儿童幽门螺杆菌的是与非?

2020-03-11 288人阅读

王海岛主治医师

泉州市第一医院小儿科

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  幽门螺杆菌(Hp),相信很多家长对之并不陌生。在平时工作诊疗中,经常会有家属拿张体检报告单提示幽门螺杆菌(Hp)阳性匆匆进诊室,表情中流露出无比的焦虑,我家孩子怎么会有Hp感染?经常腹痛是不是这个原因?需不需要做胃镜呀?这个要怎么治疗?
  什么是HP?
  幽门螺杆菌是一种寄生在消化道的螺旋形杆菌,粘附于胃粘膜的一种常见的细菌,可能引起胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、胃癌等,幽门螺杆菌感染是胃癌发生的危险因素,但并非胃癌的唯一因素,绝大多数胃癌的发生多种因素共同作用的结果,包括HP感染、遗传因素、环境因素。
  儿童Hp感染现状
  目前我国成人Hp感染率50%~60%,儿童青少年感染率在30%~40%左右;尤其生活环境落后的地
  方,儿童Hp感染率更高,儿童高感染现象与家庭聚集性是HP感染的最显著特征,家庭内传播可能是主
  要的途径。大部分的Hp感染发生在儿童时期,主要在5岁左右。
  儿童HP感染也可能出现胃及十二指肠炎症或消化性溃疡,但据统计,感染Hp的儿童胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人发生率低。虽然Hp感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因,但与成人不同,儿童消化性溃疡和胃癌的发生率较低。
  是否需要常规检测HP?
  目前即使在中国、日本等胃癌高发地区,虽然近几年胃癌发生年轻化,但癌前疾病、癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的时间。因此即使胃癌高发地区,在儿童期发生胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生这些癌前疾病、癌前病变者也很少见,18岁以后再筛查Hp、根除Hp完全来得及!
  而且在儿童期感染Hp后,胃里会有更多的淋巴细胞,以及更多的调节性T细胞,这些细胞调控免疫反应,还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育,并且与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因,而不是检测是否存在Hp感染。目前国内外没有循证医学证据证明对无特殊疾病的儿童检测Hp可以获益的证据。
  因此,国内外指南都不推荐14岁以下儿童常规筛查Hp、常规根除Hp。
  儿童HP检查指征
  儿童HP检查主要包括以下适应症:

  1.消化性溃疡;

  2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;

  3.慢性胃炎;

  4.一级亲属中有胃癌的患儿;

  5.不明原因的难治性缺铁性贫血;

  6.计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)。
  根除Hp治疗的适应症
  儿童需进行HP感染根除治疗主要包括消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治:(1)慢性胃炎;(2)胃癌家族史;(3)不明原因的难治性缺铁性贫血;(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林);(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。
  儿童感染了HP如何根除?
  10岁以下的儿童即使根除了Hp,1年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。
  儿童Hp感染后存在10%左右的自我清除率,可能在感染后的一段时间内,Hp会自我消退。因此,
  目前相关指南中,日本12岁以上、国内14岁以上Hp阳性者才建议予以根除。目前认为根除Hp的最佳
  年龄是18~40岁。
  儿童由于年龄较小,儿童自身生长发育及药物代谢的特点,且依从性和耐受性较差,会降低Hp根除效果,增加Hp耐药菌发生的可能,根除Hp难度较大。
  儿童肝肾功能发育不全,且有些药物副作用大,禁用于儿童,如呋喃唑酮、喹诺酮类、四环素类,且常用药物耐药比率高。儿童肠道菌群不稳定,抗生素的使用可能会更大程度改变肠道微生物组成,对机体产生不利影响。
  因此,对于明确HP感染,并且经医生考虑需进行根治的患儿,应根据每个患儿具体情况,制定根除Hp的个体化治疗方案,避免根除治疗失败。

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