儿童幽门螺杆菌的是与非？
王海岛
主治医师
儿科
幽门螺杆菌（Hp），相信很多家长对之并不陌生。在平时工作诊疗中，经常会有家属拿张体检报告单提示幽门螺杆菌（Hp）阳性匆匆进诊室，表情中流露出无比的焦虑，我家孩子怎么会有Hp感染？经常腹痛是不是这个原因？需不需要做胃镜呀？这个要怎么治疗？
什么是HP？
幽门螺杆菌是一种寄生在消化道的螺旋形杆菌，粘附于胃黏膜的一种常见的细菌，可能引起胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、胃癌等，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的危险因素，但并非胃癌的唯一因素，绝大多数胃癌的发生多种因素共同作用的结果，包括HP感染、遗传因素、环境因素。
儿童Hp感染现状
目前我国成人Hp感染率50％-60％，儿童青少年感染率在30％-40％，尤其生活环境落后的地
方儿童Hp感染率更高，儿童高感染现象与家庭聚集性是HP感染的最显著特征，家庭内传播可能是主
要的途径。大部分的Hp感染发生在儿童时期，主要在5岁左右。
儿童HP感染也可能出现胃及十二指肠炎症或消化性溃疡，但据统计，感染Hp的儿童胃、十二指肠黏膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人发生率低。虽然Hp感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因，但与成人不同，儿童消化性溃疡和胃癌的发生率较低。
是否需要常规检测HP？
目前即使在中国、日本等胃癌高发地区，虽然近几年胃癌发生年轻化，但癌前疾病、癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的时间。因此即使胃癌高发地区，在儿童期发生胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生这些癌前疾病、癌前病变者也很少见，18岁以后再筛查Hp、根除Hp完全来得及！
而且在儿童期感染Hp后，胃里会有更多的淋巴细胞，以及更多的调节性T细胞，这些细胞调控免疫反应，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，并且与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。目前尚无足够证据显示Hp感染与食物过敏、生长发育迟缓、中耳炎、牙周疾病及特发性血小板减少性紫癜有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。目前国内外没有循证医学证据证明对无特殊疾病的儿童检测Hp可以获益的证据。
因此，国内外指南都不推荐14岁以下儿童常规筛查Hp、常规根除Hp。
儿童HP检查指征
儿童HP检查主要包括以下适应症：
1、消化性溃疡；
2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；
3、慢性胃炎；
4、一级亲属中有胃癌的患儿；
5、不明原因的难治性缺铁性贫血；
6、计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)。
根除Hp治疗的适应证
儿童需进行HP感染根除治疗主要包括消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。
儿童感染了HP如何根除？
10岁以下的儿童即使根除了Hp，1年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。
儿童Hp感染后存在10％左右的自我清除率，可能在感染后的一段时间内，Hp会自我消退。因此，
目前相关指南中，日本12岁以上、国内14岁以上Hp阳性者才建议予以根除。目前认为根除Hp的最佳
年龄是18-40岁。
儿童由于年龄较小，儿童自身生长发育及药物代谢的特点，且依从性和耐受性较差，会降低Hp根除效果，增加Hp耐药菌发生的可能，根除Hp难度较大。
儿童肝肾功能发育不全，且有些药物副作用大，禁用于儿童，如呋喃唑酮、喹诺酮类、四环素类，且常用药物耐药比率高。儿童肠道菌群不稳定，抗生素的使用可能会更大程度改变肠道微生物组成，对机体产生不利影响。
