山西省心血管病医院

经常晚上胃不舒服临时可以口服法莫替丁、颠茄片救急，最终还是应该到医院检查确诊，对症用药治疗。引起晚上胃不舒服常见的原因有胃的幽门管溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠炎、胆结石。其中胃十二指肠炎症溃疡是由于夜间迷走神经兴奋、胃酸分泌过多（夜间酸突破），导致黏膜受刺激、发炎、糜烂、溃疡，引起的疼痛，患者可以口服法莫替丁、颠茄片均可以抑制胃酸止痛。胆结石常常是因为晚餐油腻，需要排泌胆汁来消化，胆汁排泄的过程中把胆结石，尤其是小的结石冲到胆囊颈部、胆囊管、胆总管，可引起疼痛，使用颠茄片可以解痉止痛。

高血压患者去门诊就诊时，不仅仅是测量其血压数值是多少，同时还要检查血糖、血脂、肝功、肾功。实际上血糖和血脂与高血压息息相关，血糖、血脂、血压都会直接导致心脑血管疾病的发生、发展，并且会互为因果，所以这些必须要监测。肾功能不全的患者，高血压的管理也非常困难。肾功能不好的患者，高血压时，要酌情考虑其肾功能，加一些对肾脏有保护作用的降压药，所以高血压患者常规要做糖、脂、肝、肾功能检查。同时还要做电解质检查，尤其是血钾检查。 如果顽固性高血压合并低血钾患者，有合并继发性高血压的可能，有原发性醛固酮增多症的可能，所以查血钾也是必须的。同时还要做心电图或者动态心电图，看其有没有心律失常、心肌缺血。如果有心律失常、心肌缺血，也要综合进行管理。同时还可做颈动脉超声，提示其有没有动脉粥样硬化形成。只有全面检查、综合管理，才能有更健康的身体。

诊断肾性高血压的方法如下： 1、血压＞140/90mmHg：如果是普通高血压，病史会提示是否有肾炎或者肾病综合征的病史，是否有蛋白尿、微量蛋白尿等情况； 2、化验肾功能、尿常规：尤其是中段尿的检查。明确是否有蛋白尿、血尿等来明确是否为肾性的血压； 3、B超检查：B超可以看到肾脏实质以及肾血管的情况； 4、造影检查：又称肾盂造影检查。但是肾功能已经不好的患者做肾盂造影时要小心，因为造影检查的造影剂用量较大，但是肾盂造影是明确肾性高血压的金标准； 5、肾活检：可以进一步从细胞组织生态学来明确诊断。 所以，要确定肾性高血压，需要从血压情况、检验结果、病史、B超检查等综合检查来诊断。

植入型的心律转复除颤器，俗称ICD，其专为抢救心脏骤停的病人出现。因为临床上很多病人最后都会发生恶性心律失常，比如室颤或者室速，造成病人心脏停跳。这时心肺复苏的力量有限，只有紧急体外除颤才有效。但不可能保证每个病人身上都装体外除颤器，此时可以通过静脉血管，把电极植入到心腔，把脉冲发生器包埋在皮肤下。 当病人发生恶性事件时，机器会进行自推算，根据心腔内电极感制造信号，判断是房颤、室颤、室速、房速还是正常心律。通过计算，如果认为是恶性室速或者室颤，起搏器进行放电，相当于体外除颤器。但其费用比较高昂，而且导线会有损耗，近几年开始有新的除颤器诞生，其不需要经过血管就直接包埋在皮下。

急性心肌炎合并心包炎不能自愈，因为心肌炎一旦合并心包炎，病情很严重。正常人心包里会有少量积液来润滑心包，即帮助心脏收缩舒张功能保持正常状态。一旦合并心包炎以后，大部分心包就有积水，此时病情严重是非常危险。会导致回心血量明显减少、射血功能明显下降、血压非常低，此时会危及患者生命。所以这种情况下不可能自愈，患者必须来医院进行彻底治疗。若治疗效果不佳或者留下后遗症，会造成心包缩窄。临床上这种病会有非常顽固的心衰，甚至有人需要进行心包剥离，这样才能让心脏舒张功能得到改善。所以一旦合并心包炎就是非常严重现象，必须在医院里进行治疗。 因为心包炎无论是细菌性还是病毒性，当然心肌炎合并心包炎大部分是病毒引起，治疗方法和治疗心肌炎一致，即要抗病毒，患者可以服用中药抗病毒或西药抗病毒药。若心包积水特别多时，可能需要进行引流，也可使用少量激素来避免心包粘连，采取措施以后心包炎并发症会明显减少。

