重度细菌性肺炎临床中称为重症细菌性肺炎。重症肺炎是呼吸科最危急重症疾病之一，病死率较高，预后较差，一般老年重症肺炎死亡率更高。重症细菌性肺炎患者，病原菌以革兰氏阴性杆菌或革兰氏阳性球菌多见。 革兰氏阳性球菌最常见金黄色葡萄球菌。临床表现为起病急骤，患者除发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，还可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全及肝功能不全等其他系统表现。一般病灶范围较广，影像学可以观察到。部分患者需进行机械通气、给予血管活性药物以及液体复苏。 老年肺炎患者临床表现以神经精神以及消化道症状为主，或仅表现为呼吸急促，常被原发病症状所掩盖。肺部阳性体征较少，常伴有单个脏器功能衰竭，以呼吸循环功能衰竭最常见，此类患者粒细胞升高，影像学是诊断重要手段。老年重症肺炎患者病情变化较快，尤其在早期控制不理想情况下，病情可以急转直下，因而早期处理较为重要。

肺内存在结节通常指患者在体检过程中胸部CT提示肺部有结节影，可为单发，也可为多发。多发性肺结节指发现于同一肺叶、同侧不同肺叶或不同侧肺叶的多个结节，可分为以下几种： 1、良性结节：如炎症、结核、霉菌、出血等形成的结节，需定期复查，复查时间可为3-6个月或6-12个月，如果结节无明显变化，可无需特殊处理；如果结节变大可考虑对病灶进行手术治疗； 2、原发性肺的恶性结节：影像学检查出现肺结节边缘不光滑、密度不均匀、结节形态不规整，有分叶、毛刺、胸膜牵拉，结节内小气道管壁局限性增厚，出现含气的细支气管征及小泡征，还有偏心空洞等，提示恶性可能； 3、转移性结节：通常肺上出现大于10个的弥漫性结节，需考虑胸外恶性肿瘤转移。 肺结节指直径小于等于3cm的类圆形或不规则形状的病灶，其影像学表现为密度增高影，可分为单发性结节，也可为多发性结节。单发性肺结节又称为孤立性肺结节，无典型临床症状，影像学表现为单个边界较清楚、密度增高、直径小于等于3cm，且周围被含气肺组织包绕的软组织影，局部病灶大于3cm者称为肺肿块影。

慢性支气管炎虽属于简单的呼吸系统疾病，但也是慢性疾病，需得到良好护理，具体护理方法如下： 1、患者需戒烟，慢性支气管炎最根本的危险因素是吸烟，因此戒烟至关重要，同时还需避免接触二手烟； 2、保持室内通风换气，避免到人多、空气污浊的环境，避免接触生活当中以及生产中的职业性粉尘； 3、注意保暖，避免受凉，适当卧床休息，增强体质； 4、因为患者病程较长，所以呼吸系统症状持续时间较长，肺功能存在不同程度损害和下降，需给予相应心理安慰和疏导，树立患者战胜疾病的信心； 5、让患者了解各类抗生素药物以及止咳化痰药物、平喘药物的使用剂量、用法、不良反应、注意事项。

肺部结节是否可治愈需辨证观察，根据结节性质、病因确定。需明确结节是否属于高风险结节，如果为高风险结节，则怀疑是早癌。目前人工智能非常先进，通过人工智能分析方式可发现5mm的早期腺癌，经过手术切除可治愈，因其病灶较局限，且不会在此阶段发生远处转移或在淋巴细胞、血液系统内出现转移病灶。 如果由于既往感染炎症性形成的结节，在急性感染期通过抗感染治疗后，结节可完全吸收，此也为治愈。但如果不是短期内细菌、病毒、真菌或支原体感染等引起的小结节病灶，通过常规抗感染治疗不会发生变化。如结核病灶，需抗结核治疗，才会逐渐吸收，但结核的特点为经过治疗后，留下的钙化灶或小结节痕迹会终生持续存在。如果动态监测没有变化，年度体检监测复查即可，不存在彻底去除掉的治愈，只要不发展，对于结核而言可认为治愈。如果为肉芽肿性，如吸入的异物，被肺内的巨噬细胞吞噬、包裹形成小肉芽肿，也会长时间存在。