因此，对于明确HP感染，并且经医生考虑需进行根治的患儿，应根据每个患儿具体情况，制定根除Hp的个体化治疗方案，避免根除治疗失败。
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银屑病的病因有哪些
庄永灿
副主任医师
皮肤科
银屑病病因尚未明了，认为与下列因素有关：
1、遗传因素：
是最重要的因素之一，目前已确定多个银屑病易感基因位点。父母患有银屑病则孩子患病的机率会增加；
2、免疫因素：
寻常型银屑病中淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞和树突状细胞，表明免疫系统参与了该病的发生和发展；
3、感染因素：
研究证实链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染、真菌感染与银屑病的发病有关，病毒感染与银屑病发病是否相关尚未明确；
4、内分泌因素：
妊娠可使皮损消失或减轻，也可使皮损加重，甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病对该病的影响不明显；
5、精神因素：
患者可以出现神经精神改变，且这些改变可以加重已有皮损；
6、生活习惯、药物因素、环境因素：
研究发现受潮、感染、饮酒、服药及精神紧张是诱发银屑病 的主要危险因素。可能诱发或加重银屑病的药物有β1受体阻滞剂、非甾体抗炎药、锂盐、抗疟药、四环素、钙通道阻滞剂、二甲双胍、干扰素α等。环境因素与发病年龄有关，且季节、气候在银屑病的发病和复发方面有影响。
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银屑病的临床表现有哪些
庄永灿
副主任医师
皮肤科
1、寻常型银屑病：为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒；
2、脓疱型银屑病：较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作 ；
3、红皮病型银屑病：又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高；
4、关节病型银屑病：又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。
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银屑病的概括以及病因
庄永灿
副主任医师
皮肤科
银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。
有关本病的病因虽然进行过许多研究，但尚不十分清楚。目前认为，本病的发生不是单一的原因，可能涉及多方面。银屑病的病因具体有以下几种：
1、遗传：相当一部分患者有家族性发病史，有的家族有明显的遗传倾向。一般认为有家族史者约占30%。发病率在不同人种差异很大。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。银屑病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠；
2、感染：许多学者从体液免疫（抗链球菌组），细胞免疫（外周血及皮损T细胞）、细菌培养和治疗等方面均证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。在银屑病患者，金黄色葡萄球菌感染可使皮损加重，这与金葡菌外毒素的超抗原有关。本病的发生与病毒（如HIV病毒）和真菌（如马拉色菌）感染虽然有一定关系，但其确切机制尚未能最后证实；
3、免疫异常：大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关；
4、内分泌因素：部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重；
5、其他：精神神经因素与银屑病的发病有一定关系。饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。
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白癜风复发的主要因素
庄永灿
副主任医师
皮肤科