心脏检查现在主要有两方面，即冠状动脉CT造影，为有创检查；冠状动脉CT检查，相对心脏冠脉造影检查，最大优势是无创性检查，静脉给药，而且可重复性比较强。对于有家族史高血压患者，冠状动脉前心电图发现问题的患者，作为心脏筛查，冠脉CT检查是非常好的检查方法。 冠状动脉CT检查打入对比剂以后，通过计算机可以清楚显示左冠状动脉、右冠状动脉起源、走形有没有变异，以及各支血管有没有狭窄，通过后处理方法。可以清晰显示前降支、回旋支、右冠状动脉以及分支血管有没有问题，问题在哪里，狭窄度多少。另外，对于心脏冠脉介入检查，比如放支架，支架术后检查，冠脉CT是首选，对于搭桥患者搭桥术后复查，CT检查也是首选。

幽门螺杆菌三联疗法是根除幽门螺杆菌的一种方法，使用三种药联合起来的治疗方法，所以叫三联疗法。最经典的三联疗法是艾司奥美拉唑加上阿莫西林、克拉霉素，这是最经典的方法。 因为采取的是质子泵抑制剂，所以可选择的还有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，凡是带拉唑的药物就是质子泵抑制剂，主要是抑制胃里面的胃酸。另外两种药是阿莫西林和克拉霉素，是两种抗生素。 三联疗法是曾经最经典的方法，但是随着平常在动物饲料里面加的抗生素滥用，在不知不觉中就已经有很多药发生了耐药，尤其是克拉霉素，现在城市里面耐药率能达到20%-30%、30%-40%，所以就严重影响了最好的疗效。 因为最好的疗效要求根除幽门螺杆菌达到90%以上的效果，现在三联疗法可能达到60%-70%的效果，所以现在基本上就属于淘汰。但是有些边远山区还属于一种绿色环保的情况，很少吃经过含有抗生素的饲料喂养动物的肉，他们可能就没有发生耐药性，这些病人还是可以选择三联疗法的。

1级高血压患者在危险因素经过控制以后，一般3-6个月，部分患者可以恢复正常。高血压病现在是我国目前心血管病的主要疾病之一，1级高血压的收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg，这种血压称之为1级高血压。引起1级高血压的原因如下: 1、摄盐量比较多，对于盐敏感的这部分人群，高血压可以是1级高血压； 2、精神紧张的这部分病人，一段时间工作比较忙，比较疲劳情况下，血压也可以略微升高，表现为1级高血压； 3、口服避孕药的女性患者，长期的口服避孕药会引起血压的升高； 4、肥胖的患者； 5、睡眠呼吸暂停综合征，这部分病人血压也可以表现为1级高血压。 在这些危险因素得到控制以后，患者的血压可能在3-6个月以后逐渐恢复正常。

难治性高血压是因为钠盐摄入增多引起。通过积极科学的饮食干预，血压可以得到有效改善。饮食干预如下： 1、控制每天钠盐摄入量，世界卫生组织规定每天每人的钠盐摄入量要<6g，对于顽固性高血压患者，一定要严格遵循每天食盐摄入量<6g； 2、同时要减少脂肪的摄入，高血压患者低脂饮食，也是较重要的一环。所以高血压患者要低盐低脂饮食，控制食盐和脂肪摄入量。尽可能食用不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸的摄入，甚至不摄入饱和脂肪酸； 3、同时要增加富钾食物的摄入，富钾食物摄入包括新鲜蔬菜水果。所以顽固性高血压患者一定要饮食清淡、低盐低脂饮食，摄入富钾低钠食物。

如果心梗患者胸痛发作持续时间较短，比如十几分钟、半小时缓解。这种情况如果之后还反复有胸憋闷的症状发作，应及时去心内科就诊，因为急性心梗的风险特别高，容易引起猝死，所以要到专业的心内科找专业的心内科医生诊治。 如果附近没有专业的心内科医生，应就近到可以做心电图的医院先做心电图评价风险。如果心电图提示已经存在心梗，一定要拨打120，由120医生接诊，进一步转到有抢救条件、有治疗心梗的医院就诊。