复旦大学附属肿瘤医院

肠癌主要包括结肠癌（右半结肠癌、左半结肠癌）和直肠癌， 右半结肠癌的疼痛位置在右上腹或右侧腹部，左半结肠癌的疼痛位置在左上腹或左侧腹部，直肠癌引起的腹痛主要在中下腹部 。 右半结肠癌 疼痛通常位于右上腹或右侧腹部。因为右半结肠主要包括盲肠、升结肠等部分。当肿瘤生长时，会对周围组织、肠道黏膜等产生刺激，引起疼痛。早期可能表现为隐痛或胀痛，进食后可能会有所加重。 左半结肠癌 腹痛多发生在左上腹或左侧腹部。左半结肠包括降结肠和乙状结肠。此处的肠道相对狭窄，肿瘤更容易引起肠道梗阻。 疼痛性质可能为阵发性绞痛，这是因为梗阻导致肠内容物无法顺利通过，肠管会发生痉挛性收缩。同时，还可能伴有腹胀、停止排气排便等肠梗阻的症状。 直肠癌 直肠癌引起的腹痛主要在中下腹部，特别是直肠所在的盆腔区域。早期直肠癌可能没有明显的腹痛，或者只有轻微的坠胀感。 随着肿瘤的发展，当肿瘤侵犯周围组织、神经，或者引起直肠周围炎症时，会出现比较明显的疼痛。这种疼痛可能是持续性的钝痛，也可能是在排便过程中加重的疼痛。

腹腔肿瘤是指发生在腹腔内的肿瘤，其包括多种类型，可以生长在腹腔内的多个部位， 包括肝脏、胃、肠道、胰腺等 ，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。建议发现异常应及时就医查明，避免耽误。 肝脏 肝脏是腹腔内的重要器官，也是肿瘤的好发部位之一。常见的肝脏肿瘤包括血管瘤（良性肿瘤）和肝癌（恶性肿瘤）等。 胃 胃肿瘤也是腹腔内常见的肿瘤之一，包括胃息肉（良性肿瘤）、息肉状腺瘤以及胃癌（恶性肿瘤）等。 肠道 肠道肿瘤包括小肠肿瘤和大肠肿瘤，其中大肠肿瘤更为常见，如结肠癌和直肠癌。良性肿瘤如肠道的息肉状腺瘤也可能在肠道内发生。 胰腺 胰腺肿瘤包括胰腺癌（恶性肿瘤）等，是腹腔内较为严重的肿瘤之一。 脾 脾肿瘤并不常见，发病率相对较低。一般可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。 胆囊 胆囊癌也是腹腔肿瘤的一种，虽然相对少见，但一旦发生，恶性程度较高。 膀胱 膀胱肿瘤包括膀胱癌等，可能表现为血尿、尿频、尿急等症状。 此外还可有肾脏、腹膜、腹壁等部位的肿瘤，对于腹腔内出现的任何异常肿块或症状，如腹部不适、疼痛、包块等，都应及时就医并进行详细的体格检查和相关检查（如超声、CT、MRI等影像学检查以及组织病理学检查等），以明确诊断并制定相应的治疗方案。 腹腔肿瘤的高危人群 1、老年人： 年龄是腹腔肿瘤的重要危险因素。随着年龄增长，免疫系统逐渐衰退，细胞突变积累增加，因此，60岁以上的人群患腹腔肿瘤的风险会显著提高。 2、慢性病患者： 长期患有慢性炎症性疾病的人更容易出现腹腔肿瘤。例如，结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等慢性病会导致腹膜反复受损和修复，从而增加细胞突变和癌变的风险。 3、有家族遗传史的人群： 研究表明，某些腹腔肿瘤具有遗传倾向。如果直系亲属中有人患有相关肿瘤，那么其他家庭成员的风险也会相应增加。特别是一些特定基因突变，如BRCA1和BRCA2基因，与腹腔肿瘤的发生有明显关联。

