，持续胃肠减压，禁食期间可静脉补充营养。待胃肠功能恢复后，由全流质饮食逐步过渡到半流质饮食、普通饮食。食物应以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡为主，可多吃绿色蔬菜、水果，适当吃瘦肉、鸡、鱼和豆制品。避免进食刺激性强、辛辣、高脂肪、油腻、富含胆固醇的食物，忌烟酒、咖啡，并养成定时进餐的习惯。

超声引导下胆囊穿刺引流术后一般需要住院1周左右，若恢复良好，腹痛、感染症状好转，无相关并发症，可出院。

超声引导下胆囊穿刺引流术后一般1～2个月可恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

超声引导下胆囊穿刺引流术后1周内多休息，避免劳累。出院后适当进行体育锻炼，有利于提高机体抵抗力，可根据病情好转程度逐步增加活动量，宜以步行、打太极、慢跑等轻运动为主，禁止剧烈运动，避免过劳。

超声引导下胆囊穿刺引流术后应遵医嘱复查，一般在术后2-3个月时复查腹部超声、CT等影像学检查，观察及评估病情恢复情况，酌情行胆囊切除术。出院后，一旦出现不明原因的腹痛、发热、气腹、消化道出血等情况，应及时就医，查明原因。