上斜肌麻痹临床上可分为先天性和获得性，有不同的临床表现。

先天性上斜肌麻痹

受累眼上斜视，如果双眼发病则呈交替性上斜视即右眼注视时左眼上斜视，左眼注视时右眼上斜视。歪头试验阳性，即将头向高位眼倾斜时，受累眼上翻或上斜视度数明显增加。双眼运动表现为受累眼内下转时落后（上斜肌功能不足），可伴有内上转时亢进（下斜肌功能亢进），单眼运动可以正常。单侧先天性上斜肌不全麻痹伴有典型的代偿头位，面部发育常不对称。很少合并弱视。

获得性上斜肌麻痹

获得性上斜肌麻痹多以突然出现复视为主，无明显代偿头位，也无面部不对称，垂直融合范围正常。检查时可发现交替性上斜视，即双眼水平转时内转眼高于外转眼，向右侧注视时左眼高于右眼，向左侧注视时右眼高于左眼，交替出现垂直斜视，双侧垂直斜视多不对称。存在较明显的外旋斜视，在向下注视眼位外旋显著增加。

上斜肌麻痹为最常见的垂直旋转性眼外肌麻痹。病因可以是先天性解剖异常，神经核缺陷或者第Ⅳ脑神经运动部分的缺陷；也可以是获得性的，大多数是颅脑损伤引起，也有因中枢神经系统血管异常、糖尿病引起者。

上斜肌麻痹确诊后，需结合病情在医生指导下进行治疗。

先天性上斜肌麻痹

先天性上斜肌麻痹以手术治疗为主，度数较小或手术后有残余小度数者可用三棱镜矫正。客观检查结果可靠者应尽早手术。早期手术不仅能及时恢复双眼视觉功能，而且可以减少面部和骨骼的发育畸形。

获得性上斜肌麻痹

获得性上斜肌麻痹应以病因检查和对因治疗为主，经多次详细检查未查出确切病因者，先行对症治疗。病因清楚、病情稳定6个月后仍有斜视者，行手术治疗。手术以矫正正前方及前下方眼位并恢复双眼视功能为主。