胃癌是恶性肿瘤，常会发生转移， 而转移到肝、肺、脑、肾等部位时，其危害尤为严重 ，多需及时采取综合治疗措施，以延长患者生存期，提高生活质量。 肝转移 胃癌肝转移是晚期胃癌的常见表现，当胃癌细胞通过血液转移到肝脏时，患者会出现全身乏力、食欲减退、黄疸、贫血、呕吐等症状，由于肝脏是重要的代谢器官，其功能受损会严重影响患者的生存质量，胃癌肝转移的治疗和预后效果一般都比较差，生存周期较短。 肺转移 胃癌细胞也可以通过血液转移到肺部，胃癌肺转移的症状包括胸闷、咳嗽、咳血、恶心、呕吐、腹胀、黑便等，肺转移患者的自然生存周期可能少于6个月，主要是因为肺部功能受损，导致呼吸困难和氧供应不足，进一步加剧病情。 脑转移 胃癌脑转移虽然相对较少见，但一旦发生，病情往往十分严重，脑转移的症状包括视力下降、头痛、恶心、呕吐等，由于脑部结构复杂且功能重要，胃癌脑转移的治疗非常困难，生存期通常有3个月左右。 肾转移 胃癌细胞还可以通过血液转移到肾脏，肾转移的症状包括腹痛、腰痛、吐血、便血等。肾脏是体内重要的排泄器官，其功能受损会导致水、电解质平衡紊乱和毒素堆积，危及患者的生命，肾转移患者的身体较虚弱，治疗较棘手，预后较差。 胃癌转移怎么治疗 1、化疗： 化疗是胃癌转移治疗的常用手段，通过使用化学药物，杀死快速分裂增殖的肿瘤细胞。此方法针对广泛扩散的胃癌有效，因为癌细胞在快速生长时对这些药物敏感，化疗通常分多阶段进行，需注意药物副作用的管理，如恶心、呕吐、脱发等。 2、靶向治疗： 靶向治疗通过特定分子靶点阻断剂进行干预，作用于特定信号通路以抑制肿瘤进展，对于存在相应靶点突变的胃癌患者，靶向治疗具有确切效果，可提高生存率并减少副作用，此方法精准度高，但需要检测患者是否携带特定靶点突变。 3、免疫治疗： 免疫治疗利用免疫检查点抑制剂，激活机体免疫系统对抗癌症，适用于某些类型的胃癌，特别是当癌细胞表达相关蛋白时，免疫治疗能够显著改善预后，免疫治疗可能引起免疫相关不良反应，需密切监测。

两癌筛查主要查乳腺和宫颈两个部位 ，是针对女性进行的两种常见恶性肿瘤，乳腺癌和宫颈癌的早期筛查，有助于疾病的早发现，早诊断。 乳腺癌筛查 1、乳腺临床检查： 包括触诊和视诊，医生通过触摸和观察乳房，初步判断是否存在异常肿块或结节。 2、乳腺超声检查： 利用超声波对乳腺进行检查，能够判断是否存在乳腺癌，并确定其位置和病情的严重程度。这种方法安全、方便，且对东方女性（乳腺致密性强）尤为适用。 3、钼靶X线检查： 作为国际上公认的乳腺癌检查方法，钼靶X线检查能够发现触诊不可触及的微小癌。但需要注意的是，对于年轻女性或乳腺较为致密的情况，钼靶X线的效果可能不如超声。 4、MRI检查： 虽然MRI检查的准确性好，但费用较高，通常不用于常规体检，可以作为加项进行。 宫颈癌筛查 1、细胞学检查： 通过采集宫颈细胞样本进行检查，判断宫颈细胞是否存在癌变。我国推荐25-29岁女性每3年进行一次细胞学检查。 2、HPV病毒检测技术： 检测是否感染了人乳头瘤病毒（HPV），因为HPV感染是宫颈癌的主要致病因素。我国推荐30-64岁女性每5年进行一次HPV病毒检测。 3、阴道镜醋酸染色肉眼观察法： 每年进行一次，通过阴道镜和醋酸染色来观察宫颈的变化，进一步判断是否存在宫颈癌前病变或癌变。 两癌筛查前注意事项 避免同房： 两癌筛查前3天或48小时内应避免同房，以免损伤阴道、宫颈黏膜，影响检查，也避免精液残留或阴道清洗破坏阴道内的酸碱环境。 注意会阴卫生： 检查前要做好个人护理，保持会阴部清洁，避免诱发妇科炎症。检查前一天不要冲洗阴道或阴道用药，否则可能影响阴道液体的分泌，降低检查结果的准确性。 告知病史： 检查前患者应主动告知医生病史，以免影响检查或造成误诊。既往有阴道炎、盆腔炎等妇科疾病者建议先治疗原有疾病，痊愈后再进行筛查。