白癜风治疗中比较长常见的一种现象就是白斑的反反复复，也是导致患者失去治疗信心的主要因素，但是这并不是就意味着白癜风治不好，关键还是在于患者选择的治疗方法、日常防护等。那么白癜风复发的主要因素有以下几种。
1、病因不明确，用药不对症：俗话说：“病因不明，治疗不灵”，用在白癜风治疗中则更加明显。白癜风的发病原因复杂，病发人群各个年龄段都有，这也一定程度的增加了患者的治疗难度。如果治疗过程中，患者不能明确病因，根据不同患者具体情况治疗，用药和治疗的时候难免也会出现偏差，复发的情况就有可能会发生；
2、治疗没有针对性，不能消除病发原因：白癜风易复发与患者选择的治疗方法也有很大的关系。每个白癜风患者病因、病情、身体条件存在差异，治疗白癜风也不能千篇一律，应及时到正规医院接受全面检查，在医生指导下，根据个人年龄、体质差异、因人而异，因病而异，综合治疗；
3、生活不规律作息混乱：白癜风病发本身就与患者的生活习惯有着密切的关系，如果患者在治疗过程中不注意纠正错误的习惯，治疗效果就会打折扣。在对白癜风复发患者的调查中，大部分都存在着生活不规律，饮食习惯不好等情况。例如治疗期间或之后大量饮酒、吸烟，不忌辛辣刺激食物等，这些都是导致白癜风复发因素之一；
4、治好白癜风，选对医院是关键：白癜风的治疗主要的还是选择一家好医院，对疾病的把握全面清楚，治疗起来也会得心应手。这样即有效的治疗了白癜风白斑，而且还可避免白癜风症状复发，加重病情。白癜风虽然易诊难治，但是通过科学的治疗方法，白癜风患者是可以治好的。
需要注意白癜风复发主要还是在于患者日常习惯的一些细节，所以患者治疗的时候一定注意皮肤的防护，养成良好的饮食习惯，做好辅助治疗这样才能更好的康复。
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治疗白癜风方法有哪些
庄永灿
副主任医师
皮肤科
出现白癜风疾病主要是因为患者体内色素出现紊乱导致疾病发生，白癜风疾病最常见的症状就是患者身体出现白斑。如果患者不及时的承受医治，有可能让疾病危害全身，白癜风的医治进程具体如下：
1、归纳医治白癜风：白癜风的发病要素有许多，白癜风的发病要素是多方面的，并相互影响，其发病机制比较复杂。白癜风患者应当秉承早发现、早确诊、早医治的三项原则医治白癜风，应在治疗白癜风的最佳时期完全治好以确保身体健康。因此任何单一的医治办法或单种药物的效果，通常都有限的，且阶段较长，恢复率很低。所以最少在当前阶段，对付白癜风应坚持归纳医治。白癜风病在短时间内会看不到效果，所以一定要坚持；
2、分期医治白癜风：医治白癜风病的时分，要注意分期医治，万不可不分病期随意使用药物。白癜风应主要通过内治，有其它系统疾病者，应一齐予以医治。进行期间应减少阳光的直射，避免紫外线加剧黑素细胞的减少。从患者具体情况下手分要害、分急缓、分步骤的进行医治，采纳稳扎稳打的办法，一边医治，一边安定。患者朋友一定要坚持持续有用的进行医治，白癜风一旦到了恢复期，患者不能一恢复就停药。
白癜风患者日子中要注意提前的正确调度，让白癜风的恢复更加的有保证，一同关于白癜风的医治要选择正规的医院。白癜风患者应该正确医治疾病，争取提前的战胜病魔，拥抱健康。
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斑秃的相关检查与鉴别诊断
庄永灿
副主任医师
皮肤科
斑秃的相关检查与鉴别诊断具体如下：
一、相关检查：
1、拉发试验：患者5天内不洗头，用拇指和食指轻轻拉起一束头发，约有50-60根。然后轻轻用力顺毛干向发梢方向滑动，计算拔下的毛发数量。多于6根为阳性，表示有活动性脱发，少于6根为阴性。斑秃进展期脱发区域边缘头发松动，很容易拔出，即拉发试验阳性；
2、显微镜检查：脱发区边缘拔出的头发在镜下可见头发下端萎缩，上粗下细，类似惊叹号样；
3、皮肤镜检查：脱发区可见黄点征、黑点征、断发、感叹号样发、营养不良发和短毳毛样发。
二、鉴别诊断：
1、假性斑秃：一种瘢痕性脱发，脱发区域头皮萎缩，边缘欠规则，毛囊口消失，脱发区边缘头发不松动(拉发试验阴性)，进展缓慢。常继发于红斑狼疮、硬斑病、扁平苔藓等炎症性皮肤病，形成永久性脱 发；
2、白癣：真菌感染所致，多发生于儿童，脱发区脱发不完全，头发多易折断，残留毛根，附有鳞状皮屑或癣痂，断发中可查到真菌；
3、拔毛癖：多见儿童，由精神、行为异常所致，脱发区的形态奇形怪状，可见到长短不一、参差不齐的残留断发，脱发区边缘头发拉发试验阴性；
