胃肿瘤切除术是切除胃部病变组织的一种术式，主要是将病灶与部分或全部胃部进行切除，属于择期手术，主要用于治疗胃癌、胃间质瘤、胃腺瘤等胃部肿瘤。胃肿瘤手术一般术后1-2周可以出院，若出现出血、胃瘫等并发症需要延长住院时间，进行处理并观察，良性肿瘤术后半个月通常可恢复正常生活，但若为恶性病变，手术范围较大，恢复时间也会延长。

胃肿瘤切除术方法较多，包括开放式胃肿瘤切除术、内镜下胃肿瘤切除术，以及腹腔镜下胃肿瘤切除术，具体如下：

1.开放式胃肿瘤切除术：适用于病变面积较大，淋巴结转移较多者，开腹切除胃肿瘤原发灶，并根据情况清除胃周围的淋巴结，重建消化道，但手术切口较大，术后早期伤口疼痛及胃肠道功能恢复时间可能会有所延长。

2.内镜下胃肿瘤切除术：直径小于2cm的无溃疡表现的分化型黏膜内癌，可在内镜下行胃黏膜切除术，或内镜下黏膜下剥离术。目前临床上更推荐使用内镜下黏膜下剥离术。但对于肿瘤浸润深度达到黏膜下层、无法完整切除和可能存在淋巴结转移的早期胃癌，不应盲目内镜下治疗，原则上应采用标准的外科根治性手术。

3.腹腔镜下胃肿瘤切除术：目前采用较为广泛，目前大多数胃肠道肿瘤可采用此手术方式，术中创伤较小，但病变范围较大时，手术时间较开腹较长，术中清扫相对较困难，残留风险相对较高，导致胃肿瘤复发。

胃肿瘤切除术属于择期手术，当有明确适应症时，应尽早实行。

胃肿瘤切除术的费用与医院、地区、肿瘤类型、术式等因素有关，一般在正规医院概手术费用在40000-80000元，具体费用以医院给出价格为准。胃肿瘤切除术的手术费及相关检查和药费可以报销，具体报销比例以当地医院为准。

胃肿瘤切除术术中若严格无菌、熟练规范操作，在手术量大的中心风险相对较低。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，或者术中伤及邻近大血管，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，必要时抗休克治疗；另外，也可能在术中出现麻醉风险，表现为呼吸功能、循环功能异常，需要在术中采取相应措施维持呼吸和循环功能正常。

1.术后出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者包括胃或十二指肠残端出血、吻合口出血等。腹腔内出血多为胃周围结扎血管或网膜血管结扎线松脱出血。胃肠道腔内出血可以通过内镜检查明确出血部位，通过喷洒止血粉、上血管夹等保守措施止血。如果出血无明显缓解应再次手术止血。腹腔内出血可以通过腹腔穿刺抽得不凝血，或腹腔引流管引流液性状明确诊断。 

2.术后胃瘫：是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征，通常发生在术后2-3天，多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时。一旦发生需放置胃管进行引流、胃减压。由于长期禁食和胃肠液丢失，如不及时补充调整，可导致脱水水电解质与酸碱素乱和营养障碍。胃管引流量减少，引流液由绿转黄、转清是胃瘫缓解的标志，此时可选用促进胃动力药物，如胃复安和红霉素等。 

3.术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏：与术中保留残胃大弯的胃短血管过少、十二指肠残端或空肠袢的血供不足等因素有关，应立即禁食，放置胃管进行胃肠减压，并严密观察。一旦发生坏死穿孔，出现腹膜炎体征，应立即手术探查并进行相应处理。

4.十二指肠残端破裂：见于十二指肠残端处理不当或输入袢梗阻，表现为上腹部剧烈疼痛，伴发热。一旦确诊应立即手术，术中应尽量关闭十二指肠残端，并行十二指肠造瘘和腹腔引流。如因输入袢梗阻所致需同时解除输入袢梗阻。 