胃癌转移到不同部位都有其不同的严重性， 通常转移到腹膜、肝脏、脑部、肺部、卵巢等部位可能更为可怕 ，这些转移预后较差，并且会对患者的生存质量和生存期产生严重影响。 腹膜 位置： 腹膜是覆盖在腹腔内壁和内脏表面的一层薄膜，包括壁层腹膜和脏层腹膜。 转移特点： 胃癌转移到腹膜时，癌细胞可能广泛播散，形成腹膜种植，可导致患者出现腹水、腹痛、肠梗阻等症状，腹膜转移后治疗难度较大，预后较差。 肝脏 位置： 肝脏位于右上腹，是人体最大的实质性器官，负责多种代谢和解毒功能。 转移特点： 癌细胞可能在肝内形成多个转移灶，导致肝功能受损，患者可出现黄疸、腹痛、体重下降等症状。 脑部 位置： 大脑位于颅腔内，是中枢神经系统的核心，负责高级认知功能和调控生命活动。 转移特点： 癌细胞可能在脑内形成单个或多发的转移灶，导致颅内压增高、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作等症状；严重时，还会导致肢体偏瘫、言语障碍、认知功能下降、癫痫发作等神经功能缺失表现，病情进展迅速，可很快陷入昏迷，死亡率极高。 肺部 位置： 肺位于胸腔内，是呼吸系统的主要器官，负责气体交换。 转移特点： 患者逐渐出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状，且随着病情加重，呼吸功能持续恶化，最终导致呼吸衰竭。全身各器官因缺氧而功能受损，引发多器官功能障碍综合征，极大地缩短患者生存期。 卵巢 位置： 卵巢位于盆腔内，是女性生殖系统的重要器官，负责卵子的生成和激素的分泌。 转移特点： 胃癌细胞可通过血行或淋巴途径转移至卵巢，形成Krukenberg瘤，不仅影响卵巢的内分泌与生殖功能，导致月经紊乱、闭经、不孕等问题，还会引起腹部肿块、腹痛等症状。卵巢转移往往提示胃癌已处于晚期，患者整体预后较差，生存质量显著下降。 胃癌患者饮食注意事项 1、避免刺激性食物： 日常尽量避免摄入过冷、过热、过硬、辛辣、油腻等刺激性食物，如冷饮、火锅、坚果、辣椒、油炸食品等，可能加重胃部负担，引发胃痛、胃胀等不适症状，不利于病情的控制和恢复。 2、注重营养均衡： 应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，可以选择瘦肉、鱼肉、豆制品、蛋类、新鲜蔬菜和水果等富含营养的食物，以满足身体对营养的需求，增强免疫力，促进康复。 3、少食多餐： 应遵循少食多餐的饮食原则，避免一次性摄入过多食物，导致胃部不适，可以将每日的饮食分成多次进食，每次进食量适中，有助于减轻胃部负担，促进消化和吸收。

肾盂癌的转移部位并没有固定的顺序 ，其转移情况复杂多变，因个体差异、病情发展、肿瘤侵袭性等多种因素而异， 可能转移至肺部、肝脏、骨骼、脑组织等多个部位 ，导致相关症状及功能受损，及早发现和治疗至关重要。 肺部 转移途径： 主要通过血行转移。肾盂癌细胞通过血液循环到达肺部，形成新的肿瘤病灶。 症状： 患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状，并伴有胸闷、气短等表现。 肝脏 转移途径： 同样通过血行转移。肾盂癌细胞进入肝动脉后，在肝脏处生长出新发病灶。 症状： 随着瘤体增大，会导致肝功能受损并引起黄疸、腹水、恶心呕吐、食欲不振等不良反应。 骨骼 转移途径： 可通过淋巴循环和直接浸润的方式向骨髓转移。 症状： 如果癌细胞侵犯到脊柱，可能导致神经根受压而引发疼痛、肢体麻木等症状；侵犯到骨质则可能出现病理性骨折等情况。 脑组织 转移途径： 通过血行转移至脑组织。 症状： 部分患者因颅内压力增高而表现为头痛、头晕、视乳头水肿以及癫痫发作等神经系统症状。同时还会伴随有感觉障碍、运动障碍等异常情况。 此外，肾盂癌还可能发生远处转移至肾上腺、胰腺、胆囊、小肠等部位。因转移部位不同而异，可能导致相关病变部位的功能受损及一系列不适症状。 注意事项 1、肾盂癌的转移情况复杂多变，每个患者的病情和转移部位可能有所不同。 2、及早发现和治疗对于减少肾盂癌的转移至关重要。如果出现血尿、腰疼等疑似肾盂癌的症状，应尽早到泌尿外科就诊，由医生明确诊断并制定适当的治疗方案。 3、对于晚期肾盂癌患者，综合应用手术、放疗、化疗等多种方法可以延长生存时间并提高生活质量。