后天引起的哮喘往往已经限定不是遗传性，是对外界环境或者特殊情况刺激诱发产生。哮喘是多种原因引起的疾病，有一部分人有遗传倾向，往往这部分人很早发病。遗传性病人往往有家族史，家里上一代或者下一代都可以诊断哮喘，部分人可能考虑是遗传倾向。 后天获得病人往往在特殊环境下，比如对某种东西接触致敏，反复接触、反复致敏诱发的哮喘。该部分病人经过正规吸入激素或者脱离接触，吸入扩气道药品、抗过敏药品治疗，甚至用白三烯受体拮抗剂，能够达到治疗或者缓解。所以，碰到哮喘病人建议区分有没有致敏原、特殊环境、季节性。如果是家族性，家庭几代或者多个家庭成员有同样的疾病，建议早期长时间使用药品。如果是典型季节性哮喘病人，建议脱离变应原或者过敏原，在发作前一个月，或者北方地区典型的茼蒿草，8月15日前后发病的病人，建议发病前一个月开始治疗。

毛细支气管肺炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，主要由呼吸道合胞病毒引起，多见于1-6个月小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特征。主要病变在毛细支气管，严重可波及肺泡壁和肺间质。临床表现主要为典型细支气管炎症，常发生在上呼吸道感染2-3天以后，出现刺激性干咳和发热，以中低热多见。发作性喘憋为其特点，并且喘憋发生后2-3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达到每分钟60-80次以上，伴有呼气延长和呼气喘鸣音。 重症患儿可以出现鼻翼扇动和三凹征，表现为面色苍白、口唇发青或紫绀，患儿烦躁不安、呻吟不止。病情更重患儿可能合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分患儿治疗后可以缓解，极少发生死亡。

药物舒张试验阳性说明气道有阻塞狭窄或者说有气道痉挛，且这种阻塞狭窄是可以逆转的，也就是说用药后气道阻塞能解除或改善，一般见于支气管哮喘或者是喘息型的支气管炎。这些患者对于有舒张气道作用的药物敏感，治疗效果好，如沙丁胺醇气雾剂或者异丙托溴铵气雾剂，可用于哮喘急性发作时的应急治疗，能够快速缓解不适症状。

有肺部支气管炎，早期可以先有上呼吸道感染的表现，比如鼻塞，流流涕，打喷嚏，咽痛，声嘶等，全身的症状比较轻微，可有轻度的畏寒，发热头痛及全身酸痛等。咳嗽开始一般不严重，呈刺激性，痰少，一般1-2天以后咳嗽开始加剧，痰由黏液转为黏液脓性，较重的病例可以在晨起，睡觉体位变化，吸入冷空气或体力活动后有阵发性的咳嗽，甚至全天可出现咳嗽，剧咳时可伴有恶心呕吐或者胸腹肌痛。出现支气管痉挛的时候，可有哮鸣和气急。

如果肺部出现多发结节，其严重程度根据其中体积最大，危险程度最高的结节定性，如果检查为多发、混杂密度的结节，其中一个结节超过8mm，需高度怀疑患者存在恶性肿瘤，即肺癌。 如果追问病史可发现患者体检多年都会提示肺上出现钙化病灶，且家族中父母或兄弟姐妹曾患过肺结核，存在结核患者亲密接触史，故多发结节里出现钙化病灶，倾向与既往曾经隐性感染结核。而中国是结核大国，很多人由于密切接触，在机体抵抗力较好的情况下，自身免疫可将其排斥，故患者没有咳嗽、咳痰、乏力、咯血、盗汗等肺结核临床表现，但在常规体检时，会发现肺部遗留感染后的痕迹，相当于一种疤痕性组织，属于良性病灶。但其有一定机率，如在免疫力下降时成为活动性结核，此时需干预、治疗。若吸入特殊物质，因右侧气管较粗直，易于吸入，其比左侧发生多发结节的几率会更高，如果结节普遍很小，建议定期监测。

慢性支气管炎病程较长，部分患者发病期存在急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，迁延不愈而发展为慢性支气管炎，临床症状主要为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息。症状以晨起为重，痰呈白色泡沫状，不易咳出。在急性呼吸道感染时症状加重，痰量增多，痰液变为黏稠或为黄色脓性痰。当病程进展合并阻塞性肺气肿时，可以出现气短，活动后加重。 慢性支气管炎合并哮喘或喘息性慢性支气管炎患者常出现喘息伴有喘鸣音，早期多无体征，有时在肺底可闻及散在的干湿性啰音。喘息性支气管炎患者急性发作时可闻及广泛喘鸣音，且伴有呼气延长，长期发作可伴有肺气肿体征。X线表现早期可无明显改变，反复发作可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，下叶肺较为明显。