5.术后肠梗阻：又分为输入袢梗阻、输出袢梗阻、吻合口梗阻，确诊后应行胃肠减压，消除水肿。经保守治疗后症状通常可以缓解，如保守方法失败，需要再次手术。

1.碱性反流性胃炎：多在胃切除手术或迷走神经切断加胃引流术后，数月至数年发生，与术后胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜充血、水肿等改变有关。临床主要表现为上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。可服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺治疗。症状严重可行手术治疗，一般采用改行Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。

2.倾倒综合征：多发生于胃大部切除术后，因为原有的控制胃排空的解剖结构不复存在，加上部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。可分为早期与晚期两种类型，部分患者也可同时出现。早期发生在进食后半小时内，可出现心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状，治疗主要采用饮食调整疗法，即少量多餐，避免过甜食物、减少液体摄入量并降低渗透浓度，常可明显改善，饮食调整后症状不能缓解者，遵医嘱应用生长抑素治疗常可奏效；晚期常在餐后2-4小时出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱甚至晕厥等，由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合征，也采取饮食调整，可在食物中添加果胶，延缓碳水化合物吸收等措施，缓解症状，严重病例应用奥曲肽治疗。

3.营养性后遗症：由于胃大部切除术后，胃容量减少，容易出现饱胀感，使得摄入量不足而引起体重减轻、营养不良。胃次全切除后胃酸减少，壁细胞生成的内因子不足，使铁、维生素B12吸收障碍，可引起贫血。胃大部切除术后患者，约 1/3术后晚期可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松、骨软化，可通过食物构成的调整结合药物治疗改善症状。

4.残胃癌：因良性肿瘤行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌称为残胃癌，发生率约2%。多数患者残胃癌发生在前次因良性病变行胃大部切除术后10年以上，发生原因可能与残胃黏膜萎缩有关。临床症状为进食后饱胀伴贫血、体重下降，胃镜检查可以确定诊断，需要再次根据病情制定合适的治疗方案。

1.确诊胃癌的人群。

2.确诊为胃间质瘤等胃部恶性肿瘤的人群。

3.其他胃部肿瘤及瘤样病变的人群。

1.有出血倾向或出血性疾病者。

2.合并严重心、肝、肺、肾疾病，全身情况差不能耐受手术者。

1.家属应了解手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前3日口服肠道不吸收的抗生素，必要时配合医护人员清洁肠道。

3.有幽门梗阻的患者，在禁食的基础上术前3日起，每晚用温生理盐水洗胃, 以减轻胃黏膜的水肿。

4.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前进行皮肤清理，剔除腹部、会阴部毛发，清洁肚脐。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血、尿液检查：需要完善血、尿常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.心电图检查：通过观察心电图可了解心脏状态及有无病变，是否承受麻醉药物。

3.胃部检查：胃酸测定、胃镜、螺旋CT及X线钡餐检查的结果等，可以判断病变及并发症的发生状况，明确胃部状态，病变位置及周围组织受累情况，为手术提供依据。

胃肿瘤切除术前一般需要禁食水。传统胃癌根治术前一般需要禁食水，但随着快速康复外科理念的推广，如果患者没有梗阻术前6小时和术前2小时分别可喝800ml及400ml的碳水化合物。具体要求以医生嘱托为准。

一、腹腔镜胃肿瘤切除术（以全胃切除为例）

1.取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.脐部套管放入腹腔镜，其余套管放在剑突下、左上腹和右上腹，其中至少有两个套管为12mm，按一般习惯做气腹。