肚子疼是复杂的症状，可能涉及多种情况，如饮食不当、胃肠道疾病等，虽然癌症是其中之一，但并非唯一原因，在面对肚子疼时，应保持冷静，及时就医，以便准确诊断病因并获得有效治疗。 1、饮食因素 ：食用过多辛辣、油腻、刺激性食物，或暴饮暴食、饮食不规律等，都可能引发肚子疼。例如，过量食用辣椒可能刺激胃肠道黏膜，导致胃肠道痉挛，从而产生疼痛。这种疼痛通常较为短暂，调整饮食后可逐渐缓解。 2、胃肠道疾病 ：如胃炎、胃溃疡、肠炎、肠易激综合征等。胃炎和胃溃疡常伴有胃酸分泌过多，刺激胃黏膜受损部位，产生疼痛感，多在进食后发作。肠炎则因肠道炎症刺激，可出现腹痛、腹泻等症状，疼痛部位多在脐周或下腹部。肠易激综合征与精神因素、肠道动力异常等有关，疼痛性质多样，可伴有排便习惯改变。 3、胆囊与胰腺疾病 ：胆囊炎、胆结石可导致右上腹疼痛，疼痛常在进食油腻食物后加重，通常是胆囊收缩，结石移动或胆囊炎症刺激周围组织所致。胰腺炎也会引起剧烈的上腹部疼痛，多因酗酒、胆道疾病等引发胰腺自身消化，疼痛可向腰背部放射，病情较为严重。 4、泌尿系统疾病 ：肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石疾病，会引起腹部疼痛。结石在泌尿系统内移动时，会刺激尿路黏膜，导致痉挛性疼痛，疼痛程度较为剧烈，常伴有血尿、尿频、尿急等症状。 5、妇科疾病 ：女性的一些妇科问题也可能导致肚子疼，如痛经、子宫内膜异位症、盆腔炎等。痛经多在月经期间发作，疼痛程度因人而异。子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，可引起周期性的腹痛，疼痛较为顽固。盆腔炎常伴有下腹部坠胀、疼痛，多因细菌感染盆腔组织所致，若不及时治疗，可能会引发一系列并发症。 6、癌症： 部分癌症确实可能引起肚子疼，例如，胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等腹部肿瘤，在生长和扩散过程中可能压迫或侵犯周围组织，引发疼痛。特别是当癌症发展到晚期，肿瘤对周围器官或神经造成侵犯时，疼痛往往更为剧烈，肚子疼并非癌症的特异性表现，许多其他疾病同样可能引起这一症状。 当出现肚子疼时，不能简单地将其归结为癌症，正确的做法应该是及时就医，进行全面的检查和诊断。医生会根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，综合判断病因，并制定相应的治疗方案。

耳后有个小鼓包并不一定就是淋巴癌，可能是由多种原因导致的，如皮脂腺囊肿、外伤等，在面对这种情况时，应保持冷静，及时就医，以便专业医生进行诊断和治疗。 1、外伤： 如果耳朵后面受到猛烈撞击，导致软组织损伤，也可能会鼓起一个包，伴随疼痛以及红肿的症状。 2、皮脂腺囊肿： 如果耳后的皮脂腺分泌旺盛，导致毛囊口堵塞，皮脂无法及时排出，就可能形成皮脂腺囊肿。这种囊肿通常表现为耳后的小鼓包，一般按压时可以移动，没有疼痛的现象。 3、淋巴癌： 又称淋巴瘤，是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤。其主要症状包括无痛性淋巴结肿大、体重减轻、发热、盗汗、疲劳等。如果耳后的小鼓包是无痛性的，并且随着时间的推移逐渐增大，同时伴随有其他淋巴癌的症状，需要高度怀疑淋巴癌的可能性，仅凭耳后的小鼓包并不能直接诊断为淋巴癌，需要结合其他检查，如血液检查、影像学检查，以及淋巴结活检等，才能做出明确的诊断。 如果耳后出现了小鼓包，并且伴随有其他不适症状，如疼痛、红肿等，建议及时就医，以便专业医生进行诊断和治疗，如果耳后的小鼓包没有伴随其他不适症状，并且大小没有发生明显变化，可以选择保持观察，并定期进行复查，在日常生活中，要避免用手频繁触摸或挤压耳后的小鼓包，以免引发感染或加重病情。

