胆肠吻合术临床上主要以腹腔镜胆肠吻合术为主，包括确定穿刺口位置、腹腔镜探查、吻合、放置引流及缝合等步骤。

确定穿刺口位置

患者取平卧位，在全麻插管完成后，先在脐部穿刺建立CO2气腹，穿刺孔的位置多采用4孔或者5孔技术，脐部戳孔10.0cm，供放置腹腔镜使用；脐右上腹直肌旁戳孔5.0mm，为胆肠吻合、缝合戳孔；脐剑之间左腹直肌外缘戳孔5.0mm，供牵引支撑线使用；右腋前线肋缘下戳孔5.0mm，供牵引支撑线使用；剑突下右侧戳孔5.0mm，以牵开肝脏，显露胆总管。

腹腔镜探查

腹腔穿刺口建立后，插入腹腔镜，进行腹腔探查，了解腹腔内的整体情况。确定进行手术，将手术台稍稍向左侧倾斜，并使体位转换呈头高足低位，以有效地改善手术野的显露，方便下一步操作。

吻合

腹腔镜胆肠吻合术一般指腹腔镜下胆囊、胆总管空肠吻合术，大都采用空肠袢式吻合加用空肠输出、输入袢间侧侧吻合术，可采用手工缝合或吻合器械来完成。

• 胆囊空肠吻合：用无损伤肠钳将大网膜、横结肠及其系膜向头端推开，找到屈氏韧带，测量空肠50cm左右，将该处空肠提至需吻合的胆囊底部。先用细丝线将胆囊与提起的空肠缝合牵引线两根，用超声刀将胆囊与空肠各切开一个小切口，用吸引器吸干净胆囊内的胆汁，将线型切割吻合器的两臂分别插入胆囊和空肠的小口内，击发切割吻合器开关，即可完成胆囊空肠吻合。

• 胆总管空肠吻合：一般在增粗的肝总管前壁做一横形切口，然后做胆总管空肠吻合术，吻合口一般为3-4cm。

• 胆肠Rouxen-Y吻合：将空肠距离起始端30-40cm处用线型切割吻合器切断，将远端空肠拉到胆总管切开处，用可吸收线间断全层缝合胆总管与空肠，将胆总管切口和空肠切口吻合，再将开始切断的空肠的近端与距离胆总管空肠吻合口50cm的空肠行侧侧吻合术。

放置引流及缝合

通常采用胶管1根，放置于小网膜孔，于右腋前线戳孔引出；T形管自12-14mm戳孔引出。缝合切口后用敷料覆盖。

胆肠吻合术手术适应证包括以下5个方面：

• 不能根治性切除的壶腹周围癌、胰腺癌等，出现梗阻性黄疸，伴有明显肿大的胆囊，胆总管增粗者。

• 继发性胆总管结石，胆管直径>2.0cm者。

• 原发性胆总管结石，肝内胆管无结石及狭窄者。

• 胆总管下端良性狭窄，如十二指肠乳头炎或瘢痕狭窄，伴有结石或不伴有结石者。

• 先天性胆总管囊肿。