3.腹腔镜进入腹腔后，首先做腹腔和各脏器的全面检查，如取出标本应立即做病理检查，以便制定手术方案。

4.胃体部或底部病变做全胃切除，可自右胃网膜血管，胃左、右动脉的起始部离断，用结扎或闭合器离断较大动脉，夹闭静脉，同时切除附近淋巴结。

5.在断食管前先将食管前壁切开一个小口，然后离断食管的远段。但有一根线与吻合器钉座尖端相连，在食管闭合后把尖端拉出食管。

6.切开器横断十二指肠，切下的胃先留在腹腔。

7.找到Treitz韧带，确定切断空肠的部位，扩大脐部切口可容33mm套管。将选好的空肠通过套管拉出体外，在体外横断选好部位的空肠和相应的系膜；留适当长度的空肠做食管空肠吻合的输出袢，空肠的近端与空肠的远段做空肠-空肠的端侧吻合。再将吻合好的空肠、套管、吻合器送入腹腔，输出段空肠经结肠后上提，直达食管的断端，将食管的尖端与输出袢相接，激发吻合器后取出吻合器，吻合完毕。空肠的吻合器开口封闭，用经胃管注水或气的方法检查吻合口有无外漏。

8.将切下的胃装入标本袋，自脐部扩大的切口拉出，仔细检查冲洗腹腔，封闭腹壁各切口。

二、经内镜及腹腔镜双镜联合胃肿瘤切除手术

1.取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.于脐部下缘做穿刺套管放入腹腔镜，其余套管放在左上腹、左下腹及右上腹部。然后在胃镜下定位，采用胃黏膜切除术或黏膜下剥离术相关设备，根据肿瘤情况，确定胃部切除位置及范围，进行切除。

3.切除肿瘤后进行创面止血缝合，安置引流管即可。

三、开腹胃肿瘤切除术（以根治性胃全切除手术为例）

1.取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.自剑突下到脐部腹正中处开口进入腹腔，在手术中需要增大切口者，可选取脐左侧并向下，分离周围血管，切断十二指肠、食管，将食管下段和胃底暴露，切断贲门，并切除全胃；根据肿瘤的情况，清扫淋巴结，切除大网膜、网膜囊，切除脾脏；重建消化道，将空肠以及食管之间吻合，明确吻合口和血管结扎的稳固性。

3.灌洗腹腔，留置引流管。

4.缝合创面，并用敷料覆盖。

胃肿瘤切除术以全身麻醉常用，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

胃肿瘤若为良性，则切除手术用时为2小时左右，一般不会超过3小时，若为恶性肿瘤，需要清扫淋巴结，则大约需要4小时以上。另外，手术时长还和患者年龄、术式、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胃肿瘤切除术一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口疼痛、发炎，或者胃液异常等表现应及时对症处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.术后取平卧位，血压平稳后可取低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，也有利于呼吸和引流。

5.家属应密切关注胃管引流液，若有较多鲜红色血性液体，应及时报医生处理。

胃肠减压期间及时输液补充患者所需的水、电解质和营养素，必要时输人血白蛋白或全血，以改善患者的营养状况，促进切口愈合。并常规使用头孢类抗生素预防感染，奥美拉唑等进行抑制胃酸分泌，麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重者可适当使用止痛药物。

胃肿瘤切除术后拔除胃管前禁食，拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质，进食后无不适第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，忌生冷、硬和刺激性食物，少量多餐。开始时可以每日5-6餐，逐渐减少进餐次数，并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。

胃肿瘤切除术根据术式及病变程度的不同，住院时间也有一定差异性，一般术后1-2周可以出院，若出现出血、胃瘫等并发症需要延长住院时间，进行处理并观察。

胃部良性肿瘤手术后半个月左右就可以恢复，不影响运动和生活；但如果是恶性肿瘤，手术后还需要遵医嘱进行后续治疗，恢复的时间比较长，且个体差异性较大。

胃肿瘤切除术后除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助患者术后第1日坐起轻微活动，第2日协助患者于床边活动，第3日可在病室内活动。患者活动量根据个体差异而定，早期活动可促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连、下肢深静脉血栓及肺部感染等并发症的发生。

胃肿瘤切除术后可以根据医嘱复查，同时若术后出现腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。通常胃部良性肿瘤切除术后，建议出院1年左右复查一次，之后视情况1-2年复查一次；胃部恶性肿瘤切除术须定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染，术后3年内每3-6个月复查1次，3-5年每半年复查1次，5年后每年1次，内镜检查每年1次。