乳癌是指乳腺癌， 一般最多发生在乳房的外上象限 ，约占所有乳腺癌的一半以上，但也可能发生在乳房的其他部位，如乳腺内上象限、中央区等，因此应定期筛查预防，特别是有乳腺癌家族史的人群。 乳腺外上象限 1、发病率： 乳腺外上象限是乳腺癌最常见的发病部位，约占所有乳腺癌病例的50%以上。 2、原因： 此区域乳腺组织丰富，受激素影响较为显著。长期的激素刺激可能导致细胞异常增生，进而形成肿瘤。 其他象限及部位 1、乳腺内上象限： 发病率次于外上象限，当此区域发生癌变时，可能会影响到乳房内侧的淋巴回流，增加癌细胞转移的风险。 2、乳腺中央区： 包括乳头、乳晕及其周围区域。此处发生乳腺癌时，症状可能相对较早被发现，如乳头溢液、乳头凹陷等。若肿瘤侵犯乳头或乳晕下组织，还可能导致乳头皮肤改变。乳晕下区也是乳腺导管汇集的部位，约有12%的乳腺癌发生在此区域。 3、乳腺外下象限： 虽然相对较少见，但此区域的乳腺癌在早期可能较难察觉。一旦发现，肿瘤可能已经有一定的体积，影响治疗效果。 4、乳腺内下象限： 相比其他象限，此区域的乳腺癌发病率较低。 5、乳腺全乳弥漫性： 少数情况下，乳腺癌可呈弥漫性分布于整个乳房。这种情况往往病情较为复杂，诊断和治疗难度较大。 乳腺癌的预防与筛查 乳房自检： 女性应定期进行乳房自检，观察乳房外观、触摸有无肿块。 选择合适的内衣： 避免内衣过紧或过松，减少对乳房的压迫。 避免长期服用含雌激素的药物或保健品： 减少接触放射性物质和化学毒物。 定期筛查： 定期进行乳腺X线检查、乳腺超声或核磁共振成像等医学影像学检查，以早期发现乳腺癌。

化疗药物可通过多种部位注射， 手背静脉常被选用，其表浅易穿刺；上臂的贵要静脉等也是常见部位，利于药物输注；腹部可进行腹腔化疗，适用于特定腹腔肿瘤 ，不同部位各有特点，需依据病情、药物特性等综合抉择。 手背 手背有多条浅静脉可供选择，如头静脉、贵要静脉的手背分支等，这些静脉位置浅显，易于医护人员用普通注射器或静脉留置针进行穿刺操作，对于一些短期化疗方案、药物刺激性相对较小的化疗药物，手背静脉是一种便捷的给药途径。 右侧上臂 上臂有较为粗大的静脉，比如贵要静脉、肱静脉等，这些静脉相较于手背静脉，管径更粗，血流速度更快。当需要输注高浓度、大剂量化疗药物或具有较强刺激性的化疗药物时，右侧上臂静脉可作为理想选择，能够使化疗药物迅速被稀释，减少药物在血管局部的停留时间，降低静脉炎、血栓形成等风险。 腹部 腹部主要是进行腹腔化疗的部位，腹腔化疗是将化疗药物直接注入腹腔内，其穿刺点通常选择在腹部脐周或下腹部相对远离重要脏器和大血管的区域，这种化疗方式适用于腹腔内有肿瘤转移的情况，比如卵巢癌腹腔广泛转移。 化疗期间注意事项 1、调整饮食： 化疗期间，患者常出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状，应选择清淡、易消化、富含营养的食物，如粥、面条、蒸蛋等，避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物；还需采取少量多餐的进食方式，以减轻胃肠道负担，保证营养摄入。 2、保持水分： 应保持充足的水分摄入，每天饮水量建议在2000毫升以上，有助于维持体内水分平衡，缓解口干、便秘等问题；多喝水也有助于稀释尿液，减轻肾脏损伤。 3、口腔护理： 化疗药物可能损伤口腔黏膜，增加感染风险，应保持良好的口腔卫生，定期刷牙、漱口，使用软毛牙刷和温和的牙膏，避免食用过硬或刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。