4、秃发性毛囊炎：细菌感染所致，局部先发生毛囊的感染性炎症，随后导致萎缩性瘢痕，致毛发不能长出。易反复发作。
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什么是斑秃，主要病因有哪些
庄永灿
副主任医师
皮肤科
斑秃是突发的局限性斑片状脱发。与自身免疫遗传、情绪应激和内分泌等有关，主要通过局部和全身用药治疗，脱发区头发多可再生，但有可能复发。
一、疾病定义：斑秃俗称鬼剃头，是一种常见的非瘢痕性脱发，目前多认为与自身免疫、遗传、情绪紧张和内分泌等因素有关。临床上主要表现为突然出现的边界清楚的斑片状脱发，脱发区无瘢痕，无炎症反应。正常人群中斑秃的发病率约为0.1%-0.2%，约7%-10%可表现为中重度斑秃。斑秃可发生于任何年龄，以青壮年多见，1.7%左右的人群在一生中会经历斑秃。
二、、基本病因
1、免疫因素：毛镶免疫豁免机制被破坏是发生斑秃的关键，斑秃常并发甲亢、白癜风、干燥综合征等自身免疫相关性疾病；
2、遗传：斑秃的发生具有一定的遗传基础，同卵孪生的双胞胎同患斑秃的概率高达55%，10%-20%曾经发生斑秃的父母，其子女中至少一人会发生斑秃。
3、诱发因素：环境因素与斑秃的易感性、严重程度、病程、对治疗的反应及其预后等有一定关系。斑秃可由精神压力触发，如紧张、焦虑、抑郁、失眠、神经衰弱等。斑秃可发生于带状疱疹、真菌感染、流感、梅毒等疾病后，可能与感染导致的机体免疫力下降有关。斑秃患者合并特应性皮炎的几率比正常人群高，部分斑秃患者总lgE水平、对尘螨的特应性lgE水平升高。
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白癜风与遗传有关系吗
庄永灿
副主任医师
皮肤科
白癜风是皮肤科临床上常见的皮肤病之一，这是一种色素缺失性皮肤病。目前的医学研究还没有确定白癜风的确切发病原因，但认为白癜风是一种由多因素共同作用所引起的复杂性疾病。
虽然白癜风对于身体的健康状况基本上没有影响，但是因为白癜风会严重影响容貌，常常会让人受到比较大的精神压力以及影响社交活动。
在国内外进行的大量医学调查资料显示，在白癜风的发病因素中，遗传因素是其中一个重要因素，白癜风的发病具有一定的“家族聚集性”，其中一级家属指父母、子女以及亲兄弟姐妹。
而一些对白癜风患者的家系进行的调查分析认为，白癜风可以认为是一种“多基因相关的隐形遗传病”，在现实中我们能经常都发现，一个个体中白癜风是否会发病还会受到许多其他后天的因素影响，例如精神压力、外伤 、感染、环境因素等。
因为科学研究的局限性，目前医学对于遗传基因在白癜风发病中的确切发病机制研究还处于很初级的阶段，基因学研究到目前为止还仅仅是确定了一部分的白癜风易感基因位点而已。
对于遗传因素在白癜风的发病过程中究竟能起多大的作用，或者说遗传因素在白癜风发生发展过程中的具体作用是怎样的，还有待于科学的进一步发展和发现。
以目前所掌握的知识来说，只能解释白癜风这种病与遗传有一定关系，但是和白癜风患者结婚怀孕所生育的后代是否一定会患白癜风，这个也是只能说有一定的几率，比其他父母正常的孩子要大。
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皮肤出现哪些症状很可能是白癜风
庄永灿
副主任医师
皮肤科
白癜风的早期症状轻微，容易被人忽视，导致得不到及时的确诊和治疗，从而延误病情。这其实是很遗憾的，早期的白癜风实际上比较容易控制，这时候治疗效果也较好。
1、白癜风实际上除了皮肤局部色素脱失，对于身体健康是没有害处的。也就是说，绝大多数的白癜风患者并不会感受到身体的不适。直到自己或者家人发现自己身上出现了皮肤色素脱失的症状，才会有所重视；
2、很多白癜风在初发期时多为皮肤单发或散发的椭圆形白斑，具有一定的隐蔽性，尤其位于背部等位置，不易引起注意，白斑面积大小会随着病情发展慢慢扩散，皮肤色素脱失程度也会渐渐明显；
3、白癜风不会导致皮肤脱屑和萎缩，可以作为和其他疾病的鉴别点，只是皮肤色素脱落，早期的白癜风也不会导致毛发变白；
4、白斑数目或多 或少，根据白癜风的不同类型而异。可局限于身体某部位或分布在某一神经节段；白斑逐渐增多、扩大，相邻的白斑会相互融合，连成不规则的大片，泛发全身，如地图状；有时正常的皮肤残留在白斑之中，使得被误以为色素沉着等。
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